王燦暉教授為全國(guó)著名中醫(yī)專家，中醫(yī)溫病及內(nèi)科學(xué)專家，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作50 a，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。治療辨證準(zhǔn)確，擅用經(jīng)方及時(shí)方，用藥清新靈活，講究實(shí)效，重視人體的整個(gè)功能狀態(tài)對(duì)局部病變的的影響，故臨床治療中每于平淡中獲得良效。筆者有幸侍診于旁，獲益良多。中醫(yī)人網(wǎng)站特轉(zhuǎn)載將其治療圍絕經(jīng)期綜合征的辨證治療思路介紹如下。

1 病因病機(jī)探討

圍絕經(jīng)期綜合征［1］是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)、烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈、耳鳴、心悸、失眠、皮膚蟻行感、情志不寧等癥狀?！端貑?wèn)·上古天真論》曰: “女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”，天癸枯竭即月經(jīng)停止。王教授認(rèn)為腎為先天之本，腎藏精，腎精所化生之氣為腎氣，腎氣又包含腎陰腎陽(yáng)，對(duì)其他臟器起濡潤(rùn)滋養(yǎng)、溫煦生化的作用; 停經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)溫煦，真陰虧損，陽(yáng)失潛藏，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，故易波及心、肝、脾等其他臟腑，使其功能失調(diào)，發(fā)生多種病理改變。治療圍絕經(jīng)期綜合征應(yīng)補(bǔ)腎養(yǎng)肝，滋陰降火，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)為主。

2 辨證論治

在治療上王教授強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎養(yǎng)肝，滋陰降火，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。選用二仙湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征，取其補(bǔ)腎滋陰，調(diào)和陰陽(yáng)之意。二仙湯是由張伯納教授針對(duì)腎精不足、相火偏旺所致更年期綜合征而研制出的1 首現(xiàn)代名方，該方中仙茅、淫羊藿為君，巴戟天為臣，黃柏、知母為佐，當(dāng)歸為使。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng); 知母、黃柏瀉相火而堅(jiān)腎陰;當(dāng)歸補(bǔ)血和血。方中溫補(bǔ)與寒瀉同施，壯陽(yáng)與滋陰并舉，溫而不燥，寒而不滯，共奏調(diào)和陰陽(yáng)之功效。王教授運(yùn)用本方治療圍絕經(jīng)期綜合征常根據(jù)患者具體情況加減。如乏力加太子參、黃芪等，心煩易怒加丹參、郁金、柴胡、合歡皮等; 失眠、多夢(mèng)加天麻、遠(yuǎn)志、石菖蒲、酸棗仁、夜交藤、百合等; 烘熱出汗多加碧桃干、糯稻須等。

3 典型案例

柴某，女， 47 歲， 2010 年8 月28 日就診，患者主訴失眠，每天睡眠時(shí)間只有4 h 左右，時(shí)有心慌不適，時(shí)而面紅潮熱汗出，夜間尤甚，腰痛乏力，怕冷，形瘦，記憶力下降，面色萎黃，舌粘。辨證為: 腎陰虧虛，心腎不交。治宜滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血柔肝，交通心腎。處方: 熟地黃15 g，當(dāng)歸10 g，懷牛膝12 g，巴戟天10 g，淫羊藿10 g，酸棗仁20 g，夜交藤20 g，知母10 g，黃柏10 g，紫草15 g，柴胡8 g。用上方14 劑后，心慌、烘熱汗出較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠也較前有所好轉(zhuǎn)，但睡不安穩(wěn)，易醒，胃有不適感，在原方基礎(chǔ)上去柴胡加天麻10 g，石菖蒲8 g，炒白芍10 g，焦白術(shù)12 g。繼服14 劑，心慌失眠，烘熱汗出，腰酸乏力等癥狀均有顯著改善。并囑其避免情志刺激，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促其康復(fù)。0． 5 a 后帶其女兒來(lái)診，訴諸癥均除。

按語(yǔ): 本例患者腎陰先衰，腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火偏旺，表現(xiàn)為心煩失眠，烘熱汗出，發(fā)無(wú)定時(shí)。治宜滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血柔肝，交通心腎。張景岳所謂“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而源泉不竭”。王教授認(rèn)為二仙湯具有調(diào)整陰陽(yáng)平衡的作用，故用二仙湯加減用以治療圍絕經(jīng)期綜合征非常適宜。二仙湯寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，有溫潤(rùn)補(bǔ)虛之能而無(wú)苦寒傷陰之弊，同時(shí)生地黃味經(jīng)甘苦性大寒，歸心、腎，有滋養(yǎng)腎陰而清心除煩之功。酸棗仁寧心斂汗，治虛汗出煩而不眠。數(shù)劑之后，患者諸癥大減。

4 結(jié)語(yǔ)

圍絕經(jīng)期綜合征是臨床常見疾病，女子素多血虛，絕經(jīng)前天癸漸竭，陰分不足，故陰虛陽(yáng)亢之證較為常見，腎陰陽(yáng)失調(diào)，每易波及心、肝、脾等其他臟腑，使其功能失調(diào)，發(fā)生多種病理改變，絕經(jīng)前后諸癥與精神情志等關(guān)系密切，故除了藥物治療，情志的疏導(dǎo)也非常重要。王教授在治療本病時(shí)能充分結(jié)合患者臨床癥狀，分析病情，辨證用藥，結(jié)合心理疏導(dǎo)，取得很好的臨床療效。