橘皮竹茹湯

　　（辛苦通降、補(bǔ)虛緩中法）

　　漢·張仲景《金匱要略》

　　橘皮二升  竹茹二升  大棗三十枚  人參一兩  生姜半斤  甘草五兩

　　上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

　　【主治】久病體弱，或吐下后，胃虛夾熱、氣逆所致的呃逆或嘔吐，呃聲低頻而不連續(xù)，少氣，口干但飲水不多，胃納欠佳，苔多薄

黃或少，脈虛數(shù)或細(xì)弦而數(shù)。

　　【方論選萃】

　　明·趙以德：中焦者，脾胃也。土虛則在下之木得以乘之，而谷氣因之不宣，變?yōu)閲偰?。用橘皮理中氣而升降之；人參、甘草補(bǔ)土之

不足；生姜、大棗宣發(fā)谷氣，更散其逆；竹茹性涼，得金之正，用之以降膽木之風(fēng)熱耳（《金匱玉函經(jīng)二注》）。

　　明·吳昆：呃逆者，由下達(dá)上，氣逆作聲之名也。大病后，則中氣皆虛，余邪乘虛入里，邪正相搏，氣必上騰，故令呃逆；脈來虛大

，虛者正氣弱，大者邪熱在也。是方也，橘皮平其氣，竹茹清其熱，甘草和其逆，人參補(bǔ)其虛，生姜正其胃，大棗益其脾（《醫(yī)方考》）

。

　　明·徐彬：此不兼嘔言，是專胃虛而沖逆為噦矣。然非真元衰敗之比，故以人參、甘草培胃中元?dú)?，而以橘皮、竹茹一寒一溫，下?/P>

上逆之氣。亦由上焦陽氣以御之，乃呃逆不止，故以姜、棗宣其上焦，使胸中之陽漸暢而下達(dá)。謂上焦固受氣于中焦，而中焦亦稟承于上

焦，上焦既宣，則中氣自調(diào)也（《金匱要略論注》）。

　　清·魏念庭：噦逆者，胃氣虛寒固矣。亦有少挾虛熱作噦者，將何以為治？仲景主之橘皮竹茹湯。橘皮、竹茹行氣清胃，而毫不犯攻

伐寒涼之意。佐以補(bǔ)中益氣溫胃之品，而胃氣足，胃陽生，浮越不必留意也?！倨ぶ袢銥槲笟饧忍摗?fù)有疫熱者立也（《金匱要略方

論本義》）。

　　清·程云來：《內(nèi)經(jīng)》曰：胃為氣逆為噦，上證但干噦而未至于逆，今噦逆者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂諸逆沖上，皆屬于火。胃虛而熱乘之

，作噦逆者歟？夫除胃熱而專主嘔噦，必以竹茹為君，橘皮下逆氣為臣，生姜止嘔逆為佐，人參、甘草、大棗用以緩逆為使（《金匱要略

直解》）。

　　清·王晉三：橘皮湯治嘔噦，橘皮竹茹湯治噦逆。嘔者，張口有物有聲。噦者，撮口有聲無物。若嘔噦四肢厥冷，乃胃中虛冷，陰凝

陽滯，主之以陳皮、生姜，辛香溫散，開發(fā)胃陽，而嘔噦自止。若噦逆無寒證，明是胃虛，虛陽上逆，病深聲噦，當(dāng)重用橘皮通陽下氣，

臣以竹茹清胃中虛火，又不涉寒涼，佐以參、甘、姜、棗奠安胃氣，御逆止噦。病有虛實(shí)，治有深淺，勿謂病深聲噦為難治之候也（《絳

雪園古方選注》）。

　　清·吳謙等：噦即干嘔也。因其有噦噦之聲，而無他物，故不曰干嘔，而曰噦逆，屬氣上逆為病也。上逆之氣，得出上竅，皆能作聲

，故肺虛氣上逆，則作咳，氣從喉出而有咳逆之聲，若為邪所阻，則為喘滿，故無聲也。胃虛氣上逆，則作噦，氣從咽出而有噦逆之聲。

若與物凝結(jié)，則為痞痛，故無聲也，是知?dú)獠∫裁饕印Ｈ恍爸鶞?，正氣必虛，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪氣，人參、甘草、大棗以補(bǔ)

正氣，則上逆之氣自可順矣（《醫(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》）。

　　清·徐大椿：胃氣虛弱，虛熱內(nèi)迫，不能發(fā)育而輸納無權(quán)，故呃逆不止焉，人參扶元補(bǔ)胃虛，竹茹清熱解胃郁，橘皮利氣和中，甘草

緩中和胃，生姜溫胃口，大棗緩脾元也。俾脾胃調(diào)和，則虛熱自解，而輸納有權(quán)，呃逆無不止矣。此補(bǔ)虛解熱之劑，為胃虛熱呃之耑方（

《醫(yī)略六書·雜病證治》）。

　　清·陳元犀：《金匱》以呃為噦。凡呃逆證，皆是寒熱錯亂，二氣相搏使然。故方中用生姜、竹茹，一寒一熱以祛之；人參、橘皮，

一開一闔以分之；甘草、大棗奠安中土，使中土有權(quán)，而噦逆自平矣。此伊圣經(jīng)方，扁鵲丁香柿蒂散即從此方套出也（《金匱方歌括》）

。

　　清·張秉成：夫人之常氣皆稟于胃，胃者五臟六腑之海，其氣常下行，虛則逆而上行，所謂氣有余即是火，火蒸津液則為痰，于是嘔

呃之證，所由來矣。故嘔呃一證，無論其寒熱虛實(shí)，悉因胃病而起也。如此方之治胃虛呃逆，病因虛而起者，仍以治虛為先。故以參、甘

之助胃氣，麥冬之養(yǎng)胃陰，二陳除痰散逆，竹茹和胃清煩。然虛火上逆，肺必受戕，故以枇杷葉之清金降氣者，助胃氣以下行；用姜、棗

者，以胃乃衛(wèi)之源，脾乃營之本，營衛(wèi)和則脾胃自不失其常度耳（《成方便讀》）。

　　近代·曹穎甫：方以橘皮、竹茹為名者，橘皮以疏膈上停阻之氣，竹茹以疏久郁之膽火，而呃逆可止失。然呃逆之由，起于膈上不散

之氣，膽火之上沖，亦為此不散之氣所郁。而氣之所以不得外散者，實(shí)因中氣之虛。故知此方橘皮、竹茹為治標(biāo)，大棗、生姜、甘草、人

參為治本。不然，但用橘皮、竹茹，亦足以治呃矣，既愈之后，能保其不復(fù)噦耶（《金匱發(fā)微》）？

　　【按語】

　　橘皮竹茹湯方，《金匱》以治噦逆。王肯堂云：成無己、許學(xué)士以噦為呃逆，東垣、海藏又以噦為干嘔，諸論不同。按《靈樞·雜病

篇》末云：噦，以草刺鼻嚏，嚏而已；無息而疾引之，立已，此謂閉口鼻氣，使之無息也；大驚之，亦可已。詳經(jīng)文之法，正治呃逆之法

。故取成、許二家，以噦為呃逆，為得經(jīng)旨也。噦逆有因胃寒者，有因胃熱者，有因病后體虛未復(fù)，胃氣上逆者。詳其方意旨，為病后體

虛，胃氣上逆者立法也。橘皮、竹茹辛苦通降，人參、甘草補(bǔ)虛緩中，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，正與此病機(jī)相契焉