在過(guò)去的五年，醫(yī)藥消費(fèi)有一種基本的趨勢(shì)，那就是向高價(jià)藥看齊，而這些高價(jià)藥基本有一個(gè)特點(diǎn)，即患病人群少。分析美國(guó)市場(chǎng)最暢銷的 100 種藥品，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)規(guī)律：

暢銷藥 TOP100 的人均消費(fèi)金額已經(jīng)從 2010 年的 1260 美元上升到 2014 年的 9400 美元，增長(zhǎng)了 7 倍。而暢銷藥 TOP100 對(duì)應(yīng)的患者人數(shù)卻從 2010 年的 69 萬(wàn)下降到 14.6 萬(wàn)。2014 年，有 7 種藥品人均支出超過(guò) 10 萬(wàn)，而 2010 年只有 4 種藥品。

這種轉(zhuǎn)變的原因在哪里？

患者藥品支出的變遷很復(fù)雜，可以總結(jié)出得是新藥價(jià)格上漲以及藥品價(jià)格膨脹是其中重要的因素。包括：研發(fā)創(chuàng)新的成功；新藥價(jià)格推出時(shí)的藥品定價(jià)模式；病人治療效果更佳；醫(yī)療保健成本的轉(zhuǎn)移；患者經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出在提升；政府以及私人的支付能力。

一個(gè)非常典型的案例就是吉利德的丙肝治療藥物—Sovaldi，這也是首個(gè)被稱為“預(yù)算爆棚”的藥物。該藥以每療程 8.4 萬(wàn)美元的價(jià)格被公眾強(qiáng)烈批判，不過(guò)，不可否認(rèn)的是，它的確解決了患者生存狀態(tài)，降低了醫(yī)療成本，提高了患者經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出。

美國(guó)政府對(duì)藥品定價(jià)持寬松態(tài)度，這也為真正創(chuàng)新藥向更高藥價(jià)挺進(jìn)提供了沃土。因此，Sovaldi 能夠比福特制藥的 Incivek（替拉瑞韋）和默沙東的波普瑞韋（Victrelis）價(jià)格更高，后兩個(gè)藥物是首批獲準(zhǔn)治療丙肝的藥物，只不過(guò)壽命分別只持續(xù)了 2 年和 1 年半。

藥品價(jià)格轉(zhuǎn)變焦點(diǎn)

藥品價(jià)格的轉(zhuǎn)變焦點(diǎn)，已經(jīng)從稅收監(jiān)管體系偏向孤兒藥和小眾患者人群的藥品。

在過(guò)去的 15 年，F(xiàn)DA 對(duì)新藥審批的態(tài)度更加愈加嚴(yán)格，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)療藥品。這對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療類藥品的臨床試驗(yàn)規(guī)模和研發(fā)成本提出了挑戰(zhàn)。此外，由于生物技術(shù)藥能夠延長(zhǎng)患者生命長(zhǎng)度以及減輕患者病痛，政府出臺(tái)的孤兒藥法案對(duì)孤兒藥開(kāi)發(fā)方面稅收優(yōu)惠，也吸引著制藥公司加大小眾?？朴盟幯邪l(fā)方面的投資。

在 2010 年，暢銷藥 TOP100 中，有 23 個(gè)藥品治療人群在 10 萬(wàn)以下，而到了 2014 年，有 41 個(gè)藥品治療的患者人群在 10 萬(wàn)以下。相對(duì)應(yīng)的，治療人群在 50 萬(wàn)以上的藥品從 55 個(gè)下降到 2014 年的 35 個(gè)。

注： 根據(jù)藥物對(duì)應(yīng)的不同適應(yīng)癥領(lǐng)域人群數(shù)量排名，下面榜單中，部分藥品由于橫跨幾種治療領(lǐng)域或者聯(lián)合使用，在不同等級(jí)治療人群中排名不同。

表 1 2012 年美國(guó)仿制藥銷售額及每年服用患者數(shù)量

表 2 2014 年美國(guó)銷售額 TOP10 藥品：美國(guó)患者人均年支出收入 VS 治療人數(shù)（患者人群大于 50 萬(wàn)）

表 3 2014 年美國(guó)銷售額 TOP10 藥品：美國(guó)患者人均年支出收入 VS 治療人數(shù)（患者人群 10-50 萬(wàn)）

表 4 2014 年美國(guó)銷售額 TOP10 藥品：美國(guó)患者人均年支出收入 VS 治療人數(shù)（患者人群少于 10 萬(wàn)）