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飲食中供給的熱量應(yīng)足以維持日?；顒?，并使糖尿病病情穩(wěn)定，每日總熱量約105～146kJ／kg體重（25～35kcal／kg）體重為宜。 碳水化合物占總熱量的50％～6O％，每日攝入總量在 250～350g。 蛋白質(zhì)占總熱量的2O％，必須選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白，并根據(jù)腎功能酌情增減避免食用含高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物。腎功能不良者，磷的攝入應(yīng)少于3～5mg／（d·kg體重）或每日少于 O.15～O.3g。 適當(dāng)限制鈉鹽，根據(jù)血鈉水平和浮腫程度調(diào)整。一般每日應(yīng)少于2g。 對于糖尿病性腎病患者，很好地控制血糖是十分重要的.高血糖會引起口渴，導(dǎo)致水分攝取過多，成為高血壓和心衰的原因.同時，很好地控制血糖還可以預(yù)防糖尿病性神經(jīng)癥、視網(wǎng)膜癥及血管損害、消化器官障礙和皮膚病變等.糖尿病腎病患者的飲食療法，基本上是根據(jù)不同患者的具體病情、病程來決定的，特別要防止合并高血壓和腎病綜合癥. 1.糖尿病性腎病相關(guān)的各病程的飲食要點： 1)氮質(zhì)血癥期 此病期腎的肌酐清除率降低到30ml/min以下，同時有高氮質(zhì)血癥、血清電解質(zhì)濃度異常、腎性貧血等現(xiàn)象出現(xiàn).此期間要進行嚴(yán)格的飲食管理，盡量防止尿毒癥癥狀的出現(xiàn)。延遲進入透析的時間.希望蛋白質(zhì)的攝入量為0.6g/kg(體重)/日+尿蛋白排出量.為了充分發(fā)揮低蛋白的效果，防止體內(nèi)蛋白的異化，每天攝入30～35千卡/kg(體重)的熱量是需要的.食鹽控制在5—8g/日，鉀為1500mg/日，三餐里的水分控制在800ml—1000ml，飲水量與的一天排出的尿量相同.電解質(zhì)異常造成持續(xù)食欲不振而引起低鈉、高鈉血癥時，有必要考慮調(diào)整食品的構(gòu)成.2)進入血液透析尿毒癥的患者，要定期進行血透，除了使用胰島素和要控制熱量攝人的患者外，對于飲食內(nèi)容一般不作嚴(yán)格限制。 一般希望每日的攝入量為，蛋白質(zhì)1.2～1.5g/kg(體重)/日熱量30～35卡/h8(體重)/日，食鹽5～8g/日，鉀1500—1800mg/日 2.對糖尿病性腎病的飲食療法的考慮方法： 對于糖尿病性腎病的初期，其飲食療法與糖尿病飲食基本無大的差異.但是隨著腎病的進展出現(xiàn)種種臨床癥狀，單是糖尿病飲食對病態(tài)就很難適應(yīng)了。因此對于高血壓、浮腫、持續(xù)高蛋白尿及腎衰晚期患者，必須對癥對飲食給予指導(dǎo). 1)出現(xiàn)高氮質(zhì)血癥并伴有每日3.5g以上的蛋白尿時，以0.6—0.8g/kg/日(目標(biāo)體重)+尿蛋白排出量為考慮基準(zhǔn)定高蛋白飲食.在氮質(zhì)血癥期內(nèi)應(yīng)對蛋白質(zhì)攝人進行限制，但不希望低于0.60/kg/日 2)熱量關(guān)于熱量攝人，無論有無腎機能障礙，原則上基準(zhǔn)體重以30千卡/kg為一般日常消耗量，運動量大的要當(dāng)增加熱量輸入.近年，對于腎衰即用高熱量飲食的看法有修正的趨勢，認為更需要注意不要發(fā)生熱量過剩的現(xiàn)象。 3)脂肪脂肪攝入量為總熱量的25%以內(nèi)，約30—40g(以糖尿病飲食單位計算約0.8單位)，含有多價不飽和脂肪的食物構(gòu)成可以避免動脈硬化及高脂血癥的進展，是十分必要的. 4)水分，電解質(zhì)出現(xiàn)水腫、高血壓等癥狀時，無論有無腎功能低下，對于食鹽都應(yīng)限制在5.8g/日.對于有浮腫、少尿癥狀時，一般將水分攝入限制在尿量+300ml. 對于胰島素依賴性高血糖的癥例，一般都有非?？诳实闹魇?，對這類情況需要對水分攝入進行細致的管理，以免發(fā)生水分攝入過剩. 糖尿病性腎衰患者比一般非糖尿病性腎衰患者進入透析后水分控制要難，必須要對水份攝入檢驗方法進行反復(fù)指導(dǎo)，直到本人完全理解為止. DN臨床分五期，但腎臟增大、GFR增加的第一期和腎小球基底膜增厚的第二期，臨床難以診斷。臨床上發(fā)現(xiàn)DN時，多為第三期以后，此時尿中微量白蛋白已增高，并逐漸伴有高血壓。臨床上DN飲食治療主要針對3～5期患者，分述于下。
DN第三期碳水化合物占總熱量的50％，蛋白質(zhì)每日0.8-1.0g／kg體重。選用雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白。避免食用動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等。剩余30％的熱量用脂肪補足，選用玉米油、豆油、菜油、芝麻油，其次為花生油，不用豬油、牛油。此期如能控制糖尿病，并飲食調(diào)整合理，可穩(wěn)定或延緩腎臟病變發(fā)展。 DN第四期蛋白質(zhì)每日0.8g／kg體重。選擇含蛋白質(zhì)更少的食物，如海參、海蜇皮、酸牛奶、脫脂奶粉、牛奶、羊奶等。碳水化合物和脂肪同第三期。有明顯浮腫或伴有高血壓時，限制鈉鹽（每日2～3g），并嚴(yán)格限制水分，每日攝入量≤ 1000ml。如每日尿量<5O0ml，應(yīng)更嚴(yán)格限制鈉鹽。 DN第五期——尿毒癥期患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振。此期飲食宜清淡、易消 化，每天進食蛋白質(zhì)維持在30g左右，可以1周中連續(xù) 6d低蛋白飲食（每日 0.6～0.7g／kg體重），第7天自由選擇飲食。最好選用麥淀粉飲食（將面粉中面筋植物蛋白洗去所得），因其含蛋白質(zhì)僅0.4％～0.6％，較大米含蛋白（7.8％）少。選用含鈉低（每 1OOg含鈉＜100mg）的食物，如牛肉、雞肉、瘦肉、大白菜、花菜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、芋頭、萵筍、荸薺等。而不選用含鈉＞200mg的豆腐、蘑菇。紫菜、蝦米等。 |
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