刺血是針灸臨床常用的治療方法，據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)已用于近百種疾病的治療。［1］然而，迄今為止針灸學(xué)界對刺血療法的作用及機理的闡述都較為粗略，如現(xiàn)有高校教材《針灸學(xué)》、《針法灸法學(xué)》等對此均是一語帶過，并不能涵蓋刺血療法的治療作用，以便指導(dǎo)臨床。為啟迪后學(xué)，筆者認為有必要對之予以明確，為此特研讀古今針灸醫(yī)籍，結(jié)合臨床實踐系統(tǒng)探討了刺血療法的治療作用及其機理，并歸納、整理如下，以就正于同道。

    1、疏經(jīng)通絡(luò) 活絡(luò)止痛

    “凡刺之理，經(jīng)脈為始”，疏通經(jīng)絡(luò)是針灸治療疾病的基礎(chǔ)，因為人體氣血流注運行藉借經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，如經(jīng)絡(luò)不通，則氣血不行，機體失養(yǎng)，百病乃生，即“諸病皆因氣血壅滯，不得宣通”。刺血則通過對血絡(luò)的刺激，直接作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)本身，并通過辨證放出一定量的血液，“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血暢行，以治療經(jīng)脈絡(luò)不通所致的各種病證。由于手法、針具及其瀉血等因素的綜合作用，較之其他方法，刺血對機體、經(jīng)絡(luò)的刺激相對較強，同樣，其活血通經(jīng)的作用也較強，所以歷代醫(yī)家均以刺血為通經(jīng)活絡(luò)的主要手段，誠如《內(nèi)經(jīng)》所言：“脈結(jié)血不和，決之乃行?！?br>
    在諸多醫(yī)籍中，有關(guān)論述頗多。如《內(nèi)經(jīng)》“索其結(jié)絡(luò)者，刺出其血，以見通之”，“經(jīng)上實下虛而不通者……視而瀉之”。李東垣以刺血“瀉其經(jīng)絡(luò)之壅者，為血凝而不流，故先去之”。刺血可“去血絡(luò)之凝”。［2］何若愚《子午流注針經(jīng)》云：“病人脈隆盛，入于脈中而不環(huán)周，十二經(jīng)亦不能拘之，……宜砭刺出血?！钡鹊?，均肯定了刺血具通經(jīng)活絡(luò)的特殊功用。

    也正是由于刺血具有較強疏通活絡(luò)的作用，使氣血運行通利，“通則不痛”，從根本上消除了產(chǎn)生疼痛的病理基礎(chǔ)，從而起到了活絡(luò)通絡(luò)、止痛鎮(zhèn)痛的作用。在《內(nèi)經(jīng)》中就對頭痛、閦痛、齒痛、心痛、胃痛、腹痛、腰痛、腿痛等諸多痛證均以刺血治之，再如華佗刺血治曹操頭風(fēng)、四總穴中委中刺血治急性腰痛等治療痛證的著名醫(yī)案醫(yī)方，也均是依據(jù)于刺血療法具有活絡(luò)止痛這一作用來選用的。

    2、活血化瘀 消腫散結(jié)

    活血化瘀是刺血療法的又一重要作用。《內(nèi)經(jīng)》云：“夫氣盛血聚者，宜石而瀉之”、“豹文刺者，……中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者。”《針灸大成》云：“人之氣血凝滯不通，可用刺血法以祛除其凝滯，活血化瘀。”瘀血是血行不暢、滯留于經(jīng)絡(luò)或溢于經(jīng)絡(luò)外，積滯于組織間的病理產(chǎn)物，刺血則通過瀉出一定量的血液，直接調(diào)節(jié)血液的運行、宣通瘀滯、通利經(jīng)絡(luò)以達到活血化瘀的作用，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“菀陳則除之，去血脈也”，《正體類要》云：“患者如有瘀血，止宜砭去?！?br>
    刺絡(luò)活血化瘀的另一應(yīng)用是對跌打外傷所導(dǎo)致瘀血腫脹可直接在患處刺絡(luò)放出惡血進行治療?！端貑枴た姶陶摗吩疲骸叭擞兴鶋檳嫞瑦貉魞?nèi)，……刺足跗上動脈，足內(nèi)踝之下然骨之前血脈出血。”《薛己醫(yī)案》云：“患者閃傷，瘀血腫痛……遂砭去瘀血?！敝钡侥壳?，對外傷血腫等類似病癥采用刺絡(luò)拔罐放血法，就是對刺血療法活血化瘀作用的具體應(yīng)用。

    刺血法消腫散結(jié)也有兩方面的應(yīng)用，其一是治療癰疽瘡癤，另一是用癥瘕積聚。對于外科瘍腫，在《內(nèi)經(jīng)》時期刺血是最主要的治療方法，《素問·異法方宜論》云：“其病為癰瘍，其治以砭石”。便確立了刺血為治療瘍腫的基本治法，因此《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)此類論述甚多，所謂：“夫癰之氣息者，宜以針開除之”，“治腐腫者，刺腐上，視癰大小深淺刺，刺大者多血”，“已成膿血者，其唯砭石鈹鋒所取也”等。也正因為其有較好的治療作用，后世更屢用不鮮，如劉完素、張從正、何若愚、汪機、薛己、楊繼洲、陳實功等眾多著名醫(yī)家均有刺血治癰的記載，延續(xù)至今，臨床仍用督脈刺血治療疔瘡、耳尖放血治目赤脹痛等。究其機理，這類疾病多因熱毒內(nèi)積所致，刺血則直接在患處切開放血以排邪外出，消腫散結(jié)。即是“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝，時毒瘀血壅盛證，砭石治法最宜行?！?《醫(yī)宗金鑒》)

    刺血治療癥瘕積聚也是源于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·四時氣》云：“膚脹臌脹，……先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也。”《靈樞·熱病》云：“男子如蠱，女子如……取涌泉見血?！逼錂C理如葉天士所述：“結(jié)為癥瘕者，氣血交病病已入絡(luò)，久必成脹滿……宜治血絡(luò)。”癥瘕積聚其本質(zhì)為氣滯血瘀，采用較強活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)作用的刺血法，使其病理變化減輕或消失，以達到消散癥瘕積聚的治療目的。依據(jù)于此，今人仍在應(yīng)用刺血治療肝硬化、巨脾癥等病證。

    3、醒腦開竅 鎮(zhèn)靜安神

    醒腦開竅是指刺絡(luò)放血能用于危重急證，如治療昏厥不省人事等。對此，古今臨床應(yīng)用都十分廣泛，如《針灸大成》：“凡初中風(fēng)跌倒，卒暴昏沉，痰延壅滯，不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三棱針，刺手十指十二井穴，當(dāng)去惡血。又治一切暴死惡候，不省人事及絞腸痧，乃起死回生妙訣?！痹偃绺登嘀麽槾堂夹某鲅委煯a(chǎn)后血暈，郭志邃刺血急救治療痧，直至今日針灸臨床治療中風(fēng)閉證仍是井穴刺血救急［3］等，無不表明刺血具有較好的醒腦開竅、急救作用。根據(jù)中醫(yī)理論，大多數(shù)昏厥、急證因氣血逆亂、經(jīng)絡(luò)閉塞，而刺血能夠疏通經(jīng)絡(luò)，活血和血以啟閉泄邪，通關(guān)開竅，從而起到醒腦開竅之功。

    在《內(nèi)經(jīng)》中，刺血還用以治療癲癇、癔病、精神分裂癥等精神不寧疾病?！鹅`樞·癲狂》云：“脈癲疾、暴仆……刺之出血?！薄翱穸掳l(fā)，先取曲泉左右動脈及盛者見血，有傾，已。”“狂始生……治之取手太陰、陽明，血變而止?！贝祟惒∽C多因情志怫郁，氣血不和，心神不主，使用刺絡(luò)放血，通經(jīng)活絡(luò)，活血理氣，則氣血沖和，神志安寧。“神有余則笑不休，瀉其小絡(luò)之血，神氣乃平”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)，以達到鎮(zhèn)靜安神的作用。也正因為如此，刺血仍是目前治療精神神志疾病的重要手段，并具較好療效。日本學(xué)者丹羽靖認為此類病是副交感神經(jīng)緊張之故，刺血可抑制副交感神經(jīng)，使之安定。［4］

    4、清熱解毒 祛邪安正

    由于在刺血過程中，可以使熱邪隨血外出而泄，因此刺血療法具較強的清瀉熱邪作用?；馃巅帐t成熱毒，火降熱清則毒邪可除；而對于蟲蛇咬傷，局部刺血又可使毒素隨血而外流排出，故刺血可清熱解毒。歷代醫(yī)家對此作用十分重視并應(yīng)用廣泛，如《內(nèi)經(jīng)》：“大熱遍身，狂而妄聞妄言，視足陽明及大絡(luò)取之?！眲⑼晁兀骸按鬅?，晝夜不息，刺十指間出血?！睆垙恼齽t更擅用刺血清熱解毒，認為“邪熱之毒，出血則愈?！敝敝两袢眨萄舛緸獒樉募宜灿?，目前用八風(fēng)八邪刺血治蟲蛇毒傷，中沖、少商刺血治療嗜鹽菌中毒、八關(guān)大刺治高熱不退［1］均收到較好療效。

    刺血祛邪安正，以張從正解釋最為詳盡，張氏認為人體疾病皆因邪氣所致，而體內(nèi)惡血為致病之邪，邪侵則病生，久病則正虛，治療力主祛邪扶正，倡邪去正安說，行汗、吐、下瀉邪三法，而將刺血作為發(fā)汗祛邪大法之一。“出血與發(fā)汗，名雖異而實同”，“瀉血除熱，攻邪最捷”。且“出血即泄邪，邪出則正安”。近賢趙玉青觀點與之相近，“邪中經(jīng)絡(luò)，一時未能從毛孔、二便泄出，故以針刺孔大其出邪之路，而氣與血并潔，則邪毒去而經(jīng)絡(luò)通和矣。［5］。正因如此，刺血可用于邪實、正虛、虛實夾雜等不同病證以祛邪安正，真乃“針砭所以通經(jīng)脈，均氣血，蠲邪扶正，故曰捷法最奇者哉。”(《針灸大成》)

    5、和血養(yǎng)血 調(diào)整陰陽

    刺血療法由于刺激量相對較大，并以瀉出血液為手段，故醫(yī)家多以其為瀉法，而實際上，刺絡(luò)血也可治療虛癥，這在《內(nèi)經(jīng)》中多次提及。《靈樞·巔狂》：“短氣息短不屬，動作氣索，補足少陰，去血絡(luò)也?！薄靶牟≌?，虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛，取其經(jīng)，少陰太陽，舌下血者。其變病，刺郄中血者”等等。現(xiàn)在仍用刺血治小兒疳疾、遺尿、消渴、脫肛等多種虛證。［6］而治療虛證就是基于刺血具和血養(yǎng)血、調(diào)整陰陽的功用。

    對于刺血調(diào)整陰陽，李東垣在以刺血治療脾胃虛弱病案后闡述：“陰病在陽，當(dāng)從陽引陰，必須先去其絡(luò)脈經(jīng)遂之血；若陰中火旺，上騰于天，致六陽反衰而上充者，先去五臟之血絡(luò)，引而下行，天氣降下，則下寒之病自去矣?！?《針灸聚英》)

    刺血調(diào)整陰陽還在于其和血。氣血平和通暢是陰平陽秘，臟腑調(diào)和的前提，“血氣不和，百病乃變化而生”。如前述，刺血具較強活絡(luò)之功，經(jīng)絡(luò)通暢，氣血平和、運行有常，以“內(nèi)溉臟腑、外濡腠理”，發(fā)揮其“行氣血，營陰陽”的功能。

    刺血和血還可養(yǎng)血，為“活血乃補血之法”，誠如唐容川所言：“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻滯生機，而反阻新血之生，故血證總以祛瘀為要?！膘铕錾?，是養(yǎng)血補血依據(jù)之一；再從現(xiàn)代生理學(xué)角度分析，刺絡(luò)少量出血，可刺激骨髓造血機能，促進機體新陳代謝，增強抗病能力，從而有益于身體健康，達到陰平陽秘、陰陽調(diào)和，所以說刺血具和血養(yǎng)血、調(diào)整陰陽作用。

    綜上所述，刺血療法具有疏經(jīng)通絡(luò)、活絡(luò)止痛，活血化瘀，消腫散結(jié)，醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神、清熱解毒、祛邪安正，和血養(yǎng)血、調(diào)整陰陽等作用。由分析可知，這些作用相互影響，相互聯(lián)系，其中通經(jīng)活絡(luò)是基礎(chǔ)，是其他作用產(chǎn)生和發(fā)展的前提。了解并掌握刺血的作用，對臨床合理選用刺血，提高刺血療法的治療效果都有裨益。

    參考文獻

    ［1］喻喜春，等.臨床實用刺絡(luò)療法，安徽中醫(yī)學(xué)院1986。

    ［2］王秀珍，等.刺血療法，安徽科技出版社1996。

    ［3］邱茂良主編.針灸學(xué)，上?？萍汲霭嫔?983。

    ［4］羅繩譯.日本中醫(yī)資料1982；13：(87)。

    ［5］趙壽毛.趙氏祖?zhèn)麽樉陌茨髡?，中國中醫(yī)藥出版社1993。

    ［6］楊駿，等.虛證刺絡(luò)論，上海針灸雜志1996；1：(26)。

        安徽中醫(yī)學(xué)院(合肥，230038) 張慶萍 楊駿