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醫(yī)林五十年
四、脈象
飲食入胃,腐化消磨,手太陰散其精華,化生氣血,游溢經(jīng)絡(luò),現(xiàn)于氣口,是為脈。氣口,即手太陰肺經(jīng)之動脈,在太淵之分。
氣血周流,內(nèi)而灌溉五臟六腑,外而煦濡五官九竅,四肢百骸,皮肉毛發(fā)。所以五臟六腑之堅(jiān)脆,五官九竅之通塞,四肢百骸之剛?cè)?,皮肉毛發(fā)之榮枯,無不形之于脈?!端貑枴っ}要精微論》云。 “微妙在脈,不可不察”,此乃至理明言。 天地之氣,春生、夏長、秋收、冬藏。人與天地相應(yīng),所以人之脈象與四季相應(yīng),隨四季氣候之變化而變化。陽氣主生長,故脈見升浮,所以春之脈升,夏之脈?。魂帤庵魇詹?,故脈見沉降,所以秋之脈降,冬之脈沉。升降浮沉,隨時令而變化,毫發(fā)不爽。故《素問·脈要精微論》云:“天地之變,陰陽相應(yīng)……陰陽有時,與脈為期……春日浮,如魚之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬物有余;秋日下膚,蟄蟲將去,冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室?!敝倬叭眨骸按合?、秋浮、冬沉、夏洪”亦然。弦者,浮升之象;洪者,浮之極;浮者,金氣方收,微有降意,而未遂沉;沉者,降之極。概而言之,春脈沉而微浮,夏脈全浮,秋脈浮而微沉,冬脈全沉。 肺主氣而朝百脈,故十二經(jīng)之氣,皆受之于肺。氣為血帥,血隨氣行,故氣口為脈之大會,十二經(jīng)氣血之盛衰,悉見于此,所以獨(dú)取氣口,可察五臟六腑。故《靈樞·經(jīng)脈篇》云:“經(jīng)脈者,常不可見也,其虛實(shí)也,以氣口知之”,所以氣口獨(dú)為五臟主也。 氣口即寸口,分寸、關(guān)、尺三部。關(guān)前為寸,關(guān)后為尺,尺為陰而寸為陽,關(guān)為陰陽之中氣。心與小腸,候于左寸;肺與大腸,候于右寸;肝與膽,候于左關(guān);脾與胃,候于右關(guān);腎與膀胱,候予兩尺;三焦、心包,均屬相火,隨水下蟄,所以亦候于兩尺。 《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“善診者,察色按脈,先別陰陽?!蔽迮K屬陰在里,六腑屬陽在表,屬性不同,故脈象亦異。浮取而得之者為腑脈,多見數(shù)象,沉取而得之者為臟脈,多見遲象。所以然者,陽外而陰內(nèi)也。仲景日:“浮為在表,沉為在里,數(shù)為在腑,遲為在臟”,即是此意。 腑氣內(nèi)交,臟氣外濟(jì),則陰平陽秘,脈象調(diào)勻,不浮不沉。寸脈本浮,一交秋冬,則見沉意,尺脈本沉,一交春夏,則見浮機(jī)。腑病則其氣不內(nèi)交,故脈象但浮面不沉,臟病則其氣不外濟(jì),故脈象但沉而不浮。 五臟皆稟氣于脾胃。五臟之氣,不能自至于手太陰,必附之于胃氣乃能至。有胃氣之脈日常脈,或日平脈。常脈之象,不浮不沉,不大不小,來去從容,細(xì)長和緩,有神有根,呼吸定息,脈來五至。肝脈弦,脈來軟弱輕虛以滑,端直以長。心脈洪,脈來浮大,來盛去衰。肺脈澀,脈來輕虛以浮,來急去散。腎脈沉,脈來沉細(xì)以搏。脾脈緩,脈來濡緩,不疾不徐,來去從容。如是者均謂之常脈,得常脈者為平人。若邪氣盛而精氣衰,胃氣敗竭,四維失養(yǎng),脈無胃氣,則真臟脈獨(dú)見,或弦、或鉤、或毛、或石而堅(jiān)。真臟脈見,病多危篤,難以救挽。所以然者,脾胃為后天之本,四維之母,母氣虧敗,子氣必虛,故脈見真臟。脈以胃氣為本,故前人謂:“有胃氣則生,無胃氣則死?!?BR> 細(xì)脈為腎之本脈,濡脈為脾之本脈,腎為先天,脾為后天,先后天之氣旺,則脈見細(xì)濡。換言之,細(xì)濡脈為有胃氣之脈,亦即常脈,所以平人之脈,均見細(xì)濡之象。脈見細(xì)濡,雖病也較易治,預(yù)后亦佳。若先天之氣衰,則脈之細(xì)象不顯;若先天之氣絕,則脈之細(xì)象全無;若后天之氣衰,則脈之濡象不顯,若后天之氣絕,則脈之濡象全無。脈不見細(xì)濡,即是無胃氣之脈,真臟之脈,多屬危候,或?yàn)椴恢沃Y。 五臟之脈,心肺均浮,肝腎均沉,脾胃居浮沉之問。所以然者,心肺屬陽,心為陽中之陽,肺為陽中之陰;肝腎屬陰,肝為陰中之陽,腎為陰中之陰;脾胃居中,處陰陽之間,陽浮而陰沉,故其脈居浮沉之間。人身之陽主潛降,陰主上承,故陽脈雖浮而內(nèi)含降意,所以浮中帶沉,陰脈雖沉而內(nèi)含升機(jī),所以沉中帶浮。沉而微浮,所以陰不下走;浮而微沉,所以陽不上越。若寸脈但浮麗不沉,為陽氣上逆而不下交于陰;若尺脈但沉面不浮,為陰血下陷面不上交于陽。如此則水火分離,上熱而下寒,諸癥叢生。升降陰陽之權(quán),全在中土,土氣沖和,則脾土升運(yùn),肝腎隨之溫升而化清陽,胃土順降,心肺隨之清降而化濁陰。陰陽交濟(jì),所以寸脈浮中帶沉,尺脈沉中帶浮。 木生于水而長于土,土氣沖和,則肝隨脾升而膽隨胃降,木榮而不郁。風(fēng)為百病之長,肝為五臟之賊。內(nèi)外感傷,多致土弱不能達(dá)木,致使術(shù)氣郁遏,肝病下陷而膽病上逆。木邪橫侵,克伐中土,致使脾之清陽不升,胃之濁陰不降,則兩關(guān)之脈見大象。肝脾郁而不升,則大脈見于左關(guān);膽胃滯而不降,則大脈見于右關(guān)。戊土不降,礙甲木下行之路,膽木勢必逆升,化生相火,上炎而刑肺金,肺金被刑,清氣郁蒸而生上熱,致使肺失清肅降斂之常,則右寸脈大。己土不升,礙肝木升發(fā)之路,生意抑遏,勢必下陷,癸水澌寒而不溫,則左尺脈大。肺金上逆而不降斂,致使君火失根而上炎,則左寸脈大。肝木下陷而行疏泄,致使相火泄露而不藏,則右尺脈大。大為有余之象,有余則病,故《素問·脈要精微論》云:“大則病進(jìn)?!秉S元御云:“大則病進(jìn),正虛而邪旺也?!薄端貑枴ぴu熱病論》云:“邪之所湊,其氣必虛。”病進(jìn)則正氣必虛,虛則脈當(dāng)見不足之象,故于脈之有余之中,當(dāng)見不足之意。若能知此,則脈理之精蘊(yùn),可得之也。概而言之,兩寸關(guān)大者,為濁陰上逆而上熱作;兩尺關(guān)大者,為清陽下陷而下寒生。兩關(guān)寸大者,為氣滯不降,兩關(guān)尺大者,為血瘀不升。右關(guān)寸大而滯者,為肺胃氣滯不降。右關(guān)寸大而弦短者,為甲木克伐戊土,膽胃氣滯不降。左關(guān)尺大而澀者,為肝脾郁而不升。左關(guān)尺大而弦長者,為乙木克伐己土,肝脾郁陷不升。左關(guān)尺右關(guān)寸大者日“格”,系脾陷而胃逆,上熱下寒之診。右關(guān)尺大左關(guān)寸大者曰“關(guān)”,系肺家虛弱,不能清肅降斂,因而心火無制而上炎,金弱不能制木,肝木旺而行其疏泄,致使三焦相火不秘而陷泄,膽木過旺,化生相火而上逆。僅見寸脈,而關(guān)尺脈全無,為陽氣外脫;僅見尺脈,而關(guān)寸脈全無,為陰精下竭。上脫下竭,均為陰陽離決之診……。更參脈之稍大、略大、略顯等微細(xì)差別,以察邪正之消長,病勢之淺深。寸、關(guān)、尺之大小,以中取得之。 浮脈 沉脈 浮取而得之者,謂之浮脈,屬陽,主表。沉取而得之者,謂之沉脈,屬陰,主里。心肺居上,屬陽,主表,所以心肺之脈俱浮。肝腎居下,屬陰,主里,所以肝腎之脈俱沉。脾居陰陽表里之間,所以其脈不浮不沉。故仲景日:“浮為在表,沉為在里。” 陽盛則脈浮,陰盛則脈沉。浮取損小,沉取實(shí)大,為陽虛于表而實(shí)于里。沉取損小,浮取實(shí)大,為陰虛于里而實(shí)于表。晝陽而夜陰,所以脈見浮大,其病晝重夜輕,甚則晝死,脈見沉細(xì),其病夜重晝輕,甚則夜死。 遲脈 數(shù)脈 一息脈來不足四至者,謂之遲脈,屬陰,主臟。一息脈來五至以上者,謂之?dāng)?shù)脈,屬陽,主腑。 經(jīng)脈之動,應(yīng)乎漏刻。一呼再動,一吸再動,呼吸定息脈五動,謂之平脈,過則為數(shù),不足為遲。臟陰而腑陽,故數(shù)則陽盛而為腑,遲則陰盛而為臟。故仲景日:“數(shù)為在腑,遲為在臟。”但遲數(shù)可以察臟腑,不能定寒熱,因遲脈不盡為寒,數(shù)脈不盡為熱。當(dāng)參脈之虛實(shí)方可言病之寒熱。 凡脈或遲或數(shù),乖戾失度則死。人之將死,脈遲者少而脈數(shù)者多。所以然者,陽氣絕根,浮空欲脫,故脈見疾數(shù)。概而言之,一息脈七八至以上,便不可挽救;若一息十至以上,為死期迫近之診。虛勞之家,最忌此脈。 滑脈 澀脈 脈來流利,如盤走珠者,謂之滑脈,屬陽,主肝。脈來艱澀,如輕刀刮竹者,謂之澀脈,屬陰,主肺。 肝主升發(fā),升發(fā)為陽,肝藏血,血屬陰而抱陽,滑者生長之象,故滑脈屬陽,主肝,為血盛氣虛之候。肺主收斂,收斂為陰,肺藏氣,氣屬陽而含陰,澀者收藏之象,故澀脈屬陰,主肺,為氣盛血虛之診。故仲景日:“脈大、浮、數(shù)、動、滑,此名陽也,脈沉、澀、弱、弦微,此名陰也。” 脈澀為氣盛血虛,氣盛則血病,脈滑為血盛氣虛,血盛則氣病,所以滑脈澀脈非為平脈,而系病脈。故仲景日;“脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,此六脈,名日殘賊,能為諸脈作病也?!?BR> 寸脈應(yīng)滑而尺脈應(yīng)澀。肺脈之澀者,尺脈之始基,肝脈之滑者,寸脈之初氣。尺脈應(yīng)澀而反滑,則精遺而不藏,寸脈應(yīng)滑而反澀,則氣痞而不通。寸脈滑甚,則肺金不斂而痰嗽生,尺脈澀甚,則肝木不升而淋痢作。 但脈滑不盡為血盛,脈澀不盡為氣盛,當(dāng)參脈之虛實(shí),方可言氣血之盛衰。內(nèi)傷雜病,脾濕重者,脈必見澀象。氣盛之脈,多見滯象。妊娠脈滑為平脈。脈見虛滑多系血虛。 大脈 小脈 脈之振幅大于常脈者,請之大脈,屬陽。脈之振幅小于常脈者,謂之小脈,屬陰。 陽盛則脈大,陰盛則脈小。寸為陽而尺為陰,故寸脈偏大而尺脈偏小,是為常脈。但不可過大,亦不可過小,寸脈過大則上熱,尺脈過小則下寒。 概而言之,術(shù)火泄露則脈大,金水?dāng)坎貏t脈小。陽泄則上熱而下寒,陽藏則上清而下溫。勞傷虛損,最忌脈見浮大,因脈浮大為陽根下斷,浮越無歸,將死之候。故黃元御日:“大則病進(jìn),小則病退。小脈未可以扶陽,大脈未可以助陰,當(dāng)因委而見源,窮其大小所由來也?!?BR> 長脈 短脈 脈形首尾端直,超過本位者,渭之長脈,屬陽。脈形首尾俱俯,不能滿部者,謂之短脈,屬陰。 木火為陽,肝屬木而心屬火,故肝脈沉滑而長,心脈浮滑而長。金水為陰,肺屬金而腎屬水,故肺脈浮澀而短,腎脈沉澀而短。陽進(jìn)則氣治而脈長,陰進(jìn)則氣病而脈短。有陽則生,無陽則死,所以病多發(fā)于陰進(jìn)而愈于陽進(jìn)。 但脈不宜過長,過長則木旺而金衰。木為中氣之賊,木愈郁而氣愈盛,脈也但見肝脈之長,不見肺脈之短。 緩脈 緊脈 脈來從容和緩,一息四至者,謂之緩脈,屬陽,主脾胃。脈來緊急,如牽繩轉(zhuǎn)索者,謂之緊脈,屬陽,主腎,主寒,主痛。 脾為已土,屬足太陰,胃為戊土,屬足陽明。土居四象之中,萬物所歸,為后天之本。土俱木火之氣,而不至于溫?zé)?,含金水之體,而不至于寒涼,雍容和暢,所以脈來從容和緩,剛?cè)嵯酀?jì),是為緩脈,亦即平脈。病人脈來和緩,為邪退而正氣漸復(fù)之征。 腎為癸水,水之氣寒。水為冬之氣,冬時寒盛,冰堅(jiān)地坼,故寒則脈來緊急,如牽繩轉(zhuǎn)索,是為緊脈。緊脈主寒,寒有內(nèi)寒、外寒之分。 概而言之,陽旺則脈緩,陰盛則脈緊;緩則生熱,緊則生寒;寒愈盛則脈愈緊,熱愈盛則脈愈緩。陽性發(fā)泄而陰性閉藏,發(fā)而不藏則脈緩,藏而不發(fā)則脈緊。 石脈 芤脈 脈來沉實(shí),按之堅(jiān)硬如石者,謂之石脈,屬陰,主陽虛腎寒。脈來浮沉俱見,中診獨(dú)空,如按蔥管者,謂之芤脈,屬陽,主血脫氣散。 陽體虛而陰體實(shí),陽虛不蟄,水中無氣,凝冱沉結(jié),則脈采外虛內(nèi)實(shí),按之堅(jiān)硬如石,是為石脈。冬月天寒地凍,脈也應(yīng)之而現(xiàn)沉實(shí)之象,故脈來沉緩較石為平脈。石多緩少為腎病,但石不緩則病危篤。 坎中之陽,生氣之原。陽根下蟄,溫暖和暢,而吐陽魂,生氣充旺,則脈來柔弱沖和而主生;陽根下斷,坎中澌寒,陰魄徒存,生氣全無,則脈來堅(jiān)硬如石而主死。所以老子日:“柔弱者,生之徒;堅(jiān)強(qiáng)者,死之謂。”見石脈者,多系沉寒積冷。 陰體實(shí)而陽體虛,陰血脫亡,火中無血,消減浮空,則脈來浮大,外實(shí)內(nèi)虛,如按蔥管,是為芤脈。脈芤為營血亡脫,血中溫氣隨之亦亡之候。 離中之陰,收氣之原。血為陰而生于陽,陽生則化火,故溫暖和暢,而吐陽魂。陽虛血寒,陰根上斷,陽魂徒存,虛浮空洞,收氣全無,故陰血凝瘀而亡脫,血脫則火泄而寒增。所以見芤脈者,多系營傷失血之候。 脈見石芤,均屬正虛。石為一片陰寒,芤為陰血虛而致陽氣亦虛。 促脈 結(jié)脈 脈來疾數(shù),時一止復(fù)來,止無定數(shù)者,謂之促脈,屬陽,主陽盛熱實(shí)。脈來緩慢,時一止復(fù)來,止無定數(shù)者,謂之結(jié)脈,屬陰,主陰盛氣結(jié)。 陽性清虛而陰性重濁,陰陽不相既濟(jì),陽盛而陰不能濟(jì),所以脈現(xiàn)促象;陰盛而陽不能濟(jì),所以脈現(xiàn)結(jié)象。故仲景日:“脈來緩,時一止復(fù)來者,名曰結(jié)。脈來數(shù),時一止復(fù)來者,名曰促。脈陽盛則促,陰盛則結(jié),此為病脈。” 陰陽之性,旺則清虛,虛則滯澀。旺而清虛者,猶清空而無障礙,所以脈象不結(jié);虛而滯澀者,壅滿而生阻隔,所以脈現(xiàn)結(jié)象。 驚悸之家,脈多見促結(jié)。陽虛則驚,因木火下虛,陰郁凝澀而不化,所以脈現(xiàn)結(jié)象;陰虛則悸,因金水上虛,陽氣郁迫而不通,所以脈現(xiàn)促象。 孤陽獨(dú)陰,燥濕偏盛,寒熱不調(diào),其氣必結(jié);臟腑經(jīng)絡(luò),本為一氣,臟腑陰陽獨(dú)盛而氣結(jié),脈氣應(yīng)之亦必結(jié),所以脈見結(jié)促之象。 概而言之,促脈主陽熱盛實(shí),結(jié)脈主陰盛氣結(jié)。但脈促而無力且小者,為虛脫之象,非為陽盛,脈浮而數(shù),不能食,不大便,雖曰陽結(jié),但系陽熱盛實(shí),非為陰盛。 弦脈 牢脈 脈來端直以長,狀如弓弦者,謂之弦脈,主肝,主痛,主寒,主痰飲,主瘧疾。脈來實(shí)大弦長,沉取尤強(qiáng)者,謂之牢脈,主肝,主陰寒內(nèi)實(shí)。均系陰陽之偏旺。 弦為生長之象,肝應(yīng)春而性升發(fā),所以肝之脈弦牢。故《素問·五機(jī)真臟論》云;“春脈弦?!薄峨y經(jīng)·四難》云:“牢而長者,肝也?!彼栏蚊},脈來細(xì)勁,如循刀刃,全無胃氣,即肝之真臟脈。 里濕支飲,抑遏肝木,則脈見弦象,故仲景日:“支飲急弦?!悲憣僮闵訇柲?,足少陽膽與足厥陰肝互為表里,所以瘧疾脈弦,故仲景日:“瘧脈自弦”。寒邪束閉,肝木郁迫,則脈見牢象,故仲景日:“寒則牢堅(jiān)?!崩蚊}多主陰寒堅(jiān)積,為邪實(shí)之候。實(shí)在氣分者,如疝氣牽引腰及少腹作痛;實(shí)在血分者,如癥瘕積聚,有形之痞塊。 概而言之,脈見弦牢,多為木氣之太過,陰陽之盛旺。間有失血見脈牢者,為危重之象。 牢脈革脈均見弦大,以其有力無力以別之,牢脈弦大有力,革脈弦大無力。 濡脈 弱脈 脈來虛大,如綿之軟者,謂之濡脈,為陽虛之診。脈來虛弱,軟而無力者,謂之弱脈,為陰虛之候。均系肝腎生意之不足。所以然者,木生于水而長于土,木氣不迭,同賴土氣以達(dá)之,土氣不升,端賴木氣以升之。木能克土,而亦能扶土,肝木之生意,實(shí)為脾陽之左旋而上發(fā)。生意不足,肝脾之清陽不能升達(dá),則肝脾俱病。 仲景日:“諸濡亡血。諸弱發(fā)熱?!薄皞}濡而弱,不可汗下。”血汗同源,脈見濡弱為奪血?dú)饷撝颉Z血者勿汗,所以脈見濡弱,不可發(fā)汗。 概而言之,脈見濡弱,為腎肝生氣不足之象,氣血虛弱之候。 弦牢為剛,濡弱為柔,剛?cè)嵯酀?jì),是為常脈;剛?cè)岵粷?jì),則為病脈。察其剛?cè)嶂喙?,則知臟腑之安危。所以《太素脈法》云:“細(xì)濡而長者,高壽;粗促而短者,夭亡。” 散脈 伏脈 脈來浮散滿指而不聚,重按則無,來去不明,漫無根蒂者,謂之散脈,主元?dú)怆x散。脈來沉潛,推筋著骨始得,聚而不散,甚則伏而不起者,謂之伏脈,主邪閉,厥逆,痛極。 陽性浮散,陰性聚伏。但見浮散,但見聚伏,均為病脈。散而不聚則心??;伏而不起則腎病。心病則虛陽外脫,氣血脫亡在即,精神飛走不遠(yuǎn)。所以,散脈為病家之大忌。散脈見于寸,虛陽尚未拔根,猶可挽救,散脈見于尺,則系微陽拔根,絕無生望,為元?dú)怆x散之候,故仲景日:“傷寒,咳逆上氣,其脈散者,死。”腎病則沉寒積冷,積聚癥瘕,停痰宿水,故仲景曰: “沉潛水蓄”沉潛即伏之變文。 概而言之,散脈主氣血耗散,臟腑氣絕,純屬虛候;伏脈主陰陽潛伏,邪閉不通,虛實(shí)兼見。邪閉迫正,正氣不伸,脈見伏象,是為陽伏。陰盛陽衰,四肢厥逆,脈見伏象,是為陰伏。臟氣相并,經(jīng)脈痹阻,脈見伏象,主暴厥、暴痛。寸口、太溪、跌陽之脈均伏而不起,為陰陽離決之候,主死。 凡一經(jīng)將病,則一氣先伏。肝病者木郁,心病者火郁,腎病者水郁,肺病者金郁,脾病者土郁,郁則脈伏。若診得一氣之欲伏,則知一氣之將病,故仲景曰:“伏氣之病,以意候之。” 動脈 代脈 脈來滑數(shù),見于關(guān)部,其形如豆,上下無頭尾,厥厥動搖者,謂之動脈,屬陽,主痛,主驚。脈來時而中止,止有定數(shù),不能自還,斷續(xù)不聯(lián)者,謂之代脈,主臟氣衰微,主邪遏正氣。 脾胃之脈,應(yīng)于關(guān)部,關(guān)為陰陽之樞機(jī),陰自此升而為陽,陽自此降而為陰。陰升于寸,則遂其上浮之性,陽降于尺,則遂其下沉之性,氣機(jī)暢遂,故脈平而不動。若陰欲升,脾土虛而不能升;陽欲降胃土弱而不能降,則陰陽郁勃于關(guān)部,欲發(fā)而不能,故脈現(xiàn)于關(guān)部,動而不止。故仲景日:“陰陽相搏,名日動……若數(shù)脈見于關(guān)上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名日動也?!庇舨?,陽盛而動于關(guān)上,則內(nèi)泄?fàn)I陰而汗出,陰盛而動于關(guān)下,則外閉衛(wèi)陽而發(fā)熱。故仲景日:“陽動則汗出,陰動則發(fā)熱?!眲右娪谕廖?,致使木氣盤塞而不達(dá),甲木不降,膽氣懸虛則神驚,乙木不升,郁陷沖擊則疼痛。故仲景日:“寸口脈動而弱,動則即驚,弱則為悸?!薄皠觿t為痛?!?BR> 呼吸乃氣機(jī)升降之征,心肺主呼,腎肝主吸,脾居吸呼之間。呼則氣升于心肺,吸則氣降于腎肝,吸呼定息,經(jīng)脈五動。故十息之間,五十動內(nèi),可以候五臟之氣。中氣健旺,陰陽順接,氣不中歇,所以脈平而不代。中氣虛敗,氣中歇而不續(xù),故脈亦斷續(xù)不聯(lián)而見代象。一臟無氣,則脈五十動內(nèi)即見一代象。五十動內(nèi)代止次數(shù)越多,無氣之臟數(shù)也越多,病亦越重,甚者死期在即。然傷寒心動悸、驚恐,跌仆損傷、劇痛、風(fēng)癥等脈代,系因正氣為邪氣所遏不能伸,脈氣不相順接使然,非為臟氣衰微之危候。 滯脈 渾脈 脈來雍滯不利,見于寸關(guān),其象似澀者,謂之滯脈,屬陽,為氣滯不降之候。脈來含混不清,寸關(guān)尺、舉按尋同等,如循炙臠者,謂之渾脈,屬陰,為血分渾濁之候。 心肺膽胃氣機(jī)滯而不降,則脈多見滯象。胸痹、痰飲、咳嗽、膽胃氣痛等均屬之。內(nèi)外感傷,久而不癔,致成痼疾,或橫暴之疾,血分渾濁,則脈可見渾象。見此脈者,多系危候,或系不治之癥。諸如敗血癥、高血壓、癌癥等可見此脈象。 脈乃臟象之外現(xiàn),病變之根本,故黃元御日: “臟腑深不可見,以脈察之?!睘獒t(yī)者,若能精于脈理,熟于脈法,診脈之細(xì)濡與否,三部大小及其所主,諸脈之所主,三部九候、人迎跌陽之所得,望其神色形態(tài),聞其聲音氣昧,問其所苦所欲,則病之因由機(jī)制,陰陽表里、寒熱虛實(shí)、經(jīng)絡(luò)臟腑之所屬,邪正之消長,病情之淺深,病勢之順逆,治療之難易,預(yù)后之善惡,可得而知之。 |
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