天人統(tǒng)一觀是《內(nèi)經(jīng)》理論核心思想

張吉，北京中醫(yī)藥大學(xué)

經(jīng)典講堂開(kāi)欄語(yǔ)：本欄目今起刊登相關(guān)專(zhuān)家對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作的系統(tǒng)講解和詮釋?zhuān)詭椭鶎又嗅t(yī)藥人員更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作，提高其理論水平和運(yùn)用經(jīng)典指導(dǎo)臨床的能力。

編者按：本文作者張吉教授（已故）是《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論研究領(lǐng)域的著名學(xué)者、專(zhuān)家，畢生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》的理論思想和臨癥理念進(jìn)行了深入、系統(tǒng)的研究，尤其在經(jīng)脈理論和《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)針灸臨床方面有很深的造詣和獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。本文系作者遺作，共分4個(gè)專(zhuān)題、6個(gè)部分，詳細(xì)闡述了他對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論核心思想的精辟分析和獨(dú)到認(rèn)識(shí)，對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)臨床具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。

天人相應(yīng)的思想內(nèi)涵

人的自然屬性是說(shuō)人作為自然界的一員，要服從于自然界變化的總體規(guī)律，或者說(shuō)人類(lèi)的進(jìn)化一定要符合自然界的進(jìn)化的速度和規(guī)律，這就是天人相應(yīng)的客觀規(guī)律，也就是說(shuō)人類(lèi)生活在自然環(huán)境之中，每時(shí)每刻都受自然環(huán)境的影響，人氣與自然之氣是息息相通的?！端貑?wèn)·生氣通天論》：“自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)。”說(shuō)明人與自然界的密切關(guān)系是生命之根本?！鹅`樞·邪客篇》也說(shuō)：“人與天地相應(yīng)也?！奔慈说纳钜m應(yīng)天地自然界的變化，“圣人者，處天地之和，從八風(fēng)之理”，以順應(yīng)自然，故天地人是密切相關(guān)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“上配天以養(yǎng)頭，下象地以養(yǎng)足，中傍人事以養(yǎng)五臟”，此處更強(qiáng)調(diào)全方位人際關(guān)系的和諧相處，上養(yǎng)天氣來(lái)養(yǎng)護(hù)頭顱，順應(yīng)地氣以養(yǎng)護(hù)雙腳，情感和諧相處，要調(diào)五志以養(yǎng)五臟才能調(diào)養(yǎng)五臟之氣“怡悅情志”。

天人相應(yīng)是指天、地、人三者協(xié)調(diào)，包括周邊一切環(huán)境，即包括自然界氣候變化，陽(yáng)光雨露，風(fēng)力濕度，也包括紫外線等射線，如氣候驟變，嚴(yán)寒酷暑，久旱無(wú)雨，陰雨連綿；南方的凍雨，北方的特大風(fēng)雪災(zāi)害等。如2010年南方五省市酷暑干旱，水庫(kù)干涸，草木枯萎，對(duì)人的生活條件造成極大的危害，這種自然災(zāi)害導(dǎo)致了人民多病，牲畜死亡，這是自然環(huán)境對(duì)人體造成的危害，是天人不相應(yīng)的具體表現(xiàn)。再如由于工業(yè)發(fā)展，排放的有毒氣體及溫室氣體，汽車(chē)尾氣的排放，有機(jī)環(huán)境的改變，空氣污染。

另外由于戰(zhàn)爭(zhēng)、地質(zhì)變動(dòng)等自然災(zāi)害，地震大患之后必有大疫?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)氣候變化有很明確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“天氣清凈光明者也，藏德不止”，若“無(wú)萌則月不明，邪害空竅，陽(yáng)氣者閉塞，地氣者冒明，云露不精（晴），萬(wàn)物命故不施，不施則名木多死”。說(shuō)明正常的天氣是陽(yáng)光明媚，天體自然之氣轉(zhuǎn)動(dòng)生息無(wú)窮盡的，蘊(yùn)藏著萬(wàn)物發(fā)展之生機(jī)，若“賊風(fēng)數(shù)至，暴雨數(shù)起，天地四時(shí)不相保，與道相失則未央絕滅，唯圣人從之，故身無(wú)奇病，萬(wàn)物不失生氣不竭”。若天氣異常變化，賊風(fēng)暴雨頻作，則陰霾晦暗四起，晝不見(jiàn)日，夜不見(jiàn)星，這是自然界陰陽(yáng)失序，天地之氣升降失常，陽(yáng)氣者閉塞不升，陰氣混濁不降，造成天地之氣混濁不清，遮阻光明，影響植物生命之源，即是參天大樹(shù)也難免枯槁死亡，對(duì)人體也是極大的災(zāi)害，此乃是人與自然不相應(yīng)也。這種思想觀點(diǎn)是永恒的而且貫徹《內(nèi)經(jīng)》的始終。如《素問(wèn)》的前五篇，均以人與自然的變化對(duì)人體影響為主體，如《上古天真論》中說(shuō)：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”，“法于陰陽(yáng)”即根據(jù)天地自然變化規(guī)律進(jìn)行調(diào)養(yǎng)身體，又說(shuō)“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，如《四氣調(diào)神大論》是以四時(shí)氣候變化為依據(jù)進(jìn)行養(yǎng)生防病，故曰“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道”?！渡鷼馔ㄌ煺摗罚骸吧n天之氣，清凈則志意治，順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪，弗能害也……失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷，氣之削也?！闭f(shuō)明適應(yīng)蒼天之氣，則精神意志健壯，雖有賊邪也不能傷害，如果違背自然界氣候規(guī)律變化則人體正氣失常，保衛(wèi)人體的正氣異常，則易招致外邪傷害，說(shuō)明調(diào)節(jié)正常生理機(jī)能適應(yīng)自然變化是養(yǎng)病防病的關(guān)鍵?！督饏T真言論》：“天有八風(fēng)，經(jīng)有五風(fēng)，八風(fēng)發(fā)邪，以為經(jīng)風(fēng)，觸五臟邪氣發(fā)病”，說(shuō)明自然界分八風(fēng)，四時(shí)不正之氣，侵犯人體，傳播致病因素，入于五經(jīng)的風(fēng)邪，觸動(dòng)人的五臟，因而發(fā)為五臟之病，也是人與自然不相應(yīng)的表現(xiàn)。在《內(nèi)經(jīng)》其他有關(guān)篇章亦均能反映天人相應(yīng)的思想，人與自然界相依的思想根據(jù)，如《陰陽(yáng)離合論》：“天覆地載，萬(wàn)物方生”，如果陰陽(yáng)氣候變化“失常則天地四塞，陰陽(yáng)之變，其在人者，亦數(shù)之可數(shù)”。在人體也同樣，陰陽(yáng)變化失節(jié)則數(shù)之可分為十、百、千、萬(wàn)一樣多，而是數(shù)不清的各種病證，故天人相應(yīng)統(tǒng)一觀深入指導(dǎo)著養(yǎng)生防病的應(yīng)用。

天人相應(yīng)對(duì)指導(dǎo)養(yǎng)生防病的意義

1．天人相應(yīng)的基本要求

采取什么措施以適應(yīng)外界環(huán)境的變化，如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》所言：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮”，這是說(shuō)自然環(huán)境生息變化促使萬(wàn)物復(fù)蘇，天地間生物氣機(jī)萌動(dòng)，草木欣欣向榮，人與之相應(yīng)則“夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形”，這是調(diào)形體，使人之舉止活動(dòng)柔順舒緩，氣血暢通，筋骨柔順，適應(yīng)春天之生息柔暢。“以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)”，胸懷開(kāi)闊，樂(lè)觀大度，這是調(diào)神，包括調(diào)情志，以適應(yīng)外界春生之氣。這就是人與自然變化之相應(yīng)，其他季節(jié)也是同樣，即氣候變化來(lái)調(diào)形、調(diào)氣和調(diào)神。如夏三月，陽(yáng)氣最為旺盛，而草木生長(zhǎng)茂盛，一切植物都在開(kāi)花結(jié)果，人與之相適應(yīng)，是夜臥早起，多接觸陽(yáng)光，胸懷開(kāi)闊，腠理宣通，“人之養(yǎng)生，應(yīng)該所愛(ài)在外”，熱情奔放，關(guān)心人愛(ài)護(hù)人，以適應(yīng)生長(zhǎng)的氣候變化。如果違背夏季養(yǎng)生則易傷心氣。秋三月和冬三月的節(jié)氣養(yǎng)生，同樣是根據(jù)氣候變化而調(diào)形、調(diào)神、調(diào)氣，這也是經(jīng)典之談，其道理永恒不變，具有重要的指導(dǎo)養(yǎng)生防病的意義。

2．環(huán)境的變化、地域的不同要求人與之相適應(yīng)

由于地域不同，水土不同，氣候變化不同，人文社會(huì)不一，也要依據(jù)其變化而與之相適應(yīng)。如《素問(wèn)·異法方宜論》中所說(shuō)：“東方之域，天地之所始生也，魚(yú)鹽之地，海濱傍水?！庇捎谏h(huán)境的差異，其當(dāng)?shù)厝嗣竦纳盍?xí)慣、飲食條件不同，“故其民食魚(yú)而嗜咸，魚(yú)者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍”。說(shuō)明東方之人魚(yú)吃多了，就化熱邪滯留腸胃，咸味吃多了，會(huì)使傷血，血瘀氣滯，血脈不通，熱壅肌膚可能發(fā)生癰瘍之病。故在治療上宜適用砭石治療，以通其血脈，說(shuō)明在東方之域的人們以天人相應(yīng)觀點(diǎn)采取相應(yīng)的方法以防治其病，應(yīng)避免胃腸之積熱和血瘀肌膚之癰瘍之病。

“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也”，其當(dāng)?shù)厝藗兪且郎蕉?，地處風(fēng)沙，水土剛強(qiáng)，其民的衣物上，不穿帛棉多用毛布和草席，在飲食上多吃鮮美甘肥之食物，使人肥胖而血脂高之病，故西方之民應(yīng)防止肥胖及血脂高之病。

“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽”，當(dāng)?shù)鼐用?，多住在高地，山嶺之邊，人們?yōu)榱丝购喑耘Ｑ蛉橹嘀竞裰?，但這種膏脂甘肥之品不易消化而發(fā)生腹部脹滿之病，這也是地域特色而造成人之疾病，人與自然不相應(yīng)的規(guī)律所致。

“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也”，其地勢(shì)低洼，水土卑濕，霧露多，濕氣大，而且當(dāng)?shù)鼐用裼窒矚g吃酸味及腐臭咸鹵之品使體內(nèi)多生濕，故當(dāng)?shù)厝嗣癯０l(fā)生肢體拘攣、濕氣熏濁之濕痹癥，這也是地域不同造成人與自然不相應(yīng)之疾病。

在此同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》均提出因地而宜的不同的治療方法，也就是改善人與自然相應(yīng)性，治療方法如本文所提砭石法、中藥法，炙焫法和微針治療法。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》廣泛而深刻，全面的討論自然界氣候變化對(duì)人的影響，首先提出：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，指出陰陽(yáng)四時(shí)氣候變化是萬(wàn)物生長(zhǎng)、變化、毀滅的根本，對(duì)人體來(lái)說(shuō)也與生老病死密切相關(guān)，也與精神活動(dòng)相依，故曰：“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)，人有五臟化氣，以生喜怒悲憂恐”，因此，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)自然變化為治病之根本。此篇為四時(shí)陰陽(yáng)變化與人體生理，病理之大綱，這種思想也是貫徹《內(nèi)經(jīng)》全文，是《內(nèi)經(jīng)》重要的核心思想，有永恒指導(dǎo)意義，為《內(nèi)經(jīng)》的重要精神支柱之一。

違背四時(shí)氣候變化的四時(shí)多發(fā)病

如《素問(wèn)·生氣通天論》中說(shuō)：“春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄；夏傷于暑，秋為痎瘧；秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥；冬傷于寒，春必病溫；”四時(shí)正氣不會(huì)傷人，但四時(shí)過(guò)盛之邪氣，即所謂太過(guò)，超乎人體的適應(yīng)機(jī)能，或者人身處于極虛的狀態(tài)，邪氣容易侵傷人體而發(fā)病，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，也是天人不相應(yīng)的表現(xiàn)，其發(fā)病又有季節(jié)性或臟腑相關(guān)性，如文中所說(shuō)：如春天傷于風(fēng)邪，春主肝其風(fēng)氣勝，邪氣侵犯的留滯不去，肝旺邪盛，乘襲脾土，到了夏季是脾主時(shí)故其邪氣發(fā)動(dòng)，脾郁不運(yùn)，發(fā)為洞泄，瀉下無(wú)度如胃腸空洞無(wú)底，如急性腸炎之類(lèi)的泄瀉證。夏季暑氣勝，暑邪內(nèi)犯伏藏于肺，致秋季秋寒外束，暑寒相爭(zhēng)則往來(lái)寒熱，即發(fā)為瘧疾證。秋天一般夏末秋初多為燥氣勝，但深秋或秋末冬初天氣漸涼為濕氣盛，肺為嬌臟，喜潤(rùn)濕，濕盛傷肺，氣上逆而為痰咳之證，肺為水之上源者，津液干枯，濕郁化熱或肺熱葉焦則發(fā)為痿厥之重證。寒為冬之主氣，其臟主腎，若冬傷于寒，寒邪內(nèi)伏，損傷腎陰，至春天陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)，蒸邪外出故發(fā)為身熱汗出，舌紅，脈數(shù)之溫病。這就是風(fēng)暑濕寒之四時(shí)邪氣相爭(zhēng)而傷害五臟的季節(jié)性多發(fā)病與季節(jié)性氣候變化有關(guān)，若預(yù)防其病害則設(shè)法改變其防范措施，以天人相應(yīng)為原則。

違背四時(shí)氣候變化的臟腑多發(fā)病

如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“逆春氣則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽(yáng)不長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉。”春為少陽(yáng)之氣，由冬季轉(zhuǎn)變而來(lái)，屬于陰中之陽(yáng)升，萬(wàn)物發(fā)動(dòng)，在五臟屬肝，如違背春天少陽(yáng)之氣，肝氣抑郁，其性喜條達(dá)之情不展而抑郁，陽(yáng)生不利而隱曲，在臨床上出現(xiàn)諸多之抑郁癥，不欲見(jiàn)人，情志不暢等抑郁焦慮現(xiàn)象，獨(dú)自癡想，情懷不開(kāi)，或恐懼怕人等。夏天之氣，其主心，旺盛的太陽(yáng)陽(yáng)氣之氣使植物繁茂，人之生氣煥發(fā)，興奮暢通，喜形于外，如果違背夏氣則太陽(yáng)之氣受損，心氣內(nèi)虛，心中空洞無(wú)物，出現(xiàn)心悸怔忡，心中憺動(dòng)無(wú)力，節(jié)律不齊，結(jié)代脈等心系疾?。磺餁庵鞣?，肺主秋，為陽(yáng)轉(zhuǎn)陰之季節(jié)，屬于太陰之氣，主收斂，升清降濁，吐故納新，肅殺污濁之氣則肺氣清，如果逆秋氣則肺葉干枯，清肅失職，肺氣不清，則為肺氣上逆，胸滿咳逆，氣瘀難受，多汗等癥；冬主腎氣，腎主陰藏，內(nèi)涵水火，腎虛則腎陽(yáng)虛憊，腎陽(yáng)獨(dú)沉寒感則陽(yáng)虛不能溫煦四肢五臟，腎陰不足則不能上濟(jì)心火而心火獨(dú)亢，故在臨床上可出現(xiàn)腎氣虛憊消沉無(wú)生機(jī)，若偏主陽(yáng)衰則四肢厥冷之陽(yáng)虛證，若偏于陰弱又可出現(xiàn)陰盛寒凝之痹厥證，可四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，腰膝冷痛癥。這也是違背四時(shí)之氣而影響五臟功能的季節(jié)病，也體現(xiàn)天人不相應(yīng)的發(fā)病之因。

自然災(zāi)害導(dǎo)致天人不相應(yīng)的易發(fā)病

自然災(zāi)害包括不可抗拒風(fēng)霜雹雪的異常氣候變化、氣候的寒熱燥濕變化、水土流失、久旱無(wú)雨等自然災(zāi)害，造成人體不能適應(yīng)而發(fā)為各種疾病，因?yàn)樽匀唤鐨夂蛴刑^(guò)不及，有至而未至，有未至而至這都是導(dǎo)致自然災(zāi)害的原因，如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》“賊風(fēng)數(shù)至，暴雨數(shù)起，天地四時(shí)不相保，與道相失則未央絕滅”，說(shuō)明惡劣的賊風(fēng)，突發(fā)的暴雨造成天地之四時(shí)氣候秩序紊亂異常變化而不可遏止，使正常四時(shí)變化規(guī)律不能保持平衡，違背了正常規(guī)律，而導(dǎo)致萬(wàn)物毀壞，易生多種疾病人之生命夭折。對(duì)于這種自然災(zāi)害只有那些懂得養(yǎng)生防病之人才能“身無(wú)奇病”生氣不竭。例如，近些年來(lái)氣候巨變而造成影響，2009年我國(guó)南方春天的大面積凍雪造成人畜、植物大量受害，這是數(shù)十或上百年不遇的自然災(zāi)害；如我國(guó)2010年北方春寒凍雪，雖然節(jié)氣已至春分，本應(yīng)春氣盎然，由于至而未至，北方東北、新疆等地仍然是大雪紛飛，雪冰未化，北方氣候仍在零下10攝氏度左右，大量人、畜受害；西南五省市春季的干旱，造成農(nóng)田龜裂，河溪斷流，是多少年來(lái)未見(jiàn)的干旱，由于政府大量投入，生產(chǎn)救災(zāi)，使災(zāi)情抑制在最小程度。2010年春天西歐、南歐地區(qū)也是突降幾十年未見(jiàn)的大雪，使航班停飛，交通阻斷，這也造成了人與自然息息相關(guān)的關(guān)系遭到破壞。

環(huán)境污染影響天人相應(yīng)的易發(fā)病

《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》中說(shuō)：“天覆地載，萬(wàn)物方生”，說(shuō)明天地之間，是萬(wàn)物生長(zhǎng)繁衍的場(chǎng)所，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》：“天食人以五氣，地食人以五味”，人之呼吸及飲食營(yíng)養(yǎng)均來(lái)源于天地之間，自然環(huán)境、人與環(huán)境息息相關(guān)，因此，環(huán)境之污染對(duì)人的生命及疾病關(guān)系重大。目前人們面臨新舊兩種環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，舊風(fēng)險(xiǎn)，包括衛(wèi)生條件欠佳、特別是農(nóng)村家庭燃燒木炭，煤炭造成空氣污染，每年約造成數(shù)百萬(wàn)人早亡；新威脅是工業(yè)化和城市開(kāi)發(fā)的副效應(yīng)，廢氣、尾氣的排放，及工業(yè)廢棄物、垃圾不能科學(xué)處理，每天大約100余萬(wàn)人死于各種呼吸道疾病。中國(guó)現(xiàn)有200條大河，只有一半可提供飲用水，28個(gè)主要湖泊，具備飲用水的不到1/4，多數(shù)被環(huán)境污染。這種人為的環(huán)境污染是可防的，因此，大力防治環(huán)境污染是防治各種疾病的捷徑。

人與自然環(huán)境為統(tǒng)一整體，互相影響，其自然災(zāi)害有的是無(wú)法抗拒的，如地震、颶風(fēng)、暴雨，有些是可以認(rèn)識(shí)它、掌握它、防犯它，甚則可以利用它，掌握它是主動(dòng)適應(yīng)它，做到主動(dòng)防犯，正如《素問(wèn)·移精變氣論》：“動(dòng)作以避寒，陰居以避暑”；防犯它即防犯其異常變化而造成第二次地質(zhì)災(zāi)害；利用它即利用自然生態(tài)，創(chuàng)造人類(lèi)生活必需的環(huán)境，人與自然環(huán)境也是相互影響的，惡劣的環(huán)境會(huì)給人類(lèi)造成災(zāi)難，相反，人類(lèi)的生活、生產(chǎn)排放的毒氣、高溫、高碳又會(huì)影響自然環(huán)境的惡化，所以《靈樞·歲露論》“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，故天人相應(yīng)，人與自然相統(tǒng)一的觀點(diǎn)，上可對(duì)國(guó)家制定政策，防犯其自然災(zāi)害，對(duì)中醫(yī)學(xué)又可考慮致病之因，防病之法，辨證用藥治療之根基，它貫穿《內(nèi)經(jīng)》的主要思想，故稱(chēng)為“核心思想”之一。