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本文意在根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論和自身經(jīng)驗,詳細說說中醫(yī)補氣血的相關(guān)問題。因為涉及面比較龐雜,一時不能寫完,請大家耐心等待。在全篇未完成之前,請大家暫且不要轉(zhuǎn)載,謝謝捧場。 1.什么叫氣、血? 我們知道,中國古典哲學里面,氣是一個基本概念,整個自然界、宇宙,都是氣,萬事萬物都是氣。除了氣之外,別無一物。 那么在中醫(yī)里面,動不動就講氣血如何如何,好像除了氣之外,還有一個和氣對應(yīng)的、對立的叫作血的東西。顯然這是不符合邏輯的。 那么中醫(yī)里面的氣、血是什么概念? 中醫(yī)里面,有很多種辯證體系,有陰陽辯證、氣血辯證、臟腑辯證、八綱辨證等等十余種。 所以陰陽辯證,就是把人體看做陰陽兩個對立面,除了陰陽,別無它物。所謂陰,是指人體所有的物質(zhì)成分,肌肉骨骼血液等等一切有形質(zhì)的東西;所謂陽,就是指人體表現(xiàn)出來的一切功能、熱量、能力等等。 所謂氣血辯證,就是把人的整體看做氣和血的統(tǒng)一體,氣就是指功能、能量等;血,廣義地講,就是人體一切有形質(zhì)的一切,包括血液、津液、肌肉、骨骼等,狹義地講,就是指人體的血液。 可見,中醫(yī)氣血辯證體系里面的氣,就是陰陽辯證體系里的陽氣,氣血辯證里面的血,就是陰陽辯證體系里的陰氣。所以,氣血辯證和陰陽辯證基本上是一致的,是統(tǒng)一的。 這樣我們就比較好理解了。中醫(yī)氣血辯證里的氣,就是陽氣,就是功能、能力、能量、熱量等;血,就是陰氣,狹義地講,就是血液,廣義地講,就是人體一切有形質(zhì)的東西。 2.氣血的關(guān)系是怎么樣的? 氣血的關(guān)系,實質(zhì)上就是能量和物質(zhì)的關(guān)系。人,首先是有物質(zhì)組成的,沒有物質(zhì)基礎(chǔ)就沒法談?wù)撊耍坏t(yī)學關(guān)注的是人的生命,首先是有一個活生生的人在那里了,然后我們來考察他的生命運行是否正常,不正常的我們把它恢復正常,這就是醫(yī)。所以,醫(yī)所關(guān)注的,是生命,是陽氣,是功能。如果沒有陽氣、功能,那一堆物質(zhì),無非是一具死體而已,而死體不是醫(yī)者的研究對象。 所以,醫(yī)者關(guān)注的是生命,是功能,是陽,是氣。 但生命的正常運行,離不開物質(zhì),所以也必須關(guān)注物質(zhì),關(guān)注陰,關(guān)注血。 氣屬陽,有溫煦功能;血屬陰,有滋養(yǎng)作用。二者的密切關(guān)系,可以概括為“氣為血之帥,血為氣之母”。即,氣是推動血液運行的動力,血是氣的來源和載體。 1.氣能生血:是指在血的生成過程中,肯定要消耗能量,就像沒有電,機器造不成產(chǎn)品一樣,這個過程稱為氣化或運化,是必不可少的。從攝入的飲食物,轉(zhuǎn)化為水谷精氣;從水谷精氣轉(zhuǎn)化為津液、血液,都離不開氣的運化。因此說,氣能生血。氣旺,生血功能亦強;氣虛,化生血的功能也弱,進而導致血虛。臨床治療血虛證時,常配合補氣的藥物,就是這個道理。 2.氣能行血:血的運行,有賴于氣的推動。主要依靠心氣的推動,肺氣的宣發(fā)肅降,肝氣的疏泄調(diào)達。氣行則血行,氣滯則血瘀。在病理上,氣虛或氣滯,可導致血瘀,稱為“氣虛血瘀”、“氣滯血瘀”。如氣機逆亂,血亦隨氣的升降出入的逆亂而異常,血隨氣升,可見面紅、目赤、頭痛、甚則出血;血隨氣陷,則脘腹墜脹、或下血崩漏等。 3.氣能攝血:血在脈中運行而不溢出脈外,主要依靠氣對血的固攝作用。如果氣不攝血,則可引起各種出血病癥。臨床治療時,常用補氣攝血的方法,引血歸經(jīng),達到止血的目的。 4.血為氣母:包括血能行氣和血能載氣。 血能生氣:血為氣的功能活動提供營養(yǎng),即能量是蘊含在物質(zhì)之中的,沒有物質(zhì),哪有能量?能量是從物質(zhì)中來的,氣是從血中來的。 血能載氣:血為氣的載體,氣存于血中,靠血運載達到全身;氣必須依附于血和津液而存在于體內(nèi)。若血虛,或大出血時,氣失依附,則浮散無根而發(fā)生氣脫。故治療大出血時,要用益氣固脫之法,道理就在于此。
3.什么叫氣虛、血虛? 氣虛就是氣不夠用了。也就是能量不足、功能不足。 血虛就是狹義地講血液不夠用了。也包括津液、營養(yǎng)不足的情況。 但是,中醫(yī)的概念必須辯證地去理解。因為沒有任何一個事物是孤立的,所以,也沒有任何一個概念是孤立的。 就像我們談?wù)撽幪?、陽虛時一樣,必須有前提條件。即,在陽氣充足的前提下,陰不夠用了,這才叫陰虛;同樣,在陰氣充足的前提下,陽不夠了,這才叫陽虛。我們不能看見陰液不足就說陰虛,看見功能不足就說陽虛。那樣就犯了似是而非的錯誤,是沒有認清問題的實質(zhì)和根源。 同樣的,我們談?wù)摎馓?、血虛,也必須有一個前提。即,在血液津液充足的前提下,氣不足了,才叫氣虛;在功能、能量充足的前提下,血不足了,才叫血虛。 4.血液津液充足的前提下,怎么會出現(xiàn)氣虛呢? 事實上這是很常見的。比如,一個人血液津液、營養(yǎng)供應(yīng)都很充足,但是他一直生活在空調(diào)冷氣的環(huán)境中,體溫必然慢慢降低。而人體的一切生理化學反應(yīng),都必須有酶的參與,而酶的活性受溫度影響很明顯,體溫下降,酶的活性降低,生化反應(yīng)必然放緩,那么人的各項生理功能也就減弱了,功能減弱了,也就是氣虛了。中醫(yī)講寒傷陽氣,就是這個道理。 中醫(yī)還有動則生陽,靜則生陰的話。你雖然血液津液營養(yǎng)供應(yīng)充分,但是不運動,血液運行慢,營養(yǎng)不能充分運輸?shù)叫枰牡胤?,也會導致各種功能減退。 總之,即使一個人血液津液和營養(yǎng)非常充沛,但由于長期受寒、不運動,不曬太陽,不吃溫熱食物,嗜食生冷油膩,熬夜,性愛過度等等,都可能導致功能下降,營養(yǎng)物質(zhì)得不到充分分解,不僅不能轉(zhuǎn)化為能量,反而成了阻礙功能運行的垃圾。這種種原因,都可以導致氣虛。 氣虛,用陰陽辯證的觀點看,就是陽虛。陽虛則寒,氣虛也寒。 5.在功能能量充足的情況下,怎么會出現(xiàn)血虛呢? 一個人,身體各項功能很正常,但是卻長期吃不飽,沒有充足的營養(yǎng)供應(yīng),而且還要拼命地工作,那么勢必要過度消耗體內(nèi)的血液津液,進而形成血虛。 這種情況在古代,是非常常見的。因為古代糧食匱乏,很多人根本吃不飽肚子,還要頭頂烈日拼命勞作,長期以往,就造成兩個結(jié)果:一是身體的能量、熱量得到太陽的補充而顯得過分充沛;二是體內(nèi)的營養(yǎng)得不到及時補充而透支。于是就形成氣相對旺盛,而血相對不足的情況。 事實上,這種血的不足,用陰陽辯證來看,就是陰的不足。陰虛則熱,同樣的,血虛也熱。這就是典型的血虛必有熱象的原因所在。 當然,身體各項功能正常的情況下,還有很多其他情況會導致血虛。比如健康的孕婦,因生孩子而大出血,會導致暫時的血虛。正常的健康人突然受外傷而大量失血,也會導致暫時的血虛,甚至危及生命。 6.氣虛和血虛的關(guān)系? 氣虛和血虛,不是孤立存在的。 氣虛日久,因功能虛弱,脾胃運化失司,所以不能消化食物,水谷精微不能攝取,不能運化,不能組合成自身的物質(zhì),即氣不能生血,必然導致血液不足。這就是氣虛而導致的血不足的情況。但這種血不足,與典型的血虛是完全不同的。典型的血虛必然有熱象,而且是以熱象為主。但是,氣虛導致的血不足,則呈現(xiàn)寒象,即便有熱象,也是氣郁導致的郁熱,是次要的,主要是寒象。 現(xiàn)在的人,氣虛的居多,因氣虛而導致的血不足很多,這就是現(xiàn)在常見的氣血不足的情況,主要表現(xiàn)為寒象。即使有熱象,也是氣郁導致的局部熱象而已。 血虛日久,營養(yǎng)供應(yīng)不上,能量的供應(yīng)遲早要斷流。所以,血虛日久必然導致氣不足,即血虛而導致的氣血兩虛的情況。比如有些大出血的患者,因為長時間得不到新的血液、營養(yǎng)的補充,能量耗盡,必然出現(xiàn)虛脫。也就是陽氣耗盡的表現(xiàn),癥狀表現(xiàn)也就由原先的熱象,轉(zhuǎn)變?yōu)橐慌商摵蟆?br>從上面分析來看,氣虛日久可以導致氣血兩虛,血虛日久也會導致氣血兩虛。但這兩種氣血兩虛,有則截然不同的根源,癥狀表現(xiàn)不同,治療原理和方法也截然不同。一定不能將這兩種情況混為一談。可不幸的是,現(xiàn)在不但很多普通患者將這二者混為一談,就連很多專業(yè)的中醫(yī)師也混為一談,難怪經(jīng)常出現(xiàn)誤診誤治,久治不愈等情況發(fā)生。 7.氣虛、血虛、氣血兩虛,現(xiàn)在哪種情況最常見? 從上面的分析可以看出,現(xiàn)代人因為生活、工作的狀態(tài)和環(huán)境等因素影響,特別容易出現(xiàn)氣虛的情況,所以氣虛體質(zhì)是特別多見的。 氣虛日久必然出現(xiàn)血不足,進而形成氣血兩虛的體質(zhì),所以,現(xiàn)在也有很多的氣血兩虛的體質(zhì)。但是,必須說明的是,現(xiàn)在常見的氣血兩虛的體質(zhì),是氣虛形成的,前提是氣虛,是功能不足,絕不是血虛形成的,一定要分清楚。 血虛的情況,現(xiàn)在是很少出現(xiàn)的。因為那種功能正常而營養(yǎng)供應(yīng)不上的情況,現(xiàn)在幾乎不存在了??梢哉f,典型的血虛的情況,其實就是營養(yǎng)供應(yīng)不上的情況,與現(xiàn)在所謂的營養(yǎng)不良有相近的含義。 氣虛、血虛的這些情況,和陰虛、陽虛的情況基本一致。因為氣血的概念,本來就是和陰陽的概念相一致的。 8.所謂的營養(yǎng)不良是怎么回事? 營養(yǎng)不良的概念,就是體內(nèi)營養(yǎng)匱乏、不均衡等狀態(tài),進而會導致身體功能失常和各種疾病。 現(xiàn)代人有沒有營養(yǎng)不良的呢? 應(yīng)該說,很多人都營養(yǎng)不良。 但是,現(xiàn)代很多人的營養(yǎng)不良,并不是營養(yǎng)供應(yīng)不上導致的。也就是說,他家有的是食物,有的是營養(yǎng),他的餐桌可能非常豐盛。但是,他卻不愿意吃,吃不進去,吃了不消化,消化了不吸收,吸收了不能分解和重組為自身所需的東西,也就是說,他不能正常地運化。 那么這是怎么回事呢? 一句話,功能不夠。功能弱,尤其是脾胃功能弱,所以即使有充分的營養(yǎng)給他,他也無法利用,當然會導致營養(yǎng)的不足,營養(yǎng)不良。 但是,這種營養(yǎng)不良,是因為自身功能不足導致的,也就是,因為氣虛而導致的營養(yǎng)不良。這種情況,關(guān)鍵是要提高他的功能,補氣,才能解決問題。否則,見他營養(yǎng)不足,就給他補充營養(yǎng),肯定難以解決問題。 9.何謂貧血? 貧血是西醫(yī)的概念,也就是血液貧乏的意思。與中醫(yī)的血虛,血液不足意義接近,但并不完全相同。 西醫(yī)的貧血的概念,主要是指單位容積內(nèi),血紅細胞的含量不足,達不到正常值,或者指單位容積內(nèi)血紅蛋白的含量不足,達不到正常值。這兩種情況都叫貧血。 但是,西醫(yī)的這個概念顯然有它的不足之處。 如果單位容積內(nèi)血細胞和血紅蛋白等指標都正常,但是體內(nèi)所含的血液總量卻不足的情況,叫不叫貧血呢? 顯然也應(yīng)該叫做貧血。但是,西醫(yī)的檢查是無法檢查出血液總量的。所以,有些人明顯是血液不足的情況,但西醫(yī)的檢查卻正常,原因就在于此。 但是,中醫(yī)的血虛或者血液不足的概念,則不但包含單位容積內(nèi)血細胞、血紅蛋白等指標不正常的情況,還包括血液總量不正常的情況。范圍更加廣泛。 那么,中醫(yī)有沒有測出來人體內(nèi)到底含有多少血液總量呢? 當然沒有!無論中醫(yī)還是西醫(yī),都無法準確測量人體內(nèi)的血液總量。 但是,中醫(yī)可以根據(jù)人體的各種癥狀表現(xiàn),來做一個綜合的判斷,這個判斷里面,包含了上述的各個指標的意義。 10.貧血和營養(yǎng)不良有何關(guān)系? 在西醫(yī)看來,二者是密切相關(guān)的。營養(yǎng)不良,營養(yǎng)供應(yīng)不上,無法生產(chǎn)出足夠的血漿、血細胞和血紅蛋白等,所以,營養(yǎng)不良是貧血的根源和前提。 所以,西醫(yī)治療貧血,主要是從改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)入手。應(yīng)該說,這種治法,在過去食物匱乏、營養(yǎng)匱乏的時代,的確有意義。但是,現(xiàn)代人營養(yǎng)功能已經(jīng)空前豐富了。這么豐富的營養(yǎng)供應(yīng),仍然貧血的患者,其根源是營養(yǎng)的問題嗎?給他調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)有用嗎? 從臨床實際來看,這種治法意義不大。很多貧血患者并沒有有效地改善。 這是為什么呢? 關(guān)鍵在于人體的造血功能是不是充足。中醫(yī)認為,脾胃為氣血生化之源。脾胃功能弱,脾氣虛,自然氣血生化無源。脾虛的人,你給他再充足的營養(yǎng)供應(yīng),他也造不出血來。只有提高脾胃功能,補脾,才能造血,才能解決問題。 11.現(xiàn)代人補氣血的誤區(qū)是什么? 現(xiàn)代人補氣血有很大的誤區(qū)。不僅普通人有誤區(qū),很多專業(yè)的中醫(yī)師也有誤區(qū)。很多中醫(yī)師之所以有這樣的誤區(qū),主要是中醫(yī)教育所致?,F(xiàn)在中醫(yī)藥大學,1/3時間學西醫(yī),1/3時間學英語,1/3時間學中醫(yī)。結(jié)果呢?英語學的很好,古漢語卻沒學好,讀不懂古代中醫(yī)經(jīng)典,怎么進步?西醫(yī)學多了,滿腦子西醫(yī)理念,用西醫(yī)思維去看病,那么西醫(yī)治不好的毛病你能治好嗎? 現(xiàn)代人補氣血,往往是從增加營養(yǎng)的角度入手。比如,阿膠是補血的,大家都知道。所以,想補血就吃阿膠。結(jié)果怎么樣?吃了很多,血液沒不上來,身體還一天不如一天! 為什么? 因為脾胃不好,吃阿膠這種高營養(yǎng)的東西,它不能消化吸收,反而產(chǎn)生很多代謝垃圾,形成痰濕,阻礙氣機,造成新的毛病。 補血的東西當然有很多,比如桂圓,大棗,枸杞,黑豆,紅糖,各種雞魚肉蛋等等。 但是,脾胃不好,氣不足,這些高營養(yǎng)的所謂補血的食物,吃得越多危害越大。 這一點,是當今補氣血最大的誤區(qū)之一。 12.現(xiàn)代人補氣血的正確原理是什么? 因為現(xiàn)代人所謂的氣血不足,氣血兩虛,主要是氣虛導致的,所以一定要先補氣,氣補足了,自然能夠生血,最后氣血都不上來了。 所以,氣虛的人要補氣,貧血的人也要補氣,氣血兩虛的人,還是要不氣。之所以如此,因為現(xiàn)在導致這些問題的根源,都在于氣虛! 那么就不需要補血了嗎? 補氣是關(guān)鍵,是原則問題,是主攻方向。在這樣一個大原則大方向下,可以適當照顧一下補血。這就是補血名方——當歸補血湯的組方思路:大劑量補氣,稍加補血之品。 事實上,我們也可以重點補氣,不照顧補血,只要氣補足了,我們正常吃飯,就完全可以得到足夠的營養(yǎng),完全可以把血補足了。 13.為什么古書上都說,血虛要多吃補血的東西?難道古人都說錯了嗎? 古人當然沒說錯。正兒八經(jīng)的血虛,典型的血虛,你當然要多吃補血的東西,如果你多吃補氣的東西,那就壞了! 因為典型的血虛,我們前面講過了,是氣正常的情況下,造血的材料供應(yīng)不上,導致的血不足。這種情況當然要多多補充造血的原料,即多吃補血之品。 但是,現(xiàn)代人的血不足,是因為氣虛,脾胃弱,吃了東西不消化,不吸收,不分解所致,所以關(guān)鍵在于把脾氣不足了,他能消化吸收和分解重組了,即能運化了,你再吃補血的東西就可以了。即使不額外吃補血的東西,僅僅日常飲食中的營養(yǎng),也都足夠了。 14.按照上面說的道理,我們就大量補氣,煮黃芪水喝,就可以了嗎? 對于單純的氣虛導致的氣血兩虛,我們完全可以按照上述原則,喝黃芪水,大量補氣?;蛘吆犬敋w補血湯,氣血雙補,肯定有效。 但是,事實上,很多人并非單純的氣虛兩虛。由氣虛導致的氣血兩虛的體質(zhì),是一派虛寒之象。但是,現(xiàn)在很多人,雖然氣血兩虛,但是有明顯的熱象。這主要是因為除了氣血兩虛之外,他還有氣郁化熱的問題。 有氣郁化熱的情況在,那么你大劑量補氣,勢必導致熱象更加嚴重。所以,這種情況下,就不能單純補氣了,而需要一邊清熱一邊補氣。 15.氣郁化熱和氣血不足并存,怎么辦? 氣郁化熱,主要是經(jīng)絡(luò)不同,氣機不暢,進而導致氣血分布不均勻,氣血多的地方,“氣有余即是火”,氣血不足的地方,“氣不足即是寒”。所以,關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)暢通了,自然熱象就不見了。 所以,對于這種情況,我們一邊要疏肝清熱,一邊大劑量補氣血,效果肯定就好了。 16.中醫(yī)陽虛和氣虛的概念有沒有不同? 中醫(yī)的辯證體系不同,看問題的角度不同。從陰陽辯證體系來看,現(xiàn)在人多屬于陽虛;從氣血辯證體系來看,現(xiàn)代人多屬于氣虛。那么氣虛和陽虛,有沒有不同? 從根本上來講,二者是一致的,沒有不同。但是,我們大多數(shù)中醫(yī)的認識,二者還是有區(qū)別的。 陽虛,是功能虛弱,但主要指溫煦身體的功能不足;氣虛,也是功能虛弱,但一般指除了溫煦身體的功能之外的其他功能不足。 這就是陽虛和氣虛的區(qū)別。 這種區(qū)別,主要是后世醫(yī)家用不同辯證體系論述問題時逐漸形成的,并非二者真的有很大區(qū)別。事實上,在中醫(yī)經(jīng)典傷寒論中,主要考慮陰陽的問題,基本上只提陽虛,不提氣虛。事實上,遇到所謂的氣虛,也按陽虛來治療,效果都很好。但是,陽虛的情況,你按后世醫(yī)家的理論,用補氣的方法來治療,效果就不理想。 為什么?因為陰陽的概念是中醫(yī)的核心概念。 現(xiàn)代人的體質(zhì),用陰陽辯證理論看,絕大多數(shù)是陽虛,用氣血辯證體系來說,絕大多數(shù)都屬于氣虛。其他人,基本都是接近健康的體質(zhì)。 陽虛和氣虛又是差不多的概念,所以宏觀上看,現(xiàn)在大多數(shù)人體質(zhì)其實是很接近的。 17.現(xiàn)在有中醫(yī)提出了所謂體質(zhì)學說,把人體分為9種,即陽虛、陰虛、氣虛、血虛、氣郁、血瘀、痰濕、濕熱、特稟等9種,怎么理解這個問題呢? 中醫(yī)補氣的方劑,比如四君子湯、當歸補氣湯,為什么有時候收效甚微? |
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