大瀉腎湯

   原方：大瀉腎湯：治小便赤少，時溺血（如小瀉腎湯的解說所述，有用阿膠、蒲黃、血余炭（止血）、鼠婦蟲（與仲景治淋證的滑石白魚散中的“白魚”同類，有活血祛瘀的作用）之類的機(jī)會），少腹迫滿而痛，腰痛如折，不可轉(zhuǎn)側(cè)者（與小瀉腎湯的“少腹?jié)M”相比，多了“迫”（緊迫、急迫）和“痛”的表現(xiàn)，即有實(shí)硬滿痛、拒按之類的表現(xiàn)，還當(dāng)有大便干結(jié)不通的表現(xiàn)，并因此而影響到腰部也劇烈疼痛，以致不可屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)，這都是由少腹實(shí)硬滿痛所致，既有水瘀的原因，也有腸道燥屎瘀積的原因，有用大黃、枳實(shí)、大承氣湯、小承氣湯之類的機(jī)會）方。

   茯苓、甘草、黃柏（原作“黃芩”，依小瀉腎湯的分析而改）各三兩，大黃、枳實(shí)、阿膠（原作“生姜（切）”或“干姜”。但從本方的述證來看，根本沒有任何用姜的證據(jù)，反倒是“溺血”一證，是有用止血藥或祛瘀血藥的必要的；且從本方合用“小承氣湯－厚樸”來看，當(dāng)有腸燥便秘的表現(xiàn)，也有用藥滋養(yǎng)潤燥的必要性；所以我據(jù)仲景豬苓湯、白頭翁加甘草阿膠湯的用藥（用阿膠）法，將原方的姜改為阿膠，這樣則會更對證、確當(dāng)一些）各一兩。

   上六味，以水五升，煮取二升，溫分再服。

   參考比例：茯苓三，甘草三，黃柏三，大黃一，枳實(shí)一，阿膠一；煎湯，分三服。

   合方分解：大瀉腎湯＝小瀉腎湯+（小承氣湯－厚樸）（可見本證的腹?jié)M痛以實(shí)硬滿痛、拒按為主，而沒有充氣式的膨大、脹大的表現(xiàn)）+阿膠（止血、補(bǔ)血、潤燥。還可以據(jù)證加味或改用蒲黃、血余炭、鼠婦蟲之類的藥物）。

   按：本方如上述，是沒有用姜（生姜或干姜）的任何證據(jù)的，所以原文當(dāng)有錯簡，不可盲從。從“溺血”一證及綜合其合用“小承氣湯－厚樸”的情況來看，這里是有選用阿膠的機(jī)會的。但如果在實(shí)際的應(yīng)用時，病人是有尿結(jié)石的尿痛、腹痛的表現(xiàn)的，則這個“溺血”就與結(jié)石相關(guān)了，這時用阿膠就不大對證了，宜改用滑石、芒硝、車前子之類的有化石、排石作用的藥物為宜，止血也宜改用蒲黃、血余炭、鼠婦蟲之類的兼有祛瘀血作用的藥物為好。這是本方用于治療“小便赤少，溺血，少腹迫滿而痛，腰如折，不可轉(zhuǎn)側(cè)”（有泌尿系結(jié)石的可能性，這種強(qiáng)烈的腹痛、腰痛很可能就是臨床上常見的泌尿系結(jié)石所致的疼痛、尿血的證情）時常用的變化使用方法。

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