急性呼吸窘迫綜合征適宜技術(shù)

急性呼吸窘迫綜合征是患者原心肺功能正常，由于肺內(nèi)或肺外的嚴(yán)重疾病過程中繼發(fā)肺毛細(xì)血管膜損傷及毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致急性滲透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧的一種急性呼吸衰竭。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，急性呼吸窘迫綜合征為“急性肺損傷”的嚴(yán)重階段。本病屬中醫(yī)“暴喘”范疇。

肺主一身之氣，司呼吸功能。各種原因如六淫邪毒入侵、或跌仆創(chuàng)傷及內(nèi)科危重疾病均可導(dǎo)致肺氣受損，引起本病。

辨證論治

1.氣分熱盛：暴發(fā)喘促氣急，甚則鼻翼煽動，搖身擷肚，身壯熱，汗出，口渴煩躁，或伴有咳嗽，痰黃稠難咯，舌質(zhì)紅、苔薄黃而干，脈洪數(shù)。

[治法方藥]清熱，宣肺平喘。白虎湯加麻黃。

2.陽明腑實：喘促氣急，氣高息粗，大便秘結(jié)，潮熱，手足汗出，腹脹，按之硬，視物不清，目睛轉(zhuǎn)動不靈，甚或譫語，循衣摸床，舌苔焦黃起刺，脈沉實。

[治法方藥]通腑泄熱，清肺平喘。五虎湯(《增補(bǔ)萬病回春》)送服一捻金(《古今醫(yī)鑒》)。

3．熱入營血：喘促氣急，高熱頭痛，心煩嘔惡，肢體拘急，甚則神昏譫語，抽搐、痙厥、皮膚發(fā)斑，伴有癰瘍疔疽腫勢向周圍擴(kuò)散，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙垢膩，脈數(shù)。

[治法方藥]清營涼血，解毒平喘。解毒清營湯送服梅花點舌丹。

4．痰飲阻肺：胸部外傷之后，喘促氣逆，胸高息粗，鼻翼煽動，咳嗽，咳白黏痰，胸悶，舌苔白膩，脈弦滑。

[治法方藥]宣肺化飲，活血寬胸。宣肺滲濕湯（驗方）：杏仁、桂枝、葶藶子、赤芍、桑白皮、牡丹皮、當(dāng)歸、郁金、黃芪、血竭。

陰陽兩虛：喘促急劇，面色晦暗，自汗神疲，語言低怯，四肢厥逆，面唇四末發(fā)紺，舌紅無苔少津，脈微欲絕。

[治法方藥]滋陰扶陽，補(bǔ)腎納氣。金匱腎氣丸加減。

適宜技術(shù)

1．針刺療法

（1）選穴人中、內(nèi)關(guān)、素謬、十宣、涌泉、會陰、足三里、肺俞、中府、合谷、魚際，每次選1～3個穴位，用強(qiáng)刺激瀉法，留針半小時。出現(xiàn)脫證用艾灸百會、涌泉、足三里、肺俞。熱毒所致者可選少商、十宣點刺放血，可起泄熱、解毒、祛邪的作用。

（2）主穴大椎、肺俞、定喘、合谷、曲池。手點刺，不留針，起針后加火罐。配穴如痰多氣壅者，配天突膻中、豐隆，手法為瀉法；若喘而欲脫者，配內(nèi)關(guān)、三陰交，手法為平補(bǔ)平瀉。

2．灸法

（1）取穴：列缺、尺澤、風(fēng)門、肺俞、豐隆。適用于冷哮。

1）艾條溫和灸：每次選用3～4個穴位，每穴灸5～10分鐘，每日或隔日灸一次。

2）艾炷灸：每次選用2～4個穴位，每穴灸 3～5壯，間日灸一次。

3）隔姜灸：每次選用3～5個穴位，每穴灸 5～7壯，每日或隔日灸一次，必要時每日灸兩次。

（2）取穴：定喘、膏盲、肺俞、太淵、脾俞、足三里。適用于脾肺氣虛。

1）艾條溫和灸：每次選用3～4個穴位，每穴灸5～10分鐘，每日或隔日灸一次。

2）艾炷灸：每次選用2～4個穴位，每穴灸 3～5壯，間日灸一次。

（3）取穴：肺俞、腎俞、太溪、關(guān)元。適用于肺腎兩虛。

1）艾條溫和灸：每次選用3～4個穴位，每穴灸5～10分鐘，每日或隔日灸一次。

2）艾炷灸：每次選用2～4個穴位，每穴灸3～5壯，間日灸一次。

3．敷貼療法

三健膏（天雄、川烏、附子、官桂、桂枝、桂心、細(xì)辛、川椒；于姜各等份，適量麻油熬后去滓，加黃丹收膏）敷貼肺腧穴。

4.穴位埋線

選定喘、大椎、肺俞、厥陰俞、中府、尺澤等穴，埋置羊腸線。

5.穴位割治

割治穴位有膻中、肺俞、喘息、定喘、中脘、玉堂、手掌大小魚際之間、中指間根部等。

6.搐鼻法

搐鼻散（細(xì)辛、皂刺、半夏）或通關(guān)散（豬牙皂、細(xì)辛）吹入患者鼻腔內(nèi)使之噴嚏，必要時間隔15～30分鐘重復(fù)一次。

7.中成藥

（1）艾葉油氣霧劑：主要成分為艾葉油。功能：解痙平喘。每瓶含艾葉油3毫升。每日吸入3次。用于各種喘促，但長期反復(fù)吸入可出現(xiàn)亞急性支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。

（2）廣地龍粉：每服3～6克，每日3次。功能：清熱平喘，適用于熱邪壅肺之喘促。

（3）蟾酥粉：適用于喘促欲脫者，每次服10毫克，每日3～6次。

（4）醒透散：用麝香、牛黃、冰片，按1：2：2的比例研末混合而成。不但可開竅醒神，而且能豁痰開閉，減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。每次服1．5～3．0克，每日1～2次。

（5）黑錫丹合生脈合劑：黑錫丹(由黑錫、硫黃、附子、肉桂、陽起石、胡蘆巴、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、茴香、沉香、木香、金鈴子組成)合生脈合劑(由人參、麥冬、五味子組成)。功能：補(bǔ)虛定喘。每次黑錫丹3～6克，生脈合劑20～30毫升，每日3～4次，用于上盛下虛之喘促。

8．中藥針劑

（1）石菖蒲注射液：功能清熱化痰開竅，并能興奮呼吸中樞。肌內(nèi)注射每次2～4毫升，每日1～2次靜脈滴注，每次20～40毫升，用5％～10％葡萄糖溶液100毫升稀釋，每日1～2次。用于喘促神昏之證。

（2）清開靈注射液：肌內(nèi)注射，每次2～4毫升，每日兩次；或靜脈滴注，每次20～40毫升加入5％～10％葡萄糖溶液100～200毫升中，每日一次。用于熱毒內(nèi)陷之喘促。

（3）新安宮牛黃注射液：本品主要由水牛角、黃芩、蘇合香、郁金等組成。功能：清熱解毒，開竅豁痰。肌內(nèi)注射，每次2～4毫升，每日3次。用于痰熱內(nèi)結(jié)之喘促。

（4）復(fù)方丹參注射液：肌內(nèi)注射，每次2～4毫升，每日2～3次；或靜脈滴注，每次20毫升，加入5％～10％葡萄糖溶液200毫升中，每日一次。用于瘀血喘促之證。

（5）復(fù)方當(dāng)歸注射液：功能活血化瘀通絡(luò)。肌內(nèi)注射，每次2～4毫升，每日1～2次，或靜脈滴注，每次40毫升加入5％～10％葡萄糖溶液500毫升中，每日1～2次。用于瘀血喘促之證。

（6）參附注射液：靜脈滴注，每次40～100毫升，加入5％～10％葡萄糖溶液500毫升中，每日一次。用于陽氣衰竭之喘促。

（7）四逆注射液：肌內(nèi)或靜脈注射，每次2～4毫升，必要時可重復(fù)使用。用于陽氣衰竭之喘脫。

（8）人參注射液：靜脈滴注，每次10～20毫升溶于5％～10％葡萄糖溶液100毫升內(nèi)，每日1～2次，用于氣虛喘促。

（9）生脈注射液：靜脈滴注，每次20～40毫升，加入5％～10％葡萄糖溶液100～200毫升中，每日一次。用于氣陰兩竭之喘促。

（摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）D4