中西醫(yī)治療外傷性前房出血

關(guān)鍵詞：前房出血

外傷性前房出血是眼科常見急癥，少量可自行吸收，量多或處理不當(dāng)以及伴發(fā)其他病變時(shí)，多嚴(yán)重影響視力。筆者近8年采用中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房出血216例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組216例中，男168例，占77.8%，女48例，占22.2%.年齡最大65歲，最小9歲，20～35歲發(fā)病率最高。216例均為單眼。致傷原因：拳擊傷最多，82例，占38.0%，碰撞傷37例，占17.1%，爆炸傷25例，占11.6%，土塊擊傷20例，占9.3%，彈弓擊傷16例，占7.4%，球類擊傷12例，占5.6%，玩具擊傷10例，占4.6%，腳踢傷9例，占4.2%，其他傷5例，占2.3%.按OKsala分級(jí)法，將前房出血分為Ⅲ級(jí)：Ⅰ級(jí)，出血少于前房1/3，本組75眼，占34.7%；Ⅱ級(jí)，出血占前房1/3～1/2，102眼，占47.2%；Ⅲ級(jí)，出血大于1/2前房，39眼，占18.1%.

1.2治療方法

外傷性前房出血治療目的在于促進(jìn)前房出血的吸收，防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)視力恢復(fù)。包括：（1）一般治療：取半臥位，靜休，雙眼包扎。其主要目的是減少活動(dòng)性出血，利于止血。（2）中藥的應(yīng)用：三七粉1.5g，每日3次，口服，15歲以下者酌情減量。（3）高滲脫水劑的應(yīng)用：20%甘露醇液250ml，每日1次，靜脈滴注。（4）睫狀體充血（++）以上者，加用地塞米松靜脈滴注，消炎痛片口服。（5）繼發(fā)青光眼者給予噻嗎心胺眼水滴眼，醋氮酰胺片口服。（6）手術(shù)治療：主要行前房穿刺沖洗，手術(shù)指征為保守治療6天，前房積血無減少，眼壓升高者或裂隙燈下角膜有早期血染者，應(yīng)將新配置的2000～10000u/ml的尿激酶行前房沖洗。

2.結(jié)果

前房出血全部吸收，眼壓降至正常為治愈標(biāo)準(zhǔn)。216眼，大部分出血吸收，Ⅰ級(jí)出血：吸收時(shí)間為1～3天，Ⅱ級(jí)出血：為4～6天，Ⅲ級(jí)出血：為7～9天，視力得到恢復(fù)和提高。見表1.并發(fā)癥：繼發(fā)青光眼18例，外傷性虹膜睫狀體炎9例，外傷性白內(nèi)障5例，玻璃體積血、混濁3例，角膜血染1例，視網(wǎng)膜脫離1例，晶狀體半脫位1例。表1入院與出院視力對(duì)比

3.討論

外傷性前房出血是由于眼球受到外力突然打擊之后，前房壓力驟然增高，房水沖擊周圍組織，使睫狀體及虹膜或括約肌等發(fā)生撕裂，引起出血。出血嚴(yán)重者常來自虹膜根部和睫狀體及向后延伸。吸收主要通過小梁網(wǎng)、Sohlemm管、鞏膜靜脈。三七粉含有三七皂苷A、B、C、D、E等，總稱三七總皂苷，還含有少量黃銅苷和三七素［1］，三七粉為中成藥，可直接口服，具有止血、活血雙重作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，具有抗感染、化瘀、止血和活血等作用，能縮短凝血時(shí)間，有收縮血管作用［2］。臨床口服量1～1.5g，少數(shù)病人出現(xiàn)口干、熱感、情緒不安等［3］，本組病人未具有上述副作用。

20%甘露醇液是高滲脫水劑，能使組織脫水，改善角膜和房角水腫，玻璃體容積縮小，前房加深，房角增寬而恢復(fù)通暢，同時(shí)提高血液與房水之間的滲透壓差，使眼內(nèi)液體外移加速，促進(jìn)房水循環(huán)，便于積血吸收［4］。

中藥中僅三七具有止血而又散瘀的雙重作用。甘露醇系高滲劑，能使組織脫水，改善房角水腫使其恢復(fù)通暢，兩者聯(lián)合應(yīng)用于治療外傷性前房出血，具有良好的協(xié)同作用，能縮短病程，減少并發(fā)癥，提高治愈率［5］，是較佳的治療方法。

【參考文獻(xiàn)】

1.吳葆杰。中草藥管理學(xué)。北京：人民醫(yī)藥出版社，1982，104.

2.陰健。中藥現(xiàn)代治療與臨床應(yīng)用，第10版。北京：人民醫(yī)藥出版社，1982，33-40.

3.李鳳鳴。眼科全書。北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，230-234.

4.辛勤輝。甘露醇治療外傷性前房出血臨床觀察，眼外傷職業(yè)眼病雜志，1994，16：44-45.

5.王宏，劉宏?？诜叻壑委熗鈧郧胺糠e血的臨床研究。眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22：432