柴葛解肌湯

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　　明·陶節(jié)庵《傷寒六書》

　　石膏  柴胡  羌活  白芷  黃芩  芍藥  桔梗  甘草  葛根  加姜棗，水煎服。

　　【主治】治三陽合病，頭痛發(fā)熱，心煩不眠，嗌干耳聾，惡寒無汗，三陽證同見，脈浮而洪者。

　　【方論選萃】

　　清·王旭高：此湯以羌、葛、柴胡并用，而石膏、黃芩等為佐，乃統(tǒng)治三陽經(jīng)表證，寒將化熱之法。若謂太陽、陽明合病，則柴胡尚

不宜用，而節(jié)庵用之，何也？（《王旭高醫(yī)書六種》）。

　　清·吳謙等：陶華制此以代葛根湯。不知葛根湯，只是太陽、陽明藥，而此方君柴胡，則是又治少陽也；用之于太陽、陽明合病，不

合也。若用之以治三陽合病，表面邪輕者，無不效也。仲景于三陽合病，用白虎湯主之者，因熱甚也。曰汗之則譫語遺尿，下之則額汗厥

逆，正示人惟宜以和解立法，不可輕于汗下也。此方得之葛根、白芷，解陽明正病之邪，羌活解太陽不盡之邪，柴胡解少陽初入之邪。佐

膏、芩治諸經(jīng)熱，而專意在清陽明，佐芍藥斂諸散藥而不令過汗，桔梗載諸藥上行三陽，甘草和諸藥通調(diào)表里。施于病在三陽，以意增減

，未有不愈者也。若渴引飲者，倍石膏加栝蔞根，以清熱而生津也。若惡寒甚無汗，減石膏、黃芩加麻黃，春夏重加之，以發(fā)太陽之寒。

若有汗者，加桂枝以解太陽之風，無不可也（《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》）。

　　清·吳儀洛：寒邪在經(jīng)，故以羌、柴、芷、葛散之；寒將為熱，故以黃芩、石膏、桔梗清之；以芍藥、甘草和之也（《成方切用》）

。

　　近代·何廉臣：陶氏柴葛解肌湯加減，雖為伏濕化瘧之初方，然必因風發(fā)者，始堪暫用以發(fā)表。其柴胡一味，必須川產(chǎn)，乃有輕清疏

達之妙用，否則易青蒿腦可也（《重訂通俗傷寒論》）。

　　【近代驗證】

　　例一  丁學屏治風溫傷寒（病毒感染）案（選自《丁學屏臨證筆記》）。

　　周某某，男，27歲，工人。1975年10月30日因發(fā)熱、咽痛、咳嗽五天入院，住院號：8320。

　　愿者于10月26日開始發(fā)熱，體溫39.5℃，伴咽疼，咳嗽，廠保健站給青霉素肌注，并服退熱藥，熱仍弛張，體溫37.8℃～39℃，曾嘔

吐二次，無腹痛及腹瀉。10月29日來院急診，體溫39.2℃，血液化驗白細胞17900，嗜伊紅細胞88％，予留院觀察，給青霉素及柴胡注射液

穴位注射，撲爾感冒片口服。次日熱仍未退，體溫40℃，以高熱待查入院。

　　體檢：T39℃，P88次/分。神志清楚，全身情況尚可；全身皮膚無出血點，頸軟；咽充血，扁桃腺無腫大，心率88次/分，律齊，心尖

區(qū)可聞及吹風樣雜音，性質(zhì)柔和，肺（－），腹軟，無壓痛點，肝脾均未觸及；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出陽性病理反射。予X線胸部透視，無陽

性發(fā)現(xiàn)。

　　血液化驗白細胞5950，嗜伊紅細胞66％，淋巴細胞32％，嗜酸性細胞2％，擬診病毒感染，予輸液，中藥治療，一劑后熱退。

　　初診：1975年10月31日，形寒頭痛，壯熱無汗，咽疼口干，咳不暢揚，舌嫩紅、苔薄、尖光剝有裂紋，脈浮滑數(shù)。伏溫自內(nèi)蘊發(fā)，風

寒從外搏束，而為內(nèi)熱外寒之證，俗稱寒包火者是也。今宜輕揚疏達，清溫解毒，以為表里雙解之圖。

　　荊芥穗9克  青防風6克  粉葛根9克  軟柴胡4.5克  紫蘇梗4.5克 炒牛蒡9克  銀花12克  連翹12克  板藍根9克  大青葉15克  凈馬

勃3克（包）  制僵蠶9克  一劑

　　復診：11月1日，形寒頭痛已解，身熱已凈（體溫36.8℃）；惟咽疼未瘥，略作咳嗆。表邪雖解，里熱未除，今宜輕清氣熱。

　　清水豆卷12克  冬桑葉9克  炒牛蒡9克  嫩蘇梗4.5克  金銀花12克  連翹殼12克  大青葉15克  板藍根9克  凈馬勃3克（包）  制僵

蠶9克  二帖

　　藥后諸癥向安而出院。

　　例二  丁甘仁治濕溫案（選自《思補山房醫(yī)案》）。

　　鄒女，濕溫九天，身熱午后尤甚，口干不多飲，頭痛且脹，胸悶不能食，腑行溏薄，舌苔薄膩帶黃，脈象濡數(shù)，左關(guān)帶弦，溫與濕合

，熱處濕中，蘊蒸膜原，漫布三焦，溫不解則熱不退，濕不去則溫不清，能得白×，而邪始有出路，然濕為粘膩之邪，最難驟化?？钟欣p

綿之慮，故擬柴葛解肌以去其溫，芳香淡滲而利其濕。

　　軟柴胡八分  葛根七分  清水豆卷三錢  赤苓三錢  澤瀉五錢  銀花炭三錢  連翹二錢  鮮藿香、佩蘭各一錢五分  神曲二錢  大腹

皮二錢  通草八分  荷葉一角  甘露消毒丹四錢包

　　二診  濕溫十二天，汗多身熱雖減，而溏瀉更甚于前，夜有十余次之多。細見所瀉之糞水，黑多黃少，并不臭穢，唇焦齒垢，口干欲

飲，飲入腸鳴，小溲短少，而赤舌邊紅，苔干黃，脈象左濡數(shù)右濡遲，趺陽之脈亦弱，此太陰為濕所困，清氣下陷，糞水黑多黃少。黑屬

腎色，是少陰勝趺陽負明矣。況瀉多既傷脾亦傷陰，脾陽不能為胃行其津液，輸運于上，陰陽津液亦不上承，唇焦齒垢，職是故也。書云

自利不渴者屬太陰，自利而渴者屬少陰，少陰為水火之臟，為三陰之區(qū)，少陰陰陽兩傷，上有浮熱，下有虛寒，顯然可見。脈證參觀，頗

慮正不敵邪，白×不能外達，有內(nèi)陷之險，欲滋養(yǎng)則礙脾，欲溫暖則傷陰，顧此失彼，殊屬棘手，輾轉(zhuǎn)思維，惟扶正祛邪、培補中土，冀

正旺則伏邪自達，土厚則虛火自斂，未識能戈獲否。

　　人參須一錢  米炒于術(shù)二錢  清水豆卷四錢  云苓三錢  生甘草二分  懷山藥炒三錢  炮姜炭三分  炒扁豆衣三錢  炒谷芽、苡仁各

三錢  干荷葉一角  陳倉米一兩煎湯代水

　　三診  濕溫兩候，前方連服三劑，泄瀉數(shù)次已減，所下糞水仍黑黃夾雜，小溲短赤，口干欲飲，齒縫滲血，舌邊紅苔干黃，脈象濡數(shù)

，尺部細弱，白×布于胸膺臍腹之間，籽粒細小不密，伏溫蘊濕，有暗曳之機，然少陰之陰，太陰之陽，因瀉而傷清，津無以上供，泄不

止則正氣不復，正不復則邪不能透達，雖逾險嶺，未涉坦途也，仍宜養(yǎng)正崇土為主，固胃澀腸佐之。

　　吉林參一錢  米炒于術(shù)二錢  生甘草三分  云苓三錢  炒淮藥三錢  炒川貝二錢  禹余糧三錢  炒谷芽三錢  橘白一錢  炒薏仁三錢 

干荷葉一角

　　四診  濕溫十七天泄瀉已減七八  糞色轉(zhuǎn)黃，亦覺臭穢。太陰已有外運之漸，白×布而甚多，色亦顯明正勝邪達之佳象，口干而膩，

不思谷食，睡醒后面紅，稍有譫語，逾時而清，脈濡數(shù)而緩，舌質(zhì)紅苔黃。良由氣陰兩傷，神不安舍，余濕釀成痰濁，留戀中焦，胃氣呆

頓。今擬七分扶正三分祛邪，虛實兼顧以善其后也。

　　人參須八分  炒干術(shù)四錢  炒川貝二錢  云苓神辰砂拌各三錢  遠志一錢  炒淮藥三錢  橘白一錢  炒苡仁谷芽各三錢  清水豆卷三

錢  佩蘭四錢  清炙枇杷葉二錢

　　例三  鄭大正治三陽合病案（選自《新中醫(yī)》1979.1）

　　某某，女，53歲，突然頭痛欲裂，以左側(cè)眉棱骨為著，畏寒、發(fā)熱已兩天，口渴甚、喜冷飲，得冷飲方覺安適，須臾又痛楚依然，胸

窩部嘈雜，饑飽難辯，口苦欲嘔，體溫攝氏39.5℃，前醫(yī)曾用慶大霉素、四環(huán)素及其它退熱止痛藥兩天，罔效，邀我診治，痛楚表情，雙

手抱頭，呻吟不止，時時泛嘔，脈洪大，舌質(zhì)斂老、色紅、苔薄白，偏左稍膩，此邪熱留戀三焦所致，予柴葛解肌湯減桔梗，加半夏、川

連，其中生石膏用180克，一劑后體溫降至38.4℃，頭痛大減，再進一劑，體溫降為37.2℃，渴亦止。再診時，只見微咳嗽，其余癥狀皆除

，此是余邪由太陽經(jīng)出的征兆，再以桑菊飲之輕劑，而獲痊愈。囑其多飲水及湯水類調(diào)理。

　　例四  丁學屏治新涼引動伏暑案（選自《丁學屏臨證筆記》）。

　　周某某，男，34歲，工人。1975年10月7日因頭痛、腹痛二天，發(fā)熱一天入院。住院號：8147。

　　患者于三天前即感全身不適，似感冒，但無咳嗽，服克感敏后好轉(zhuǎn)。昨晚飯后覺頭痛，腹部脹痛，自服感冒沖劑后，癥狀仍未改善。

今上午九時許覺發(fā)熱，38℃，伴惡心，乏力。門診血液化驗白細胞15500，中性93％而入院。入院體檢：T39℃，HR76次/分，Bp88/40mmHg

。神清，面色蒼白，鞏膜皮膚未見黃染。心臟（-），兩肺聞及啰音，肝脾均未觸及，腹軟，臍周及劍突下有觸痛，全身皮膚均未見出血點

。胸透：陰性。尿、糞檢無異常，大便培養(yǎng)陰性，肝功能正常。診斷為沙門氏菌感染。予輸液，中藥治療，二天后熱退。

　　初診：10月7日，新涼引動伏暑，挾濕滯互阻，肺衛(wèi)失宣，胃腸又失和運。形寒壯熱無汗，頭痛骨楚，略作咳嗆。腹痛便泄，瀉下如水

，欲惡泛漾。舌微紅、苔薄膩，脈形濡細。今擬辛涼宣散，和運腸胃之治。

　　清水豆卷12克  粉葛根9克  藿蘇梗各9克 青防風9克  小川連3克  淡吳萸0.6克  杭白芍9克  煨木香3克  銀花炭12克  炒枳殼4.5克

 青皮6克  焦六曲12克（包）  一帖。

　　二診：10月8日，衛(wèi)分不達，形寒身熱（38.5℃），未得汗解；胃腸較為和運，腹痛便泄得減。仍從原意追跡治之。

　　原方去青皮，加柴胡6克  二帖。

　　藥后熱退，瀉止，腹痛獲弭。

　　【按語】

　　柴葛解肌湯，亦為表里雙解之法治。吳謙言之極是。然寒邪在表，勢必化熱入里。方為表癥未罷，里熱已熾者而設(shè)，勿斤斤于三陽合

病也。羌、芷、柴、葛味辛氣溫，疏風散寒，石膏辛寒清氣，黃芩苦寒直清里熱，二味相合，清肺胃氣分之熱；芍藥、甘草和營斂陰，柔

肝緩急，制羌、芷、柴、葛之辛散太過耳。