第二節(jié)  消痞磨積劑

　　枳實(shí)消痞丸（即失笑丸）

　　元·李東垣《蘭室秘藏》

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　　干姜一錢(qián)  炙甘草  麥芽  茯苓  白術(shù)各二錢(qián)  半夏曲  人參各三錢(qián)  厚樸炙，四錢(qián)  枳實(shí)  黃連各五錢(qián)

　　為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大。每服五十至七十丸，食遠(yuǎn)服。

　　【主治】氣壅濕聚，痰食交阻，胃脘脾滿嘔惡，腹中雷鳴脹痛，身體困倦，飲食減少，便溏，舌紅耳潤(rùn)，苔膩，脈雖滑而重按濡者。

　　【方論選萃】

　　晚近·朱良春：本方是半夏瀉心湯去黃芩、大棗合四君子湯再加枳實(shí)、厚樸、麥芽所組成。方中黃連、干姜苦降辛開(kāi)，善調(diào)心下之寒

熱，解除心下之痞；枳實(shí)、厚樸寬中下氣去積，除濕散滿；半夏祛濕強(qiáng)脾、止嘔，配合枳、樸消痞除脹；四君、麥芽補(bǔ)氣健脾，助消化。

綜合起來(lái)，本方具有消痞去積、燥濕散滿、補(bǔ)氣健脾的作用。

　　吳昆：心下虛痞，惡食懶倦，右關(guān)脈弦者，此方主之。痞與“否”同，不通泰也?！兑住吩?；天地不交而成否。故肺氣不降，脾氣不

運(yùn)，升降不通，而名病也。脾為邪氣乘之，不足以勝谷，故令惡食。脾者卑藏，投氣于四肢，而后肢體強(qiáng)健，脾病則不能致氣于肢體，故

令懶倦。弦，肝脈也，水來(lái)克土，故令右關(guān)脈弦。是方也，枳實(shí)、黃連、厚樸之苦，可以下氣；半夏曲、干生姜之辛，可以行滯；人參、

甘草、白術(shù)、茯苓之甘，可使健脾；麥蘗善消，則可以推陳而致新矣（《醫(yī)方考》

　　汪昂：此足太陽(yáng)、陽(yáng)明藥也。枳實(shí)苦酸，行氣破血；黃連苦寒，瀉熱開(kāi)郁，并消痞之君藥。厚樸苦降，散濕滿而化食厚腸；麥芽咸溫

，助胃氣而軟堅(jiān)破結(jié)；半夏燥痰濕而和胃；干姜去惡血而通關(guān)，皆所以散而瀉之也。參、術(shù)、苓、草，甘溫補(bǔ)牌，使氣足脾運(yùn)而痞自化，

既以助散瀉之力，又以固本使不傷真氣也（《醫(yī)方集解》）。

　　徐大椿：胃虛寒滯，膈熱不化，故心氣不降，脾胃不磨，乃成痞滿焉。黃連清膈熱，厚樸瀉中滿，白術(shù)助脾運(yùn)化，人參益胃扶元，干

姜溫中散寒，枳實(shí)消痞除滿，茯苓滲濕氣，甘草和中氣，半夏化痰涎以醒脾氣也。俾寒化氣調(diào)，則膈熱自解，而胃氣溫暖，脾元健運(yùn)，何

痞滿之不除哉？此疏補(bǔ)兼行、寒熱并施之劑，為胃寒膈熱痞滿之專方（《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》）。

　　費(fèi)伯雄：此方佳處，全在姜、連，苦辛便能平木。否則全不關(guān)照肝經(jīng)，主治條下右關(guān)脈弦一語(yǔ)，其謂之何？（《醫(yī)方論》

　　張秉成：夫滿而不痛者為痞。痞屬無(wú)形之那，自外而入，客于胸胃之間，未經(jīng)有形之痰血飲食互結(jié)，僅與正氣搏聚一處為患。放以黃

連、干姜并用，一辛一苦，一散一降，則無(wú)論寒熱之邪，皆可開(kāi)泄，二味實(shí)為治痞之主藥。然病結(jié)于中，則氣壅濕聚。必漸至痰食交阻，

故以枳實(shí)破氣，厚樸散濕，麥芽化食，半夏行痰，自無(wú)膠固難愈之勢(shì)。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮(zhèn)中州，祛邪扶正，并駕

齊驅(qū)．故此方無(wú)論虛實(shí)之痞，皆可治之。用蒸餅糊丸者，以谷氣助脾胃之蒸化耳（《成方便讀》）。

　　李疇人：以參、術(shù)、苓、草扶正氣，以枳實(shí)、麥芽化滯消痞，佐以半夏曲、厚樸之開(kāi)痞化痰，生姜、黃連一辛一苦，而治中焦無(wú)形濕

熱。丸以蒸餅，和中化滯，去邪不傷正，斯為王道之法（《醫(yī)方概要》）。

　　【按語(yǔ)】

　　胃主承納，脾主消磨，一臟一腑，一升一降，相互為用。濕郁氣滯，痰食交阻脾胃，生降失常，故以四君子湯，健脾益胃；黃連、干

姜辛開(kāi)苦降；厚樸、枳實(shí)辛苦泄降，以復(fù)其生降之用焉。