1肺心病

　　夏某，男，65歲，因反復咳喘十年，加重一周，于2005年9月10日入院，患者既往有肺心病史五年。人院癥見：咳嗽、咯黃色粘液痰伴胸悶、氣促、不能平臥、口干、身熱、脘痞納呆、小便少。查體：38℃、BPl20／80mmH9、呼吸急促、唇紫紺、半臥位、消瘦、頸靜脈怒張、桶狀胸、雙肺可聞及散在哮鳴音及濕羅音。心率：125次，分、律齊、未聞及雜音．雙下肢浮腫。胸片示：肺部感染、肺心病。心電圖示：竇性心動過速、肺性P波。血常規(guī)檢查：WBCl4x109／L、N0．80、L0．152。舌暗紅、舌底靜脈紫暗、苔黃膩、脈細數(shù)。西醫(yī)診斷為①慢性支氣管炎急性發(fā)作。②阻塞性肺氣腫。③慢性肺源性心臟病、心功能不全Ⅳ級。西醫(yī)常規(guī)治療：臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢、調(diào)整水、電解質(zhì)酸堿平衡，抗感染、強心利尿、化痰平喘等。中醫(yī)證屬：肺腎兩虛、心脈瘀阻、痰濁阻肺之肺脹，治以活血化瘀、理氣化痰、宣肺清熱，方擬血府逐瘀湯加減，處方：桑白皮12g、川貝10g、瓜萎皮10g、桃仁12g、赤芍12g、桔梗10g、枳殼12g、當歸12g、生地10g、牛膝10g、紅花12g、甘草6g每天1劑、水煎分2次服。7劑后，癥狀明顯消失．咳嗽、咳痰、浮腫、喘氣消失，雙肺羅音消失．復查胸片示炎癥吸收，血象正常，一般生命體征正常。準予出院。

　　按：肺心病屬中醫(yī)肺脹范疇。在本虛的基礎(chǔ)上，痰濁與瘀血交阻是其主要的病機特點，氣虛、血瘀、痰阻則貫穿于肺脹之始終。《丹溪心法·咳嗽》云：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！惫P者臨床選用血府逐瘀湯化瘀活血而不傷血，疏肝解郁而不耗氣，理氣化痰而不傷正，故適用于慢性肺心病之體虛標實之人。

　　2皮膚瘙癢癥

　　張某，女，50歲，本院職工。于2003年10月3日初診?；颊呓陙碛谇锒H，反復出現(xiàn)全身瘙癢無比，尤以夜間睡于被窩中為甚，伴心煩不寧、口干、納差，口服息斯敏、激素及疏風止癢中藥治療，無明顯療效。因與筆者同一科室求診，診見：患者皮膚有搔痕，無原發(fā)性皮膚損害，喜食肥甘厚味之品，舌暗淡、苔黃、脈弦滑。診為皮膚瘙癢癥。證屬：風、濕、熱邪蘊蒸肌膚。治以活血化瘀、祛風治癢，方以血府逐瘀湯加昧：桃仁10g、紅花6g、川芎10g、防風10g、赤芍10g、生地12g、桔梗6g、甘草10g、烏梢蛇10g、蟬蛻10g、蒼術(shù)10g、白蘚皮10g、黃柏10g每天1劑，水煎分2次服，6劑后再診，癥狀消失．繼服5劑。未在復發(fā)。

　　按：皮膚瘙癢癥中醫(yī)多從風、濕、熱、蟲、瘀論治。據(jù)“治風先治血，血行風自滅”的理論，以血府逐瘀湯活血化瘀．黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕，防風、蟬蛻、白蘚皮祛風勝濕．共起活血祛風止癢之效

　　3前列腺增生   

　　黃某，男，60歲，大悟黃站農(nóng)民。2006年7月10日初診?；颊?天前突覺少腹脹痛、小便難下、、伴尿痛、尿血、繼而點滴不通，需借助導尿管排尿，在當?shù)乜寡住⒅С值戎委?，尿血停止，但仍不能自主排尿，當?shù)蒯t(yī)生建議其手術(shù)治療，因不愿手術(shù)求助中醫(yī)治療。診見：痛苦面容訴口干、口苦、納差、小腹脹痛、導尿管導出黃色清亮尿液、舌紫暗、脈細澀。B超示：前列腺增生肥大。中醫(yī)診斷為癃閉．此乃肝郁血瘀、尿道不通，治以行瘀散結(jié)、清利水道。方用血府逐瘀湯加減。處方：桃仁159、紅花15g、當歸15g、生地15g、川芎159g、赤芍10g、牛膝9g、柴胡9g、甘草6g、生牡蠣(先下)30g、玄參10g、海藻15g、昆布15g、夏枯草15g水煎服日1劑，5劑后二診，諸癥減輕，于第二天即拔出導尿管自行排尿，方藥對癥，上方繼服5劑，隨訪兩月未見復發(fā)。

　　按：《景岳全書·癃閉》日：  “或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也?！鼻傲邢贋楦谓?jīng)所過之地，本例患者肝郁血瘀而前列腺增生肥大，壓迫尿道致小便癃閉不通，以血府逐瘀湯活血化瘀兼理氣，配以牡蠣、夏枯草、海藻、昆布等軟堅散結(jié)，以消腫塊，尿路通暢而小便自利。