病房不僅為患者接受治療提供必要的場(chǎng)所,還為患者社交提供了便利。病床之間挨得很近,有些病床還共用一個(gè)大的床頭柜,新患者入院后只要極短的時(shí)間便會(huì)和左右臨床熟絡(luò)起來,而且熟絡(luò)后便會(huì)像處了幾十年的老鄰居一樣家長里短無所不聊。

   聊天內(nèi)容包羅萬象,從國家大事到鍋碗瓢盆,不過聊天當(dāng)中出現(xiàn)頻率最高的詞匯當(dāng)然是醫(yī)生和藥物?！拔衣犝f哪個(gè)哪個(gè)大夫可厲害了,那誰的病就是他治好的。你哪天什么時(shí)候再去掛他的號(hào)看看,一掛就能掛上?！薄澳阏f那個(gè)幾床怎么這么年輕就得這么個(gè)病,以后可怎么辦啊?”“大夫給我開的這個(gè)藥挺好使的,血糖確實(shí)降了不少,這藥叫什么名字來著,你等著我找藥盒給你看看?！?/p>

   病友聚到一起,總喜歡相互打聽對(duì)方用了什么藥。有時(shí)兩個(gè)人血糖的情況明明差不多,可大夫給開的藥卻完全不一樣,這是為什么呢?大夫平時(shí)是根據(jù)什么給患者開藥的呢?

   不愛動(dòng)的王女士

   12床的王女士最喜歡待在病房里,倒不是她不愛出去和人家走動(dòng),只是她特別怕熱。雖然已經(jīng)是秋高氣爽的天氣了,可剛?cè)窍滤妥邅硖讲∨畠旱耐跖坑质且簧砗?。王女士說年輕的時(shí)候她還不怕熱,就是退休之后開始胖了起來,走不了兩步路就一身的汗。而且因?yàn)樘至?越發(fā)覺得走路時(shí)膝蓋使不上勁了。

   前幾天,王女士因?yàn)檠强刂撇缓?空腹血糖(11.3mmol/L)太高從門診直接辦理了住院,目前正在服用醫(yī)生開的二甲雙胍。住院調(diào)理幾天后,王女士的血糖確實(shí)下來了,而且醫(yī)生告訴王女士,堅(jiān)持治療一段間體重也會(huì)有所下降。

   專家點(diǎn)評(píng):

   二甲雙胍作為臨床一線用藥,在歐美等國家得到廣泛應(yīng)用,但在我國并不是所有患者都適合使用。二甲雙胍可以抑制肝臟釋放糖原,減輕肝臟胰島素抵抗,對(duì)控制空腹血糖有良好的作用。而且服用二甲雙胍后,患者體重會(huì)有所減輕,所以十分適合空腹血糖高并且體形肥胖的患者。

   “長壽”的李師傅

   李師傅今年40多歲,跟病房里那些白發(fā)蒼蒼的老同志相比,他只能算個(gè)“小年輕”,但大家都愛開他玩笑叫他“長壽”。為什么“小年輕”會(huì)和長壽聯(lián)系起來呢?因?yàn)槔顜煾祩€(gè)子高高的,可身上還沒二兩肉,看起來長長瘦瘦的,所以大家都叫他“長瘦”,久了就變成“長壽”了。

   李師傅剛踏進(jìn)糖尿病這個(gè)圈子沒幾天,他是上個(gè)月體檢的時(shí)候查出來患糖尿病的。和前面的王女士一樣,李師傅也是空腹血糖高,但住院后醫(yī)生卻一直在用磺脲類藥物給他治療。經(jīng)過一段時(shí)間的治療,李師傅不但血糖平穩(wěn)了些,臉上也有點(diǎn)肉了。

   專家點(diǎn)評(píng):

    磺脲類藥物控制空腹血糖作用良好,對(duì)餐后血糖的控制作用比較一般?；请孱愃幬锿ㄟ^刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素來控制血糖,所以接受治療的患者必須有一定的胰島功能。像李師傅這樣的新患者,胰島功能受損還不十分嚴(yán)重,就可以應(yīng)用磺脲類藥物治療。并且磺脲類藥物有長體重的作用,所以“長瘦”的李師傅就比不愛動(dòng)的王女士更適合接受磺脲類藥物的治療,不然王女士就會(huì)更不愛動(dòng)了。

   另外值得一提的是, 臨床上很多患者聽說服用磺脲類藥物會(huì)導(dǎo)致低血糖,那主要是因?yàn)榉脛┝坎粶?zhǔn)和沒有嚴(yán)格遵循禁忌證的原因。目前臨床上應(yīng)用的緩釋片劑類的磺脲類藥物作用持久平和,有效降低了低血糖的發(fā)生率。所以,大家不要因噎廢食,只要正確使用,磺脲類藥物可以取得良好的治療效果。

   對(duì)于新診斷的以餐后血糖升高為主的老年2型糖尿病患者,臨床上可以應(yīng)用非磺脲類促泌劑。促泌劑主要通過關(guān)閉胰島B細(xì)胞膜上ATP依賴性鉀離子通道而促進(jìn)胰島素分泌,非磺脲類促泌劑對(duì)胰島B細(xì)胞上的鉀離子通道選擇性更強(qiáng),因而其特異性更高。

   臨床上應(yīng)用非磺脲類促泌劑

    瑞格列奈(苯甲酸衍生物)所得數(shù)據(jù)顯示,它特異性地促進(jìn)早相胰島素分泌的能力,使它可以使胰島素分泌峰值與餐后血糖升高的峰值更加協(xié)調(diào)。在血糖控制相近的前提下,瑞格列奈治療組嚴(yán)重低血糖發(fā)生率比磺脲類治療組降低60%。不僅如此,已有研究證實(shí),瑞格列奈不增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。

   劉奶奶的少女心

   花白頭發(fā)的劉奶奶是南方人,個(gè)子不高,頭發(fā)盤了個(gè)髻,平時(shí)和大家說話的聲音軟軟的,不管是吃完飯還是喝完水,她都要掏出一塊小花手絹擦擦嘴,大家都非常喜歡她?？墒莿⒛棠套罱痛蠹艺f話的時(shí)候有時(shí)會(huì)突然跑到廁所去,出來的時(shí)候兩頰泛紅。大家問她怎么了,她只推說肚子最近不太舒服,可能吃壞了什么東西。

   劉奶奶歲數(shù)大了,肝腎功能有些衰退,餐后血糖控制得不太理想,前些日子才剛住進(jìn)來。醫(yī)生根據(jù)劉奶奶的狀況給她服用阿卡波糖后,她的癥狀有所緩解。醫(yī)生說阿卡波糖常見腸道反應(yīng),排氣會(huì)增多(比較容易放屁),也會(huì)引起腹痛和腹瀉,要?jiǎng)⒛棠塘粜挠^察。這下大家才知道,原來是這個(gè)原因?？墒莿⒛棠堂看味純深a泛紅,就跟害羞的小姑娘一樣,所以大家即便心知肚明,卻不點(diǎn)破,只當(dāng)沒事發(fā)生。

   專家點(diǎn)評(píng):

   阿卡波糖屬于α-糖苷酶抑制劑,在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖甙水解酶,降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖,使糖的吸收相應(yīng)減緩,因此具有使餐后血糖降低的作用。但也正因如此,糖類在小腸內(nèi)的吸收變緩,停留時(shí)間延長,經(jīng)腸道細(xì)菌分解產(chǎn)氣增多,因而可引起腹脹、腹痛及腹瀉等癥狀,服用時(shí)應(yīng)從小劑量開始,逐漸加量。

   阿卡波糖主要在腸道降解或以原形方式隨糞便排泄,不經(jīng)過肝腎代謝,幾乎不進(jìn)入血液循環(huán),所以對(duì)肝腎幾乎沒有影響。它非常適合劉奶奶這種肝腎功能衰弱且餐后血糖較高的患者。但是如果制藥廠家能考慮到像劉奶奶這樣生性靦腆患者的苦楚,將來研制出可緩解排氣癥狀的劑型,相信會(huì)受到更多患者的歡迎。