桂枝湯

　　（調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法）

　　漢·張仲景《傷寒論》

　　桂枝三兩，去皮  芍藥三兩  甘草二兩，炙  生姜三兩，切  大棗十二枚，擘

　　右五味，×咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍

身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促

其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服二、三劑。禁生冷、粘滑

、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

　　【主治】治風(fēng)寒襲表，頭痛發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，脈浮弱，自汗出，鼻鳴干嘔者；雜病自汗、盜汗，虛瘧，虛痢。

　　【方論選萃】

　　明·李士材：成氏曰“《內(nèi)經(jīng)》曰：辛甘發(fā)散為陽(yáng)。桂枝湯，辛甘之劑也，所以發(fā)散風(fēng)邪?！惫鹬ξ缎翢?，用以為君者，桂尤圭也，

宣通諸藥之先聘，辛甘發(fā)散為陽(yáng)之意也；芍藥味苦酸寒，甘草甘平，用以為臣佐者，經(jīng)曰：“風(fēng)滛所勝，平以辛，佐以苦，以甘緩之，以

酸收之也?！鄙翜?，大棗甘溫，二物為使者，經(jīng)曰：“風(fēng)滛于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之也。”姜、棗固能發(fā)散，此又不特發(fā)散之用，

專行脾之津液而和營(yíng)衛(wèi)者也（《刪補(bǔ)頤生微論》）。

　　清·呂震：本方主以桂枝者，以桂枝能入營(yíng)而作汗，非徒取其能驅(qū)風(fēng)也；輔以芍藥者，以芍藥能和營(yíng)以熄風(fēng)，非徒取其止汗也。桂枝

得芍藥，于發(fā)汗之中，仍寓斂液之意，芍藥得桂枝，于益血之內(nèi)，仍收化氣之功。而桂枝又藉生姜之力，攘之于外，以導(dǎo)風(fēng)邪之出路；芍

藥又得甘草、大棗之力，安之于內(nèi)，以斷風(fēng)邪之入路（《傷寒尋源》）。

　　清·王旭高：此方桂、芍相須，姜、棗相得，是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之方。營(yíng)衛(wèi)和則自汗出，故曰解肌。桂枝一味，治太陽(yáng)發(fā)熱惡寒之的藥。因

脈浮弱，汗自出，故加芍藥斂陰護(hù)營(yíng)，生姜佐桂以解表，大棗佐芍以和里，更用甘草和諸藥。凡發(fā)熱惡寒，脈浮弱，汗自出者，合此證用

此湯，勿拘風(fēng)寒雜證也（《王旭高醫(yī)書六種》）。

　　清·顧松園：桂枝湯一方，專和營(yíng)衛(wèi)。但桂枝氣味俱薄，其力易盡。助以熱粥，補(bǔ)胃氣而益血之沅，使胃氣旺而營(yíng)衛(wèi)充，則藥力行而

風(fēng)邪散，不傳于內(nèi)。蓋三時(shí)感冒，皆是風(fēng)邪為病，皆可效用此法。要知藥入于胃，全賴胃氣轉(zhuǎn)運(yùn)，所以邪在太陽(yáng)及虛人感冒，皆不當(dāng)禁其

飲食。若傳胃府，則粒米不可妄投，恐助胃中實(shí)邪，經(jīng)所謂勿盛盛也。及傳少陽(yáng)，須少食以助胃氣，以御少陽(yáng)之邪，至傳三陰，亦以胃氣

為主（《醫(yī)鏡》）。

　　近代·何廉臣：按桂枝湯本是風(fēng)寒發(fā)汗之劑，不過(guò)較麻黃湯為緩和耳。方中加入杏仁一味，降肺氣而治嗽，正合《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)司于地

，清反勝之，治以酸溫，佐以苦辛，以辛平之”之旨。然必淅淅惡風(fēng)，嗇嗇惡寒，汗自汗而脈浮緩，始為切合。即服藥后須臾啜熱稀粥以

助藥力，與溫覆一時(shí)許，令遍身漐漐微汗亦不可忽也。

　　近代·范文虎：桂枝湯最合實(shí)用，外感風(fēng)寒初起用之，內(nèi)傷氣血不和亦用之。妊娠用之，產(chǎn)后亦用之。太陽(yáng)病初期，惟桂、麻二方為

主，桂枝湯可以無(wú)麻黃，麻黃湯不能無(wú)桂枝，因其能解肌和營(yíng)衛(wèi)也。是以可見(jiàn)桂枝之用，乃廣于麻黃（《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  何拯華治風(fēng)寒傷衛(wèi)案（選自《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）。

　　張悅來(lái)，男，24歲，業(yè)商，住張家葑。

　　原因：脫衣易服，驟感冷風(fēng)。

　　癥候：頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，兩手微冷，鼻鳴干嘔。

　　診斷：脈浮緩而弱。舌白滑。脈屬陽(yáng)，故陽(yáng)浮者熱自發(fā)；弱屬陰，故陰弱者汗自出。其鼻鳴干嘔者，衛(wèi)氣不和，肺氣因之不宣也。

　　療法：先發(fā)其汗，病自愈。初用桂枝湯護(hù)營(yíng)泄衛(wèi)，加杏仁者，取其降氣止嘔也。繼用《肘后》蔥豉湯加蔻仁，通鼻竅以止其鳴，宣肺

氣以平其嘔。

　　處方：川桂枝2.4克  光杏仁9克  清炙草1.5克  鮮生姜3克  生白芍2.1克  大紅棗2枚

　　服后，呷熱稀粥一杯。

　　接方：鮮蔥白2枚  淡豆豉6克  鮮生姜1.5克  白寇末1.2克，沖

　　效果：進(jìn)第一方后，周身漐漐微汗，諸癥悉除，惟鼻鳴干嘔如前。接服第二方，鼻氣通而不鳴，干嘔亦止。囑其不必再服他藥，但忌

腥發(fā)油膩等物自愈。

　　例二  張伯臾治胃心痛（慢性反復(fù)發(fā)作性胰腺炎）案（選自《張伯臾醫(yī)案》）。

　　張某某，女，39歲。某院會(huì)診。

　　一診：1974年8月19日

　　胰腺炎得吐得瀉后，腹痛減輕，寒熱雖減而未凈，仍有惡風(fēng)畏寒，口不欲引，便軟。苔薄白，脈小滑。寒濕內(nèi)阻，氣血凝滯則痛。擬

溫通。

　　川桂枝4.5克  炒赤白芍各4.5克  生甘草3.0克  生山查12克  紅藤15克  敗醬草30克  柴胡4.5克  炒當(dāng)歸9克  炒茅術(shù)9克  川樸4.5

克  三劑

　　二診：1974年8月22日

　　腹痛已止，背有隱痛，畏寒汗出，便軟日一至二次，已能納食。苔薄白，脈細(xì)?？诟上矡犸嫞认傺谉岚Y為多，唯此證屬寒明顯，仍

守前法出入。

　　桂枝4.5克  炒赤白芍各4.5克  生甘草3.0克  煨姜3.0克  紅藤15克  敗醬草30克  蘇梗9克  制香附9克  炒當(dāng)歸9克  七劑

　　三診：1974年8月29日

　　微寒微熱汗出，右背部隱痛較前已減，納增，惟大便艱秘。脈小滑，舌質(zhì)紅，苔薄。胰腺炎已有向愈之象，但正氣不足，營(yíng)衛(wèi)不和。

再擬扶正調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

　　川桂枝3克  炒白芍9克  炙甘草3克  孩兒參12克  紅藤15克  敗醬草30克  銀柴胡9克  炒黃芩4.5克  當(dāng)歸12克  脾約麻仁丸9克（

吞）

　　四診：1974年9月5日

　　低熱退，畏寒罷，后背痛止而未發(fā)，大便較潤(rùn)。脈細(xì)，苔薄。虛熱已平，胰腺炎愈后未發(fā)。再擬調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，理氣活血，佐以潤(rùn)腸已善

后。

　　川桂枝4.5克  炒赤白芍各4.5克  生甘草4.5克  當(dāng)歸12克  枳殼9克  紅藤15克  敗醬草30克  火麻仁12克，研

　　例三  夏仲芳治風(fēng)邪傷衛(wèi)案（選自松江衛(wèi)生科編《現(xiàn)代醫(yī)案選》）。

　　楊某某，女，成人。

　　風(fēng)邪傷衛(wèi)，汗漏不止，頭額苦痛，目畏陽(yáng)光，耳鳴心悸。脈略大，舌少華。擬和營(yíng)衛(wèi)泄風(fēng)邪。

　　炙桂枝1.5克  生白芍6克  炒甘草1.2克  穞豆皮9克  白蒺藜9克  蔓荊子6克  淮小麥12克  棗仁9克  炒陳皮4.5克  荷葉邊一圈 

白茯苓12克

　　復(fù)診：漏汗已止，頭痛亦舒，食后消化不捷，寐不酣，膽怯心悸。脈細(xì)弦。再以寧神醒胃。

　　制半夏9克  炒陳皮4.5克  泡遠(yuǎn)志4.5克  茯神9克  炒棗仁9克  炒白芍6克  黑豆皮9克  白蒺藜9克  生香附6克  炒枳殼4.5克  佛

手4.5克

　　例四  丁學(xué)屏治心痹（風(fēng)濕熱）案（選自《臨證札記》）。

　　張某某，男，21歲，知識(shí)青年。

　　1975年11月5日因發(fā)熱、咳嗽、胸悶半月余入院，住院號(hào)8368

　　患者于半月前開始發(fā)熱，多在午后，體溫37.5－37.7℃?？人?，有少量粘痰。伴有胸悶，肩、膝關(guān)節(jié)痠痛，門診心電圖檢查，提示輕

度心肌缺氧。

　　入院體檢：血壓110/70毫米汞柱，咽部稍充血。心尖搏動(dòng)不明顯，心濁音界未見(jiàn)擴(kuò)大，心率72次/分，律齊，未聞雜音。肺（－）。肝

上界第5肋間，肋下1指，脾未觸及。右肘關(guān)節(jié)滑車處有一皮下結(jié)節(jié)。全身皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及環(huán)形紅斑。

　　血液檢驗(yàn)：白細(xì)胞8100/立方毫米，嗜中性65％。紅細(xì)胞沉降率1毫米/小時(shí)。喉拭培養(yǎng)（－）。診斷為風(fēng)濕熱，予中藥治療，十三劑后

，癥狀改善，心電圖正常出院。

　　初診：11月6日

　　胸次失曠，心悸陣作。午后身有微熱，兩膝痠疼。舌嫩紅，邊有齒痕，苔中根白膩。脈形濡滑。風(fēng)邪襲于肺衛(wèi)，失于宣達(dá)，郁而化熱

，挾濕邪留連經(jīng)隧，內(nèi)舍血脈，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，證屬心痹。今擬清熱宣痹，通陽(yáng)疏絡(luò)，復(fù)方圖治。

　　香青蒿9克  淡子芩4.5克  粉丹皮6克  左秦艽9克  嫩桑枝30克  薤白頭9克  石菖蒲3克  遠(yuǎn)志6克  忍冬藤12克  海桐皮12克  懷牛

膝12克  晚蠶砂(包)12克  三劑

　　復(fù)診：11月8日

　　午后微熱尚戀，胸次未舒。舌質(zhì)紅，苔白滑膩。邪熱流連氣分，風(fēng)濕浸淫脈絡(luò)，一時(shí)未易清徹。今宜原方制大其劑。

　　原方香青蒿改15克  淡子芩改9克  三劑

　　三診：11月11日

　　身熱未靖。自汗涔泄。兩膝痠疼,時(shí)輕時(shí)劇，胸次未舒。舌質(zhì)紅，苔灰黃膩，脈尚濡滑。營(yíng)衛(wèi)不從，風(fēng)濕留著，絡(luò)道不和。今擬和諧營(yíng)

衛(wèi)，化濕和絡(luò)之治。方從桂枝湯加味。

　　川桂枝6克  赤白芍各12克  左秦艽9克  香獨(dú)活6克  忍冬藤12克  威靈仙6克  粉丹皮6克  蒼白術(shù)各9克  五加皮9克  川萆薢12克 

生苡仁15克  漢防己15克  三劑

　　四診：11月15日

　　自汗得減，身熱亦退。營(yíng)衛(wèi)已和，脈絡(luò)漸次宣通。前方已效，續(xù)當(dāng)追蹤治之。

　　原方加海桐皮12克  四劑

　　藥后諸證向安，心電各檢查正常而出院。

　　例五  姜琦治腹痛、瀉利案（選自《浙江中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)選輯》—內(nèi)兒專輯）

　　萬(wàn)某某，女，62歲。平素有腹痛，反復(fù)瀉利，畏寒肢痠。近月之內(nèi)，曾因高熱，三次住院，在發(fā)熱時(shí)，用多種抗菌素?zé)o效，有時(shí)歷數(shù)

天可自行退熱。頃診：高熱雖退，而見(jiàn)風(fēng)則灑然畏寒，倏忽身熱，腹痛大便不暢，間雜粘膩如痢狀，但無(wú)明顯后重里急。苔薄而干，口不

渴，微汗，肌膚不溫，而小便覺(jué)熱。略有氣逆欲嘔，前額疼痛。次中焦氣虛，因虛留濕。氣虛則衛(wèi)外無(wú)權(quán)，風(fēng)邪易感，匿于肌腠，并與里

濕相搏，妨礙營(yíng)衛(wèi)，影響升降，遂至表里不和，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。宜建中解肌，清上溫下。方用：

　　桂枝9克  生姜9克  白芍30克  甘草3克  川連3克  炮姜3克  黃芩9克  檳榔9克  木香9克  吳萸2.4克

　　服5劑后，身熱形寒等癥已除，大便漸復(fù)正常，續(xù)予大建中湯十余帖。癥狀消失。

　　例六  夏仲芳治難產(chǎn)蒸乳，血虛發(fā)熱案（選自松江衛(wèi)生科編印《現(xiàn)代醫(yī)案選》）。

　　蘇某某，女，成人。難產(chǎn)五朝，汗出發(fā)熱，腰背痠，精神倦。脈細(xì)數(shù)，舌無(wú)苔。當(dāng)蒸乳之際，宜和營(yíng)衛(wèi)。

　　桂枝2.4  炒白芍6克  炒甘草0.9克  炒竹茹6克  茯苓2.4克  炒棗仁9克  桑寄生9克  浮小麥9克  佛手4.5克  益母草9克

　　二診：難產(chǎn)傷血，血虛發(fā)熱，熱勢(shì)輕微，晨退晚起，汗出顴紅。脈濡細(xì)，舌如常。食尚可。亦調(diào)諧營(yíng)衛(wèi)。

　　炙桂枝1.8克  生首烏12克  浮小麥12克  炒白芍6克  左牡蠣18克  糯稻根12克  穞豆衣9克  炒甘草0.9克  竹葉9克  紅棗5枚

　　三診:產(chǎn)后月余，漏紅時(shí)斷時(shí)續(xù)，足跟痛。脈濡，色晄。八脈下虛，治宜填補(bǔ)。

　　大熟地18克  白歸身4.5克  春砂人1.5克  生黃芪9克  菟絲子9克  炒白芍4.5克  杜仲9克  甘杞子6克  血余炭3克

　　例七  留章杰治痹癥案（選自《新中醫(yī)》1977年第2期）

　　莊某某，男，75歲，會(huì)計(jì)。1975年9月10日初診：左前臂痠痛，時(shí)有痠緊感。舌質(zhì)淡，邊有齒痕。系因高齡氣血兩虛所致。按《臨證指

南》肩臂背痛附徐評(píng)云：“痛走于肩背，此著痹之類……”用桂枝湯加黃芪9克  防風(fēng)9克  當(dāng)歸9克  三劑

　　二診：9月22日 癥稍輕，苔微黃。用四物湯加黃芪0克  防風(fēng)9克  桂枝9克  四劑

　　三診：10月8日 拘緊減輕，前方再進(jìn)5劑。

　　四診；10月23日 拘緊大減，前方加木瓜。進(jìn)四劑。

　　例八  顧伯華治癮診（蕁麻疹）案（選自《外科經(jīng)驗(yàn)集》）。

　　李某某，女，23歲。門診號(hào)：74·5363

　　初診：1974年1月3日。風(fēng)診塊反復(fù)發(fā)作已3個(gè)多月，初因秋后淋雨后而發(fā)。以后每逢遇到冷風(fēng)一吹，暴露部位即起風(fēng)團(tuán)，搔癢不堪，晚

上更甚。被暖方停。曾靜脈注射西藥無(wú)效。近來(lái)發(fā)現(xiàn)胃脘部也痛，大便偏稀。

　　檢查：人體消瘦，面色晄白。全身遍發(fā)蠶豆、核桃大小水腫性斑塊，色白，壓之無(wú)血色，部分融合成手掌大一片，以手足、頭面最多

。苔薄白，脈濡細(xì)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：輕度貧血。大便常規(guī)未發(fā)現(xiàn)腸寄生蟲卵。

　　證屬營(yíng)血不足，衛(wèi)分不固，腠理開疏，風(fēng)寒之邪，侵襲肌膚，營(yíng)衛(wèi)不和所致。擬養(yǎng)陰血、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)寒之邪。

　　當(dāng)歸9克  雞血藤15克  赤白芍各9克  小胡麻12克  川桂枝6克  生姜皮3克  炙甘草3克  白蘚皮9克  紅棗5枚  飴糖1匙沖服

　　二診：1月10日  藥后胃中舒服，發(fā)疹逐漸減少。唯大便仍溏薄。前方出入。

　　上方去當(dāng)歸、白蘚皮；加黨參12克、淮山藥12克、焦白術(shù)9克。囑保暖，不要接觸冷水，避免冷風(fēng)吹。

　　三診：1月20日。風(fēng)團(tuán)已停發(fā)。再擬固表祛風(fēng)鞏固之。

　　玉屏風(fēng)散9克（分吞） 烏梢蛇片，5片，日二次。

　　以后根治，沒(méi)有再發(fā)。

　　【按語(yǔ)】

　　上海著名老中醫(yī)張耀卿（1907～1973）謂：“桂枝湯為張仲景一百十三方之主方，有扶正達(dá)邪之功。方中桂枝、生姜辛通衛(wèi)陽(yáng)；芍藥

、大棗和營(yíng)斂陰，甘草調(diào)和陰陽(yáng)。又桂枝、甘草辛甘扶陽(yáng)；芍藥、甘草酸甘化陰；桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！逼錃w納桂枝湯之功用如下：

　　1.調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；2.解肌發(fā)汗；3.陽(yáng)虛自汗；4.胃陽(yáng)不足；5.奔豚氣喘；6.少腹虛寒？痛；7.風(fēng)濕痹證；8.虛喘；9.小兒慢脾風(fēng)；10.滋陰

和陽(yáng)；11.凍瘡；12.外科陰證?？芍^深得桂枝湯應(yīng)用之要領(lǐng)。筆者嘗以桂枝湯加當(dāng)歸、制川草烏治風(fēng)寒濕痹；桂枝湯加青蒿、白薇治原因

不明之低熱，輒能應(yīng)手取效。

　　附方一

　　桂枝加桂湯

　　（諧和營(yíng)衛(wèi)，攝納沖氣法）

　　漢·張仲景《傷寒論》

　　桂枝五兩  芍藥  生姜各三兩  甘草二兩、炙  大棗十二枚、擘

　　右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

　　【主治】治奔豚、氣從少腹上沖心者。

　　【方論選萃】

　　清·王旭高：桂枝湯乃太陽(yáng)經(jīng)藥也，奔豚病，少陰腎邪上逆也。用太陽(yáng)經(jīng)藥治少陰病者，水邪上逆，實(shí)由外寒召入，故仍從表治，惟

加桂二兩，不專御寒，且制腎氣，又藥味重則達(dá)下，凡奔豚病，此方可加減用之（《王旭高醫(yī)書六種》）。

　　清·莫枚土：此即桂枝湯，而以加桂二兩，另立一方于此，見(jiàn)經(jīng)方分量之例之嚴(yán)，桂枝加芍藥湯仿此。奔豚在腎，其道遠(yuǎn)，桂枝三兩

不足以發(fā)之，故用五兩，以示在表易發(fā)，在里難發(fā)之例（《經(jīng)方例釋》）。

　　附方二

　　桂枝加芍藥湯

　　漢·張仲景《傷寒論》

　　芍藥六兩  桂枝  生姜各三兩  甘草二兩、炙  大棗十二枚、擘

　　右五味，×咀，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

　　【主治】治太陽(yáng)病下之后，因而腹?jié)M時(shí)痛者。

　　【方論選萃】

　　清·莫枚土：此桂枝湯原方倍芍藥也，為治風(fēng)寒腹痛之專方。痛而不實(shí)，其病在脈，故不用大黃；痛而不怠，其營(yíng)不虛，故不用膠飴

（《經(jīng)方例釋》）。

　　清·王晉三：此亦桂枝湯之變，偏于營(yíng)分，純一不雜之方。續(xù)《傷寒論》痛煩、更煩、心悸而煩，皆用芍藥止煩，不分赤白。孫尚、

許叔微亦云白芍、惟許宏《方議》《圣惠方》是赤芍。今里氣不和，陰氣欲亡，自當(dāng)用白芍補(bǔ)營(yíng)，佐以甘草，酸甘化陰止煩。改去姜、棗

，恐生姜散表，大棗泄?fàn)I，是用白芍無(wú)疑（《絳正園古方選注》）。

　　附方三

　　桂枝加大黃湯

　?。ń獗砗屠锓ǎ?

　　漢·張仲景《傷寒論》

　　芍藥六兩  大黃三兩  桂枝  生姜各三兩  甘草二兩、炙  大棗十二枚

　　上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

　　【主治】太陽(yáng)病反下之，因而大實(shí)痛者。

　　【方論選萃】

　　清·莫枚士：此桂枝加芍藥湯加大黃也。依例當(dāng)云桂枝加芍藥加大黃湯，大實(shí)腹痛較重，于痛故于加芍藥外，復(fù)加大黃以泄實(shí)?；蛞?/P>

為桂枝湯原方加大黃不倍芍藥者，不知經(jīng)方之妙用者也。不言加芍藥者，猶茯苓四逆湯，從人參四逆湯來(lái)，不言加人參也（《經(jīng)方例釋》

）。

　　附方四

　　桂枝加葛根湯

　?。ń獗硗感胺ǎ?

　　漢·張仲景《傷寒論》

　　葛根四兩  桂枝三兩  芍藥二兩  生姜切三兩  甘草二兩、炙  大棗十二枚

　　上六味，以水九升，先煮葛根減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法。

　　【主治】太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者。

　　【方論選萃】

　　清·莫枚士：成注：反汗出惡風(fēng)者，中風(fēng)表虛也，與桂枝湯以和表，加麻黃、葛根以祛風(fēng)，且麻黃主表實(shí)，后葛根湯證云：太陽(yáng)病，

項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。藥味正與此方同。其無(wú)汗者，當(dāng)用麻黃，今自汗出，恐不加麻黃，但加葛根也。成說(shuō)甚善，《玉函

》亦無(wú)，今并從之。竊意《傷寒論》本無(wú)此方，何以明之？論文于此論上二條，下六條俱論桂枝湯主治，至六條以下，始論桂枝加減諸方

，而此論反夾出諸桂枝湯條中間，古人必?zé)o此章法?？肌队窈蜂洿苏摚瓱o(wú)加葛根三字，直作桂枝湯主之，則于論文上下諸桂枝湯條次

合。《千金翼》錄此，亦無(wú)加葛根三字，更足以資證明。今《玉函》又云：論曰桂枝加葛根湯主之，此是林校語(yǔ)，是北宋時(shí)《傷寒論》本

已誤矣。蓋論本已衍之，后淺人檢無(wú)其方，因取葛根湯妄當(dāng)之，故藥味與葛根湯并固，分兩亦同?！队窈健冯m無(wú)麻黃以示別，終當(dāng)是后

人因成說(shuō)為之，非本有是方也（《經(jīng)方例釋》）。

　　清·王晉三：桂枝加葛根湯，治邪從太陽(yáng)來(lái)，才及陽(yáng)明，即于方中加葛根，先于其所往，以伐陽(yáng)明之邪。因太陽(yáng)未罷，故仍用桂枝湯

以截其后，但于桂枝芍藥各減一兩，既不使葛根留滯太陽(yáng)，又可使桂枝、芍藥并入陽(yáng)明，以監(jiān)其發(fā)汗太過(guò)。其宣陽(yáng)益陰之功，可謂周到者

矣（《絳雪園古方選注》）。

　　附方五

　　桂枝加龍骨牡蠣湯

　?。ㄖC和營(yíng)衛(wèi)、收斂固攝法）

　　漢·張仲景《金匱要略方論》

　　龍骨  牡蠣  桂枝  白芍  生姜各三兩  甘草二兩  大棗十二枚、擘

　　右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。

　　【主治】治失精家少腹弦急，陰頭寒，目弦發(fā)落，脈極虛芤遲。

　　【方論選萃】

　　清·徐靈胎：桂枝湯，外證得之解肌去邪氣，內(nèi)證得之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)，加龍骨、牡蠣者以失精夢(mèng)交為神精同病，非此不足以斂其浮越

也（《蘭臺(tái)軌范》）。

　　清·王旭高：此心腎不交，精傷氣竭，神不斂藏之證。桂枝湯外感用之能祛邪和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)傷用之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)，加龍骨、牡蠣、收斂

其浮越之神，固攝其散亡之精（《王旭高醫(yī)書六種》）。

　　清·莫枚土：徐氏《軌范》云：經(jīng)曰脈極虛芤遲，乃為虛寒之癥，故用桂枝及建中等湯。若嗽血而脈數(shù)者，乃陰虛之癥，于此相反，

誤用必?cái)?。余謂：此方《外臺(tái)》名龍骨湯，治夢(mèng)失精，諸脈浮動(dòng)，心悸，少怠，陰處寒，目眶疼痛，發(fā)脫。然則脈浮動(dòng)者亦宣之，不獨(dú)虛

芤遲也。大法虛而有風(fēng)者皆宜用，徐氏非也。深師名桂心湯，治同?！缎∑贰芬嗝埞菧Ｔ唬禾撡岷钩稣?，除桂加白薇三枚，附子

三枚、炮，故曰二加龍骨湯（《經(jīng)方例釋》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　原因：產(chǎn)后血虛，誤于前醫(yī)不問(wèn)病之虛實(shí)，邃以產(chǎn)后普通方芎歸湯，加疏風(fēng)發(fā)散藥治而加劇。

　　癥候：產(chǎn)經(jīng)十句鐘，孩提包衣方全下，惡露過(guò)于常胎，頭暈嘔吐，憎寒壯熱，舌苔粗膩，面色穢垢，頭不能舉，汗出不止。醫(yī)誤投芎

歸湯加發(fā)散一劑，未完，汗出如雨，大氣欲脫，神識(shí)時(shí)愧。

　　診斷：六脈浮大鼓指，重按空而無(wú)力，確系陰血驟虛，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)，孤陽(yáng)上越之危候。

　　療法：遵仲景桂枝加龍骨牡蠣湯增損。

　　處方：川桂枝一錢  杭白芍五錢  炙甘草錢半  左牡蠣五錢（生打）  龍骨三錢（生打）  西潞黨錢半  黑附片六分  明天麻錢半 

紅棗肉六枚  生姜二片

　　二劑，汗收熱除，第三天買藥，遇其同性藥店官，謂其生產(chǎn)未過(guò)三天，這醫(yī)生方內(nèi)都不用當(dāng)歸、川芎以去瘀血，誠(chéng)屬怪醫(yī)。如果純粹

服此補(bǔ)澀藥，恐怕將來(lái)你妻要被這藥補(bǔ)到瘀血，就要肚脹而死。遂于方內(nèi)加當(dāng)歸、川芎各錢半。煎服一頭煎，霎時(shí)間前癥完全復(fù)作。夜半

又來(lái)特招，詢問(wèn)始知其故，噫，醫(yī)藥豈可兒戲乎。

　　二方：前方加酸棗仁三錢，日進(jìn)兩劑。

　　效果：半月后諸癥悉除，進(jìn)認(rèn)血屬補(bǔ)品二十天，軀干始完滿。