腦型瘧疾是一種常見而且嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，在發(fā)展中國家，腦型瘧疾是導致死亡和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要原因，在發(fā)達國家，也發(fā)現(xiàn)其對去熱帶地區(qū)的旅游者影響與日俱增。近日，有一篇關于腦型瘧疾的病例報道，發(fā)表在最新一期BMJ Case Reports雜志上。

一位非洲裔美國人，女性，29歲，突發(fā)意識改變。可見患者寒顫發(fā)作，量體溫102.8°F（即39.3°C）。常規(guī)實驗室檢查示血小板計數(shù)59k/ul；尿液分析、血液酒精濃度檢測及腦脊液化驗均未見異常；頭顱CT未見異常。

周邊血涂片（下圖）示許多紅細胞內(nèi)可見惡性瘧原蟲滋養(yǎng)體，表現(xiàn)為典型的環(huán)形（箭頭A）和“耳機型”（箭頭B）的滋養(yǎng)體。該瘧原蟲血癥中可見有些紅細胞感染了兩個或兩個以上的滋養(yǎng)體，可見另一典型的瘧原蟲滋養(yǎng)體（箭頭C）。另外，該涂片中未見裂殖體和配子體。

該患者被診斷為腦型瘧疾，治療上予靜脈注射奎寧。治療2—3天后，患者癥狀明顯改善。后來得知她前段時間去過尼日利亞旅游。

圖. 血涂片. 箭頭A為典型的環(huán)形瘧原蟲滋養(yǎng)體，箭頭B為典型的“耳機型”滋養(yǎng)體，箭頭C為一個紅細胞同時感染兩個滋養(yǎng)體。

周圍血涂片是診斷瘧原蟲感染的金標準。腦型瘧疾發(fā)病率、死亡率均較高，通常同時累及多系統(tǒng)器官，患者通常表現(xiàn)為意識障礙、譫妄和抽搐。這是一種醫(yī)療急癥，及時診斷和早期治療十分重要。靜脈注射奎寧或青蒿酯對治療腦型瘧疾效果較好。

學習要點歸納：

周圍血涂片是診斷瘧原蟲感染的金標準；

腦型瘧疾是一種復雜的瘧疾類型，通常由惡性瘧原蟲感染引起；

腦型瘧疾是一種醫(yī)療急癥，靜脈注射奎寧或青蒿酯治療效果較好。