今日門診遇兩例患者，均初診效果不理想，而更方后取效。

    一男患，肺纖維化，干燥綜合征，干咳少痰，爬樓氣短，咽癢汗出，舌胖有裂，脈細(xì)而弦，氣陰不足，必是清燥救肺湯證，隨筆書方，復(fù)診不效，再診患者面赤，咳嗽劇烈，便溏口干，舌脈如前，確系燥咳，火熱無疑，躊躇而處以黃芩瀉白散加減，一周后咳嗽大減，清燥救肺湯本肺胃之劑，雖有桑葉平肝，但較之黃芩瀉白散力遠(yuǎn)不及，而據(jù)面赤口干，咳嗽陣發(fā)，脈細(xì)而弦，斷為木火刑金，黃芩瀉白散而收效。二方法雖相類，胃肝有別，故效果迥異。

     另一女患，咳嗽半年，痰白稀而咸，咽干腹脹，氣道哮鳴，舌胖苔薄，初診考慮喉中水雞聲，且寒痰癥確，徑書射干麻黃湯，料想復(fù)診必效，孰料復(fù)診僅咽部略舒適，咳、痰以及哮鳴均無大改善，且腹脹，頻轉(zhuǎn)矢氣，再辨此患以咳為主，痰稀白泡沫，腹脹，里虛寒飲內(nèi)停，小青龍湯溫化力強(qiáng)，處以小青龍加味，一周而咳嗽顯著減輕，氣道哮鳴消失，腹脹亦為改善，更喜多年眠差服藥后每天竟能睡5小時以上，取意外之效。射干麻黃湯與小青龍湯亦頗為類似，畢竟有偏痰偏飲之分，溫化之力不同，且外癥亦有差別。

    臨床認(rèn)證，毫發(fā)之間，疏忽一個癥狀，或者一個脈象，都可能使辨證失準(zhǔn)，箭頭打偏，而導(dǎo)致治療失敗，健康所系，醫(yī)者確當(dāng)心細(xì)如塵，如履薄冰。