辨證論治并非“全能”

辨證論治是通過中醫(yī)四診合參“辨”出結(jié)果“證”，據(jù)“證”確定治療方法的一種診治模式。辨證論治只是中醫(yī)學(xué)的診治模式之一而不是唯一，雖是常用的診治模式之一但不是“全能”。為了“人為地”保持中醫(yī)特色，“違心”地說中醫(yī)就是辨證論治，既會“曲解”辨證論治，也在影響著中醫(yī)的臨床實(shí)踐和健康發(fā)展。

辨病是治病求本的重要環(huán)節(jié)

《內(nèi)經(jīng)》記錄病名300余種，證名不足30種?！督饏T要略》幾乎都以病名立篇，已有獨(dú)立的瘧病、奔豚氣病、水氣病、黃疸病篇，水氣病還有風(fēng)水、皮水、正水、石水等進(jìn)一步類分，黃疸病有谷疸、酒疸、女勞疸等進(jìn)一步類分，創(chuàng)制的方藥至今仍被中、西醫(yī)廣泛應(yīng)用。近代中醫(yī)學(xué)家方藥中感嘆：“由于近代中醫(yī)不少人強(qiáng)調(diào)‘辨證’，不太十分重視‘辨病’，因此，現(xiàn)代不少同志對中醫(yī)的病名已經(jīng)不太熟悉?！苯嗅t(yī)學(xué)家趙錫武曾說：“辨證不能離開病之本質(zhì)……有病始有證，而證必附于病，若舍病談證，則皮之不存毛將焉附。”臨床上，膽囊炎、肝炎、陰囊炎、膀胱炎、前列腺增生等不同的疾病，都會表現(xiàn)肝膽濕熱證。不寐、吐酸、頭痛、眩暈、鼻衄、咳血、吐血等不同的疾病，都會表現(xiàn)肝火上炎證。這些中、西醫(yī)不同的病，雖有相同的證，是不可能用一組方藥進(jìn)行“異病同治”都獲取良效的。同病同治才是其常，異病同治僅是其變。近代中醫(yī)學(xué)家蒲輔周也有提醒：“重視中醫(yī)的病名甚為重要，不能說中醫(yī)只辨證不辨病，辨病亦是祖國醫(yī)學(xué)治病求本的重要環(huán)節(jié)?！?SPAN lang=EN-US>

審因論治應(yīng)廣泛應(yīng)用

《內(nèi)經(jīng)》既曰“治病不問其始……何病能中”，又言“必伏其所主，而先其所因”。宋代陳言說：“凡治病，必須識因，不知起因，病源無目?！毕荣t對審因論治如此重視，現(xiàn)代臨床亦是如此。

如血虛證，可由思慮過度、勞倦內(nèi)傷、脾胃素虛、久病失養(yǎng)或失血過多諸種原因引起，僅就失血過多而言，也有咯血、吐血、便血、月經(jīng)過多等不同原因，不會有哪位中醫(yī)只依據(jù)證候不考慮病因而進(jìn)行處方用藥。如肝郁脾虛證，若因肝氣郁滯、疏泄條達(dá)失職而“木不疏土”，或因肝氣橫逆侮脾而“木旺侮土”，皆當(dāng)治肝為主治脾為輔；若因脾虛而后肝郁的“土虛木克”，則當(dāng)治脾為主治肝為輔。證雖同而因不同，若不審因無以求全效，因此，審因論治也應(yīng)當(dāng)作為重要內(nèi)容在臨床上廣泛應(yīng)用。

對癥治療不可少

一般來說，通過辨病論治、審因論治、辨證論治，癥狀會迎刃而解，可醫(yī)師無能為力的時(shí)候太多了。晚期癌癥的病因很清楚，病名會很確切，證候會很明晰，無論中、西醫(yī)，解除病人痛苦癥狀的對癥治療也不得不首選。針對“疾病本質(zhì)”的治療固然重要，無奈地“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”也不可少。 

中醫(yī)經(jīng)典理論并沒有完全否定對癥治療，早期由于醫(yī)療水平的限制，對癥治療運(yùn)用得更多?！秲?nèi)經(jīng)》中的“大小不利治其標(biāo)”就是典型的對癥治療?！秱摗酚小坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之”，有學(xué)者考證，宋以前沒有“癥”字，“證”有時(shí)所指就是病人的各種異常癥狀。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者仝小林有言：“張仲景這種對癥治療、急則治標(biāo)的思想，實(shí)際上與現(xiàn)代急癥治療學(xué)思想是完全一致的……在現(xiàn)代臨床中，對癥治療也是臨床不可或缺的重要內(nèi)容?！?SPAN lang=EN-US>

4種診治模式不可或缺

在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的藥物主治中，有針對中風(fēng)、溫瘧、霍亂、腸澼、風(fēng)痹、疽、痔等病名的辨病論治；有針對諸毒、三蟲、風(fēng)邪、惡蟲、百精老物、瘴氣等病因的審因論治；有針對諸虛、瘀血、痹氣、寒熱、不足、結(jié)氣等證候的辨證論治；有針對大熱、煩滿、心下逆氣、口干舌焦不能息、肢節(jié)痛、腸鳴等癥狀的對癥治療。可見其診療模式是紛呈的。

徐靈胎在《蘭臺軌范·序》中說：“欲治病者，必先識病之名，能識病之名，而后求其病之所由生。知其所由生，又當(dāng)辨其生之因各不同，而病狀所由異，然后考其治之之法。一病必有主方，一方必有主藥”，體現(xiàn)出徐師治病是分別考慮病名、病由、病狀后而進(jìn)行的?！耙徊”赜兄鞣健迸c現(xiàn)在不少學(xué)者提出的“專病專方專藥”其實(shí)質(zhì)都應(yīng)該是辨病論治。

每一種疾病都是有原因的，無論中醫(yī)或西醫(yī)皆稱之為病因，針對病因的治療是審因論治；每一種疾病的發(fā)生、發(fā)展變化都有特定的機(jī)理，中醫(yī)稱為病機(jī)，西醫(yī)稱為病理，針對病機(jī)或病理的治療是辨病論治；每一位病人的體質(zhì)、年齡、發(fā)病季節(jié)、地域、病程階段、并發(fā)癥都有差異，即是同一疾病，臨床證候卻不同，針對證候的治療是辨證論治；疾病過程中，每一個(gè)病人都有特殊的痛苦感受和異常體征，中醫(yī)皆稱為“癥”，針對癥的用藥就是對癥治療。

病因、病機(jī)、證候、癥狀是一脈相承的，是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化過程中，對病人及疾病從不同角度的認(rèn)識和反映，所以才有審因論治、辨病論治、辨證論治、對癥治療四種不同的診治模式。醫(yī)學(xué)的發(fā)展永遠(yuǎn)沒有盡頭，很多疾病的病因明確，病機(jī)不一定明確；證候典型，具體病因不一定清楚；有些病因、病機(jī)、病名都明確卻無能為力，只有采用無可奈何地對癥治療。所以說，無論理論上或臨床上，四種診治模式都是不可或缺的。

辨證論治不可替代其他診療模式

19世紀(jì)初，西方科學(xué)漸入中國，實(shí)驗(yàn)加推理的西醫(yī)學(xué)思維方法，使以自然、整體為思維方法的中醫(yī)學(xué)“千年輝煌”產(chǎn)生了危機(jī)。因?yàn)橹嗅t(yī)的“病”與西醫(yī)的 “病”確實(shí)沒有可比性，辨證論治作為中醫(yī)特色被提出而日益“受寵”。

在中醫(yī)院校教材中，明確辨證論治為中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，這本無可厚非，但辨證論治的概念、意義、作用卻一再被過度涵括，從此淡化了審因論治，對立于辨病論治，不屑于對癥治療，甚至部分文章有不談辨證論治就不是中醫(yī)的言論。半個(gè)多世紀(jì)統(tǒng)一教材的醫(yī)學(xué)教育，中醫(yī)學(xué)子被灌輸?shù)亩际潜孀C論治，腦海里僅有辨證論治一桿永遠(yuǎn)不能倒下的“旗幟”。臨床思緒都局限于辨證論治的結(jié)果是，辨證論治因“越俎代庖”而不堪重負(fù)，在被“全能”地“捧殺”中漸漸成為“無能”的質(zhì)疑對象。

在臨床實(shí)踐中，任何一個(gè)中醫(yī)師都不是僅用辨證論治一種方法，而是自覺或不自覺地根據(jù)病人的病情狀況，有側(cè)重地選擇、應(yīng)用辨證論治、辨病論治、審因論治和對癥治療。這4種診治模式是針對病人的一個(gè)問題或者互相影響的幾個(gè)問題而采取的不同方法，既互相聯(lián)系，又互有區(qū)別，臨床上不應(yīng)分主次，層次上不應(yīng)分高低，都有不可避免的局限性，既不可偏廢也不可互相替代。只強(qiáng)調(diào)辨證論治或其他任何一種診治模式而忽視其他，都是片面的、不完整的，“四維一體”才能體現(xiàn)中醫(yī)診治體系的全部內(nèi)涵。面對現(xiàn)實(shí)回歸臨床，辯證地對待辨證論治才能促進(jìn)中醫(yī)的健康發(fā)展，發(fā)展的中醫(yī)才能有特色可言。