白頭翁湯

　?。ㄐ篃釄躁幏ǎ?

　　漢·張仲景《傷寒論》

　　白頭翁二兩  黃柏三兩  黃連三兩  秦皮三兩

　　上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。

　　【主治】熱痢下重，欲飲水者。

　　【方論選萃】

　　明·許宏：大利后，津液少，熱氣不散，則廣腸燥澀而下重也。下重者，欲下不出之意，今此厥陰條中所載，熱利下重，渴而欲飲水者，乃陰虛生熱之盛也，亦必用苦寒之劑治之方已，非可作陰虛而用溫劑也。故用白頭翁為君；黃連為臣；黃柏為佐；秦皮為使。以此四味寒苦之劑，而治下利之癥者，知其熱盛于內，苦以泄之也（《金鏡內臺方議》）。

　　清·尤在涇：傷寒熱邪入里，因而作利者，謂熱利下重，即后重，熱邪下注，雖利而不得出也。白頭翁苦辛除邪氣，黃連、黃柏、秦皮，苦以堅之，寒以清之，濇以收之也（《傷寒貫珠集》）。

　　清·呂震：按此方寒以勝熱，苦以堅陰，用治熱利下重，欲飲水者。蓋下重則熱邪奔迫，欲飲水則津液為熱所傷矣，或通或瀒，皆所不宜，但清其熱而利自止（《傷寒尋源》）。

　　清·柯韻伯：三陰俱有下利證。自利不渴者屬太陰，是臟有寒也；自利渴者屬少陰，以下焦虛寒，津液不升，故引水自救也；惟厥陰下利屬于熱。以厥陰主肝而司相火，肝旺而氣上撞心，火郁則熱利下重，濕熱穢氣奔迫廣腸，魄門重滯而難出?！秲冉洝吩疲骸氨┳⑾缕取闭呤且?。脈沉為在里，弦為肝脈，是木郁之征也?？视嬎?，厥陰病則消渴也。白頭翁臨風偏靜，長于驅風，用為君者，以厥陰風木，風動則木搖而火旺，欲平走竅之火，必寧搖動之風。秦皮木小而高，得清陽上升之象為臣，是木郁達之，所以逐其發(fā)陳之性也。黃連瀉君火，可除上焦之渴，是苦以發(fā)之。黃柏瀉相火，可止下焦之利，是苦以堅之也。治厥陰利有二。初用此方，以升陽散火，是謂下者舉之，寒因熱用法；久利則用烏梅丸之酸以收火，佐以苦寒，雜以溫補，是謂逆之從之。隨所利而行之，調其氣使之平也（《傷寒來蘇集》）。

　　近代·程門雪：傷寒下利之名，有數種解釋，大法分泄瀉與痢下數種，而各有寒熱之不同。如下利清谷，是虛泄瀉也；挾熱下利，是熱熱注泄，熱泄瀉也。桃花湯是冷痢下久治法，白頭翁湯即是熱痢下之治法也。白頭翁湯方四味，苦寒直入腸中，大清熱毒，堅陰止利，為治熱痢要法，此方熱利，即是后世所言痢疾，非便泄之下利也。桃花湯言下利膿血，白頭翁言下重，合膿血與下重二證，即痢疾之狀顯然矣。膿血者，赤白滯也；下重者，里急后重窘迫不爽也，非痢疾而何？按膿血赤白，冷痢熱痢均有之；下重之故，乃腸熱作腫，窄狹氣不通也。觀桃花湯證，但言便膿血，不言下重，此則專以下重為目標，仲景之微旨于此可見矣。若但血痢熱盛毒重，肛門烙熱作痛，血色鮮紫者，此方可取，殊有良效；偏有虛寒癥象雜見，則此方切不可用也（《書種室歌訣二種》）。

　　【近代驗證】

　　例一  高德治慢性細菌性痢疾案（選自《傷寒論方醫(yī)案選編》）

　　趙某某，女，54歲，家務。1960年9月5日初診

　　1955年起，每年夏秋季節(jié)，痢疾反復發(fā)作，經中西藥治療，后癥狀得到改善，但未獲根治。近三天來痢下赤白，有粘凍，腹痛，里急后重，日行七、八次。形體銷售，納谷減少，煩躁，手心灼熱，口苦溲赤，舌質紅絳，苔光剝，脈細數。久痢耗傷陰血，濕熱挾滯，支阻大腸，乃休息痢之重癥，治擬清化濕熱，兼養(yǎng)陰血。

　　白頭翁9克  北秦皮9克  川黃柏9克  川黃連9克  阿膠珠9克  全當歸9克  廣木香4.5克  炮姜炭3克  焦查炭12克  制川軍9克  二劑

　　九月七日二診：連服二劑后，腹痛后重略減，大便仍夾膿血，煩躁，手心灼熱，口苦略減，小溲短赤。前方尚稱合度，仍守原意，前方去川軍，三劑。

　　九月十日三診：腹痛后重已除，大便已無膿血，但尚有粘凍，煩躁漸寧，日晡手心微熱，口仍苦，溲赤略淡，仍守原法，前方去炮姜炭。五劑。

　　九月十五日四診：大便已無粘凍，每日1～2次，質軟成形，煩躁，口苦等證大減，胃納漸增。舌紅少苔，脈象細數，再從前方加減，以清余邪。

　　白頭翁9克  北秦皮6克  川黃柏6克  川黃連3克  阿膠9克  全當歸9克  大生地9克  炒山楂9克  炒谷、麥芽各9克  廣陳皮4.5克  五劑。

　　一九六四年隨訪，痢疾未復發(fā)。

　　例二  高德治風熱眼病案（選自《傷寒論方醫(yī)案選編》）

　　陳某某，男，11歲

　　其父代診：患兒眼瞼腫脹，目睛赤痛，眥淚多之十多天，近日逐漸腫大。西醫(yī)診為“急性結膜炎”，服西藥，打針，滴眼藥，并服祛風清熱之中藥數劑無效。

　　現癥：眼瞼高度紅腫，形如荔枝。球結膜亦極度充血。視物模糊，大便不暢，小便短赤，舌質紅，苔黃，脈弦數。

　　證屬肝肺之火俱盛，乃予白頭翁湯：

　　白頭翁30克  黃連4.5克  黃柏6克  秦皮9克

　　服藥三劑，腫痛隨即消失而愈。

　　例三  高德治慢性痢疾伴目赤案（選自《傷寒論方醫(yī)案選編》）

　　余某，男，33歲，技術員

　　反復發(fā)作腹瀉6年，有時糞帶粘液膿血，日解3～6次，略有里急后重感；有時腹隱痛。精神較差，食納尚可，兩目紅赤，生眥流淚，目干而痛，頭昏作脹，口干不欲飲，睡眠差。脈細而弱舌質紅少苔少津。糞檢曾數次發(fā)現阿米巴。

　　脈證合參，乃久痢傷陰，虛火上炎而致目疾，兼腸中濕熱未盡（西醫(yī)曾診斷為慢性菌痢，阿米巴痢疾，角膜炎，雙目上眼瞼結石，左淚道阻塞等癥）。因思葛洪《肘后方》云：“時氣差后，虛煩不得眠，眼中疼痛，懊惱，黃連阿膠湯?！?

　　黃連6克  黃柏12克   生白芍24克  雞子黃三枚9打）  白頭翁30克

　　10余劑服而愈。

　　【按語】

　　傷寒下利，有寒、熱、虛、實之異。下利清谷屬虛；挾熱下利屬熱；腸脂滑脫，色如魚腦，其色黯淡或瘀晦不鮮，腹痛喜溫喜按屬寒；腹痛下重、便下膿血屬熱，渴欲飲水屬熱。臨證最須留意焉。白頭翁湯寒以泄熱，苦以堅陰，為熱毒下利對癥良方。后世移治濕溫便血，正取其涼泄厥陰之用耳?！锻馀_》秦皮湯以阿膠易黃連，于溫病下血，尤為適宜?，F今用治細菌性痢疾、阿米巴痢，每收良效。

　　附方一

　　秦皮湯

　?。ㄐ篃釄躁幏ǎ?

　　唐·王燾《外臺秘要》引范汪方

　　秦皮三兩  黃連四兩  白頭翁二兩  阿膠三兩

　　上四味，×咀三味，以水八升，煮得二升，絞去滓，內膠令烊，適寒溫，先食飲七合，日三服。忌豬肉冷水。

　　【主治】療傷寒腹中微痛不止，下利。

　　【方論選萃】

　　近代·何應堂：本方即白頭翁去黃柏加阿膠。用治溫病下血，頗見功效。蓋出血之后，陰津大傷，黃柏過于苦寒，殊非所宜，而黃連卻有厚腸之用。劉潛江云：“愚謂《別錄》謂黃連調胃厚腸，不得混而稱之曰厚腸胃也。去腸胃中皆有脂膜一道，包裹其內，所以護導滓穢使下行者。若有濕熱混處其間，則脂膜消鎔，隨滓穢而下……胃體廣大，容垢納污，雖有所留，亦未必剝及脂膜，故但和其中之所有，邊際自不受傷，故曰調。腸勢曲折盤旋，惟其曲折盤旋之處，更為濕氣留聚，濕阻熱益生，熱阻脂膜益消，去其所阻，則消爍之源絕而薄者厚矣。故曰厚?！比绱艘槐龋瑒t連優(yōu)于柏，且阿膠可以止血。余常用此方，以治溫病下血，一次得以挽救者，為數不少。