脊髓前動脈綜合征（anteriorspinalanterysyndrome，ASAS）是臨床少見的急性脊髓缺血性疾病，病因較多，但椎動脈或鎖骨下動脈起始段狹窄支架植入術(shù)后的 ASAS 罕見報道，現(xiàn)將我院收治的 1 例報道如下。

圖 1 患者行數(shù)字減影血管造影。A：右側(cè)椎動脈起始段重度狹窄；B：右側(cè)椎動脈支架植入術(shù)后無殘余狹窄；C：左側(cè)鎖骨下動脈起始段重度狹窄；D：左側(cè)鎖骨下動脈起始段支架植入術(shù)后殘余輕度狹窄

臨床資料患者男性，65 歲，漢族。因 "發(fā)作性言語含糊伴頭暈 4h" 于 2012 年 7 月 26 日 13 時入我院?；颊呷朐呵?4h 聊天時突發(fā)言語含糊不清，左口角流涎，伴頭暈，持續(xù) 10min 左右緩解，故來我院就診收住院。既往高血壓病史 4 年。

圖 2 患者行支架植入術(shù)后，頸、胸 MRI 平掃 T2 加權(quán)像見頸 2 至胸 3 椎體水平脊髓內(nèi)多發(fā)性長 T2 異常信號，同平面脊髓略腫脹

體檢：左上肢血壓 100／50mmHg（1mmHg＝0．133kPa），右上肢血壓 140／70mmHg，心肺聽診未見異常，左鎖骨下動脈聽診區(qū)吹風(fēng)樣雜音，左橈動脈搏動較右側(cè)弱，神經(jīng)系統(tǒng)體檢未見異常。入院后查凝血檢查、血生化正常。頭 CT 示腔隙性腦梗死。診斷 "短暫性腦缺血發(fā)作"，給予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀口服治療。心電圖示竇性心律。

頭顱 MRI 示無新發(fā)梗死灶。腦血管造影提示右椎動脈起始段、左鎖骨下動脈重度狹窄（圖 1）。經(jīng)患者及家屬同意后于 2012 年 8 月 9 日 15：30 行右椎動脈起始段狹窄處支架植入術(shù)＋左鎖骨下動脈起始段狹窄處支架植入術(shù)，右椎動脈支架術(shù)后無殘余狹窄，左鎖骨下動脈支架術(shù)后殘余狹窄率 10％（圖 1），17：30 送病房，患者無不適，四肢肌力正常。

18：50 患者感頭暈、心悸，頸肩部閃電樣痛，右側(cè)血壓 100／60mmHg，心率 55 次／min。20：40 患者出現(xiàn)四肢無力，體檢：四肢肌張力減低，左側(cè)肢體肌力Ⅰ級，右側(cè)肢體上下肢肌力Ⅱ級，雙側(cè)巴賓斯基征（＋），頸 3 以下痛溫覺減低，振動覺未見異常。給予補液治療。23：20 患者頭暈、心悸緩解，血壓 145／75mmHg，雙上肢及右下肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅱ級，伴尿潴留、排便困難。

2012 年 8 月 10 日 8：00，患者出現(xiàn)平乳頭以下痛溫覺減低。頸、胸部 MRI 見頸 2 至胸 3 椎體水平脊髓內(nèi)多發(fā)異常信號（圖 2），考慮缺血性改變可能。診斷 ASAS，給予抗血小板、靜脈點滴糖皮質(zhì)激素藥物及康復(fù)治療，患者于 2012 年 9 月 7 日好轉(zhuǎn)出院，出院時左下肢肌力Ⅳ級，余肢體肌力正常，劍突以下痛溫覺減低，二便正常。

討論

椎動脈或鎖骨下動脈起始段狹窄支架植入術(shù)后 ASAS 罕見。本例患者右椎動脈及左鎖骨下動脈起始段狹窄支架術(shù)后數(shù)小時突發(fā)出現(xiàn)四肢無力、感覺障礙、括約肌功能障礙，結(jié)合頸、胸部 MRI 檢查，符合 ASAS 診斷。

在之前伴有低血壓，給予補液，血壓上升后，癥狀在短時間內(nèi)好轉(zhuǎn)，考慮低血壓致脊髓低灌注，也要考慮來源于椎動脈或鎖骨下動脈起始段栓子栓塞到脊髓前動脈分支導(dǎo)致脊髓梗死可能。因此在行椎動脈及鎖骨下動脈支架植入術(shù)時，術(shù)后要加強護(hù)理，維持適當(dāng)?shù)难獕?，同時也要警惕脊髓動脈栓塞可能。