清心蓮子飲

　?。ㄇ逍膶?dǎo)赤、固護(hù)氣陰法）

　　宋·陳師文等《太平惠民和劑局方》

　　黃芩  麥門(mén)冬去心  地骨皮  車(chē)前子  甘草炙，各半兩  石蓮肉去心  白茯苓  黃芪蜜炙  人參各七錢(qián)半

　　右剉散，每三錢(qián)，麥門(mén)冬十粒，水一盞半，煎取八分去滓，水中沉冷，空心食前服。

　　發(fā)熱加柴胡、薄荷煎。

　　【主治】治心中蓄積，時(shí)常煩躁，因而思慮勞力，憂愁抑郁，是致小便白濁，或有沙膜，夜夢(mèng)走泄，遺瀝瀒痛，便赤如血?；蛞蚓粕?/P>

過(guò)度，上盛下虛，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，漸成消渴，睡臥不安，四肢倦怠，男子五淋，婦人帶下赤白。及病后氣不收斂，陽(yáng)浮

于外，五心煩熱。

　　【方論選萃】

　　明·吳昆：勞淋者，此方主之。遇勞即發(fā)者，名曰勞淋。此以體弱，故不任勞。然五臟各有勞。勞者動(dòng)也，動(dòng)而生陽(yáng)，故令內(nèi)熱，內(nèi)

熱移于膀胱，故令淋閉。是方也，石蓮肉瀉火于心，麥門(mén)冬清熱于肺，黃芩瀉火于肝，地骨皮退熱于腎，黃芪、人參、茯苓、甘草瀉火于

脾，皆所以療五臟之勞熱也；惟車(chē)前子之滑，乃以治淋去著云爾（《醫(yī)方考》）。

　　清·汪讱庵：此手足少陰、足少陽(yáng)太陽(yáng)藥也。參、芪、甘草，所以補(bǔ)陽(yáng)虛而瀉火，助氣化而達(dá)州都，地骨退肝腎之虛熱，柴胡散肝膽

之火邪，黃芩、麥冬清熱于心肺上焦，茯苓、車(chē)前利濕于膀胱下部，中以石蓮清心火而交心腎，則諸證悉退也（《醫(yī)方集解》）。

　　清·馮兆張：心臟主火，火者元?dú)庵\，勢(shì)不兩立者也。小腸與心為表里，心火妄動(dòng)，小便必澀。故以門(mén)冬、石蓮寧其天君，毋使有

自焚之憂；黃芩、茯苓清其至高，毋使有銷(xiāo)鑠之患；參、芪之用，助氣化以達(dá)州都；車(chē)前之功，開(kāi)決瀆以供受盛；甘草一味，可上可下，

調(diào)和諸藥，共底成功。若小便既通，則心清而諸火自息，竟宜治本，不必兼標(biāo)矣（《馮氏錦囊秘錄》）。

　　清·汪紱：此方以清心火，而無(wú)瀉心火之藥，以心自火生，可安之，而無(wú)可瀉也?；饌麣猓瑓?、芪、甘草以補(bǔ)之；火鑠金，黃芪、麥

冬以保之；火逼水，地骨、車(chē)前以清之。皆止火之為害，而非治火。惟蓮肉、茯苓乃所以清火，而斂而安之。蓋心君不妄，則火靜而陰陽(yáng)

自平（《醫(yī)林纂要探源》）。

　　清·張石頑：此用生脈散合黃芩清肺，而兼導(dǎo)赤之制，其旨在于心包火炎，上灼于肺，熱傷氣化不能生水。故用生脈，救肺之燥以滋

上源，則知肺本無(wú)熱，皆緣受火之滛，而致熱傷氣化，安可復(fù)用黃芩以伐其肺乎？曷不竟用生脈合導(dǎo)赤全方，豈不源流同清，理明辭暢乎

。即或不然，不妨削去木通，仍用茯苓、蓮子，以存清心之意。至于《局方》又以保元為主，乃去五味加入甘草，益失滋肺上源之旨矣（

《張氏醫(yī)通》）。

　　近代·冉先德：由于思慮勞心，心營(yíng)不足，虛火上炎，不能下交于腎，心腎失交而遺精淋濁，虛火擾動(dòng)營(yíng)血而血崩帶下。治宜清心火

，益氣陰，方中石蓮肉清心火而交通心腎為君；黃芩、地骨皮、車(chē)前子、茯苓堅(jiān)陰退熱，分利濕熱為臣；妊娠、黃芪、麥冬益氣養(yǎng)陰，扶

正祛邪為佐；甘草調(diào)合諸藥為使，合用則氣陰恢復(fù)，心火清寧，心腎交通，濕熱分清，則諸證自當(dāng)漸愈（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  湯清明治病毒性心肌炎案（選自《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1988.2）

　　何某，男，29歲。

　　因自覺(jué)胸悶、心悸、氣短2月余而住院。心電圖檢查：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)房性早搏，ST段L1，avf下移0.5毫米，T波尚可，

診斷為病毒性心肌炎?；顒?dòng)后心悸、氣短、胸悶外，全身乏力，失眠，五心煩熱，大便結(jié)，小便黃。舌尖紅，邊有齒痕，苔少，脈結(jié)代。

辨證為氣陰兩虛，心腎不交。擬清心蓮于飲加五味子3克，丹參10克。

　　二診：服15劑后癥狀減輕，復(fù)查心電圖大致正常。服藥30劑后出院，自覺(jué)精神可，無(wú)明顯不適。隨訪2年，多次復(fù)查心電圖正常。

　　例二  湯清明治慢性腎炎水腫案（選自《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1988.2）

　　黃某，男，26歲，汽車(chē)司機(jī)。

　　因間有下肢浮腫1年，在本院住院3個(gè)多月。診斷為：“慢性腎小球腎炎（腎病型）”。用中西藥治療，浮腫時(shí)腫時(shí)消，尿蛋白持續(xù)在

（＋＋～＋＋＋）。診見(jiàn)：自覺(jué)全身乏力，腰膝酸軟，伴有耳鳴，五心煩熱，雙下肢踝關(guān)節(jié)處有輕度凹陷性浮腫，面色蒼白。舌體胖嫩，

苔薄白，脈細(xì)無(wú)力，尺脈弱。辨證為脾腎氣陰兩傷。治宜健脾益氣，益腎固精。方擬清心蓮子飲加減，處方：黃芪30克，石蓮子15克，黨

參15克，茯苓12克，車(chē)前子10克，黃芩10克，地骨皮10克，麥冬10克，甘草6克，益母草15克，淫羊藿10克。

　　二診：服10劑后浮腫消退，精神較前好轉(zhuǎn)，食欲增加尿蛋白（＋＋～＋）。原方服至50劑，復(fù)查尿蛋白（＋—－），堅(jiān)持用本方加減

治療半年，未再出現(xiàn)浮腫，也無(wú)明顯不適，尿蛋白（一）。隨訪2年未復(fù)

　　【按語(yǔ)】

　　《蘭臺(tái)秘典》謂“心者生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈?！薄督饏T真言論》：“南方色赤，入通于心……故病在五臟，其

味苦，其類(lèi)火?！惫市囊匝獮轶w，火為用。又心與小腸相表里。雜事冗繁，心中蓄熱，熱移小腸，則為遺泄淋濁，帶下赤白；又心火炎上

，肺金被灼，肺中燥熱，消爍氣液，以為消渴。方中黃芩、地骨皮清心肺膈上之熱；茯苓、車(chē)前導(dǎo)赤以清心；人參、黃芪、麥冬、石蓮肉

益氣生津，交濟(jì)坎離?！吨琳嬉筝啞匪^“知標(biāo)與本，用之不殆”是矣。