當(dāng)歸龍薈丸

　　（苦寒瀉火法）

　　金·劉完素《黃帝素問宣明論方》

　　當(dāng)歸焙  龍膽草  大梔子  黃連  黃柏  黃芩各一兩  大黃  蘆薈  青黛各半兩  木香一分  麝香半錢，別研

　　上為末，煉蜜和丸，如大豆大，小兒如麻子大，生姜湯下，每服二十丸，忌發(fā)熱諸物。兼服防風(fēng)通圣散。

　　【主治】治腎水陰虛，風(fēng)熱蘊積，時發(fā)驚悸，筋惕搐搦，神志不寧，榮衛(wèi)壅滯，頭目昏眩，肌肉瞤瘛，胸膈痞塞，咽嗌不利，腸胃燥

澀，小便溺秘，筋脈拘奇，肢體痿弱，喑風(fēng)癇病，小兒急慢驚風(fēng)。常服宣通血氣，調(diào)順陰陽，病無再作。

　　【方論選萃】

　　明·吳昆：風(fēng)熱蓄積，時發(fā)驚悸，筋惕搐搦，嗌塞不利，腸胃燥澀，狂越等證，此方主之。肝火為風(fēng)，心火為熱，心熱則驚悸，肝熱

則抽搦；嗌塞不利者，肺亦火也；腸胃燥澀者，脾亦火也；狂越者，狂妄而越禮也。經(jīng)曰：狂言為失志；又曰：腎藏志。如斯言之，則腎

亦火矣。此一水不勝五火之謂也。故用黃連以瀉心，用黃芩以瀉肺，青黛、龍膽、蘆薈以瀉肝，大黃以瀉脾，黃柏以瀉腎。所以亟亟以瀉

五臟之火者，幾于無水，故瀉火以存水耳。用當(dāng)歸者，養(yǎng)五臟之陰于亢火之時；用木香、麝香者，利五臟之氣于克伐之際也（《醫(yī)方考》

）。

　　清·柯韻伯：肝為相火，有瀉無補。青黛稟東方之色，入通于肝，大寒之性，所以瀉其實火也。夫東實西虛，必瀉南補北，而金氣始

行，故用梔子之赤色通心者，率膽草、芩、連以瀉火而除胸膈之痛。佐以蘆薈之黑色通腎者，以補水而利小便，以除陰囊之腫。凡木氣郁

者必克土，此肝火亢則反能燥脾而實胃，故用神曲疏脾，大黃調(diào)胃，以通大便之秘結(jié)也。肝火旺則血虛，故君當(dāng)歸。氣有余便是火，故佐

二香。丹溪云宣降氣不宜降火，蓋為虛火言。此火實克金，熱傷元氣，治節(jié)不行，允宜瀉火，從芩、連之例矣。夫氣藥燥熱，若不于大寒

劑中用之，皆倒戈之輩，故必火降而氣始降，亦必氣降而火不復(fù)升，是知降氣降火，又兩相須也（《古今名醫(yī)方論》）。

　　清·徐大椿：肝火內(nèi)壅，胃氣不化，故脅腹疼脹，大便秘結(jié)焉。當(dāng)歸養(yǎng)血榮肝膽，大黃瀉熱通大腸，龍膽草清肝火瀉濕熱，蘆薈清胃

火除積熱，梔子清利三焦，青黛清解郁結(jié)，黃柏清下焦?jié)駸幔S芩清上焦燥火，木香調(diào)諸氣之逆，當(dāng)歸和諸血之滯，白蜜丸以潤其燥，竹

葉湯下以清其熱。使大便一通則火熱自降，而肝膽肅清，胃氣自化，安有脅腹疼脹之患？洵為通閉瀉熱之耑方（《醫(yī)略六書·雜病證治》

）。

　　清·汪讱庵：此足厥陰、手足少陽藥也。肝木為生火之本，肝火盛則諸經(jīng)之火相因而起，為病不止一端矣。故以龍膽、青黛直入本經(jīng)

而折之，而以大黃，芩、連、梔、柏通平上下三焦之火也；蘆薈大苦大寒，氣臊入肝，能引諸藥同入厥陰，先平其甚者，而諸經(jīng)之火無不

漸平矣；諸藥苦寒已甚，當(dāng)歸辛溫，能入厥陰，和血而補陰，故以為君；少加木香、麝香者，取其行氣通竅也。然非實火，不可輕投（《

醫(yī)方集解》）。

　　清·顧松園：古方有當(dāng)歸龍薈丸，用龍膽、蘆薈、青黛瀉肝；梔、芩瀉肺；黃連瀉心；黃柏瀉腎；大黃瀉脾；當(dāng)歸養(yǎng)血；木香、麝香

利氣，煉蜜丸服，治肝火太盛之要藥，量癥用之。按昔人所言肝臟有瀉無補，然肝亦有虛火，肝血虧少，則木燥火炎，是但當(dāng)滋陰養(yǎng)血為

治（《醫(yī)鏡》）。

　　近代·張山雷：瀉肝湯，龍薈丸二方，皆為肝木郁熱而設(shè)。但一則濕與熱蒸，病在經(jīng)絡(luò)，尚未窒塞臟腑，故龍膽、芩、歸皆用酒洗，

欲其上行經(jīng)隧；合以木通、車前，導(dǎo)之從小便而出；且恐苦降滲泄，抑遏太甚，而肝膽之氣更窒，則以柴胡春升之氣，疏達木郁，此苦寒

隊中，獨用柴胡升陽之本旨也。一則實結(jié)不通，經(jīng)絡(luò)六腑俱塞，二便不快，故以蘆薈、大黃，大苦大寒，蕩其蘊熱，泄其潴穢。雖一為滲

泄；一為攻逐，立法不同，而其為清滌濕熱，疏通滯氣，則大旨相近。凡肝膽積熱，變生諸病，脈來弦勁滑實者，非釜底抽薪，導(dǎo)通郁熱

，不易速效。

　　清·唐容川：人身惟肝火最橫，每挾諸經(jīng)之火，相持為害。方用青黛、蘆薈、膽草，直折本經(jīng)之火；芩、連、梔、柏、大黃，分瀉各

經(jīng)之火，火盛則氣實，故以二香以行氣；血盛則血虛，故君當(dāng)歸以補血。治肝火決裂者，惟此方最有力量，莫嫌其多瀉少補也（《血證論

》）。

　　【近代驗證】

　　例一  謝啟舜治膽道疾病案（選自《中醫(yī)雜志》1983.3）

　　嵇某某，男，30歲，工人，門診號3137。1981年7月6日因上腹劇痛來診。

　　患者于1975年10月因原發(fā)性膽總管結(jié)石，阻塞性黃疸，在上海市某某醫(yī)院手術(shù)取出泥沙樣結(jié)石，作膽囊切除。半年后，右上腹時有疼

痛，逐漸增劇，并伴有發(fā)熱、嘔吐。1981年春節(jié)后，每個月發(fā)作5、6次，每次必來院急診治療。1981年7月6日因右上腹劇痛，放射至右背

部，畏寒、發(fā)熱、惡心而來院急診。體溫40℃，鞏膜無黃染，心肺正常，腹平坦，右上腹有一縱形切口疤痕，有壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛

。血白細胞11200/立方毫米，中性82％，淋巴18％。A型超聲波示肝上界在6肋間，劍突下2厘米，肋下1厘米，微小波1～2級；脾在肋下（

側(cè)臥位）1.5厘米，診斷為復(fù)發(fā)性膽總管炎、術(shù)后殘余結(jié)石。收入觀察室后給予解痙、鎮(zhèn)痛、抗感染、輸液、維生素等處理。

　　1981年7月8日中醫(yī)會診：患者體溫已降至38℃，大便得解，能進稀粥少許，而右上腹陣痛未止，舌質(zhì)紅裂、苔白，脈象滑數(shù)。證屬濕

熱淤結(jié)，肝膽氣滯郁阻，給予當(dāng)歸龍薈丸15粒，溫開水送服，1日3次，患者服藥后，次日即退熱，右上腹疼痛消失，局部無壓痛，血白細

胞9500/立方毫米，中性80％，淋巴20％。帶藥回家續(xù)服，門診隨訪。

　　服藥后病無再發(fā)，至1981年10月底停藥，共服藥360克。1982年5月10日B型超聲波檢查示膽總管寬約11毫米，膽總管內(nèi)未見明顯增強光

團伴聲影。1982年9月4日家訪，患者一切正常，已恢復(fù)工作。

　　例二  謝啟舜治膽囊炎、膽石癥案（選自《中醫(yī)雜志》1983.3）

　　劉某某，女，49歲，工人門診號4430。

　　因上腹疼痛于1982年4月3日來我院外科門診。

　　患者自1977年上半年起，右上腹反復(fù)疼痛，1979年在某某醫(yī)院行膽囊造影，診斷為膽囊炎、膽石癥，建議手術(shù)，患者不愿手術(shù)。此后

右上腹疼痛時有發(fā)作，1982年4月3日因右上腹疼痛向右肩背放射，伴發(fā)熱、惡心，來我院外科門診。體溫38℃，鞏膜不黃，心肺正常，腹

平坦、軟、上腹偏右有局限性壓痛，無肌衛(wèi)和反跳痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及，血壓130/80毫米汞柱。B型超聲波檢查示膽囊大小為40×

21毫米，膽囊壁毛糙增厚，膽囊內(nèi)見有增強光團伴聲影。診斷為膽囊炎、膽石癥。給予慶大霉素、阿托品、654－2、柴胡注射液、消炎利

膽片、膽酸鈉等治療，病情有所好轉(zhuǎn)。

　　1982年5月30日來中醫(yī)科診治：訴右上腹疼痛，口苦而干，煩躁易怒，大便不暢。診脈弦而有力，舌質(zhì)紅，苔薄黃。證屬濕熱郁阻，肝

膽氣滯化火，治當(dāng)清瀉肝膽濕火。予當(dāng)歸龍薈丸1日3次，每次15粒，開水送服。服藥2天，右上腹痛止，大便暢解，口苦，煩躁好轉(zhuǎn)。連續(xù)

服藥2個月，停藥后前癥未發(fā)。1982年8月24日B型超聲波復(fù)查示：膽囊大小為44×22毫米，囊壁毛糙，囊內(nèi)未見明顯光團伴聲影，膽總管未

見增寬。

　　【按語】

　　此治肝膽實火之峻劑也。五志過極，皆從火化。上升之氣自肝而出，是以肝火之上沖，每可引動諸經(jīng)之火，方以膽草、蘆薈、青黛苦

寒直折，清肝經(jīng)之火；合入黃連解毒湯，以清諸經(jīng)之火；大黃瀉火解毒，通府泄熱；火郁發(fā)之，麝、木二香，疏理氣機、調(diào)達肝木；當(dāng)歸

之用，補肝體以柔肝用也。此方大苦大寒，非形證俱實者，不可輕試。脾胃虛弱者，尤非所宜也。