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中滿(mǎn)分消丸是宋金名醫(yī)李東垣的方劑，由其方名可知該方主治病位在中焦，主要病癥為脘腹痞滿(mǎn)。后世醫(yī)家多以該方設(shè)制中滿(mǎn)鼓脹病證論之，中醫(yī)內(nèi)科教材亦選之主治濕熱蘊(yùn)結(jié)型鼓脹。臨床用之作湯，隨證加減，不僅治療肝硬腹水之鼓脹見(jiàn)效，而且用于閉經(jīng)、胃下垂、貧血等其他一些疾病也收到良好的療效。 一、中滿(mǎn)分消丸的組方要義 中滿(mǎn)分消丸由厚樸、枳實(shí)、黃芩、黃連、知母、半夏、陳皮、澤瀉、茯苓、豬苓、人參、白術(shù)、炙甘草、干姜、砂仁、姜黃等藥物組成。李氏在《蘭室秘藏》中設(shè)立中滿(mǎn)分消丸的同時(shí)還設(shè)立了中滿(mǎn)分消湯，湯、丸兩方功用主治各有偏勝。 中滿(mǎn)分消丸、湯的藥物組成和劑量可以說(shuō)明李氏的組方要義：湯方重用干姜、川烏、畢澄茄，又選用麻黃、生姜、升麻、柴胡等，重在溫化宣上，主治痞滿(mǎn)鼓脹病程較短，病位偏上，寒濕偏盛的中滿(mǎn)寒脹證。意在取效迅捷，蓋“湯者蕩也”，其性迅猛，又便于煎取。而丸方重用芩、連、知母、茯苓、澤瀉等，重在清利導(dǎo)下，主治痞滿(mǎn)鼓脹痞程較長(zhǎng)，病位偏下，濕熱纏綿膠固難化之中滿(mǎn)熱脹證。意在取效緩中見(jiàn)穩(wěn)，蓋“丸者緩也”，其性柔韌，柔以克剛。 典型病例 羅某某，女，21歲，未婚。1998年8月14日初診。主訴：停經(jīng)3月，并頭昏肢軟乏力。患者自訴：月經(jīng)一向正常，3個(gè)月前因天下暴雨，屋內(nèi)積水至膝，雨后清除積水勞累了1天，次日渾身酸痛沉重，頭昏悶痛，服“感冒藥”后疼痛好轉(zhuǎn)，但仍昏沉，四肢酸楚，是時(shí)月經(jīng)當(dāng)至而未至，精神為之不振，飲食不香。作過(guò)血常規(guī)、腦電圖、B超等檢查均無(wú)異常，經(jīng)多方服藥，輸液等治療無(wú)效來(lái)診?，F(xiàn)癥：面色痿黃，頭昏沉重，神疲倦怠，短氣乏力，脘腹痞滿(mǎn)，納少，食后痞滿(mǎn)更甚，或呃逆嘔吐，口中干苦不欲飲。停經(jīng)3月未至，腰骶脹痛，小便灼熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為閉經(jīng)。證屬痰濕內(nèi)聚，寒熱錯(cuò)雜，郁遏氣機(jī)，阻滯胞脈。治以健脾和胃，清熱除濕，行氣開(kāi)郁，散寒化飲。方用中滿(mǎn)分消丸加減：黨參30g、茯苓15g、半夏20g、黃芩15g、黃連15g、枳實(shí)15g、厚樸15g、前仁15g、滑石30g、知母15g、干姜6g、生姜10g、大棗15g、炙甘草6g，6劑煎服。 1998年8月20日二診。藥后脘腹?jié)u覺(jué)寬舒，飲食已知其香，肢軟頭昏大退，口仍覺(jué)苦，舌淡紅，苔薄膩微黃，脈細(xì)數(shù)。仍以前方出入：黨參30、白術(shù)20、黃芩12、黃連10、知母15、干姜10、茯苓15、枳殼15、厚樸15、陳皮15、當(dāng)歸15、桃仁10，6劑。 1998年8月26日三診?；颊叱铑佉颜梗癖对?，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，脘腹痞滿(mǎn)消食，飲食恢復(fù)病前，并下地從事日常勞動(dòng)。月事已于二日前見(jiàn)少量淡紅夾黑色血塊，小腹隱痛。舌質(zhì)淡有紫色，苔薄白，脈沉細(xì)。改用少腹逐瘀湯加減3劑。2個(gè)月后感冒來(lái)診，日前病已瘥，兩月來(lái)月經(jīng)按時(shí)而至，色量均如從前。 討論： 與經(jīng)方相比，李氏組方雖然藥味較多，但其劑量卻較輕，而且多而不雜，條理清楚，層次分明，用藥總是緊扣病機(jī)，有的放矢。 1： 健脾升清、和胃降濁，是治療中滿(mǎn)鼓脹的基本前提。脾主升清，胃主降濁，脾宜升則脾健，胃宜降則和，升降如常則脾胃健運(yùn)而氣血生化之源亦興旺。若脾氣不能升運(yùn)，胃氣不得順降，則中焦氣機(jī)痞塞，氣滯水停痰濕內(nèi)聚而成痞塞，氣滯水停痰濕而聚而成痞滿(mǎn)鼓脹。中滿(mǎn)分消丸用人參白術(shù)炙甘草補(bǔ)脾益氣以升清，茯苓豬苓澤瀉半夏陳皮等和胃化痰利濕降濁，其中寓有六君子湯、二陳湯、四苓湯方意。臨證有脘腹痞滿(mǎn)而又未至鼓脹者，可酌情增加健脾和胃劑量，有利于運(yùn)化痰濕水飲而防鼓脹于未然。 2： 行氣開(kāi)郁、和血通絡(luò)，是消除痞滿(mǎn)的重要途徑。氣機(jī)郁滯，痰濕內(nèi)聚是導(dǎo)致痞滿(mǎn)鼓脹的主要病機(jī)，痰濕水飲既是脾虛失運(yùn)的病理產(chǎn)物，又是阻礙脾胃運(yùn)化的病因。消除痰飲在治療脾虛濕聚的痞滿(mǎn)鼓脹中至關(guān)重要，而行氣開(kāi)郁又是消除痰濕水飲的先導(dǎo)。首先“氣行則水停，氣滯則水停”，所以化痰行水必先行氣開(kāi)郁。中滿(mǎn)分消丸重用厚樸、枳實(shí)、砂仁、陳皮，輕用茯苓、半夏、澤瀉、豬苓已見(jiàn)李氏活法圓機(jī)。其次“氣行則血行，氣滯則血凝”，氣滯日久容易造成血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，病由“氣鼓水鼓”向病情較重的“血鼓”轉(zhuǎn)變。故李氏中滿(mǎn)分消丸中以一味姜黃（湯方用當(dāng)歸）和血通絡(luò)，可謂點(diǎn)睛之筆，臨床若見(jiàn)脘腹痞滿(mǎn)而又刺痛明顯者，還須加入川芎、赤芍與蒲黃、五靈脂等活血止痛之品。至于脈絡(luò)瘀阻，鼓脹青筋暴露時(shí)，又當(dāng)以“血鼓”論治。 3： 上下分消、和調(diào)寒熱，是消除痰飲濕濁的必由之路。脾胃運(yùn)化水濕，須借助肺氣的輸布（肺為水之上源），腎氣的溫煦（腎主水），三焦的通道才能夠上達(dá)皮毛，下輸膀胱完成水液的代謝調(diào)節(jié)。痰濕內(nèi)聚形成痞滿(mǎn)鼓脹，首先健脾除濕，化痰蠲飲。其次又需宣肺發(fā)汗，使水飲濕濁通過(guò)皮毛排泄，這是消除痰濕水飲的出路之一。此外，溫腎通陽(yáng)，利尿滲濕使水飲濕濁從小便排出，是消除痰濕水飲的又一出路，中滿(mǎn)分消丸茯苓豬苓澤瀉等即擔(dān)此任。至于和調(diào)寒熱，則是根據(jù)痰飲性質(zhì)決定的。痰飲水濕為陰濁之邪，“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，溫化痰飲是為常法。而痞滿(mǎn)鼓脹往往由痰濕化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)不散形成，所以同時(shí)應(yīng)當(dāng)清熱除濕。和調(diào)寒熱，寒熱并用，才能消散陰邪，同時(shí)驅(qū)逐賊火，方中干姜與芩連知母同用乃因于此。如果濕熱蘊(yùn)結(jié)較盛，成痞滿(mǎn)燥實(shí)病變還應(yīng)加入大黃、芒硝、甘遂、萊菔子等攻下之品。 4： 抓住主癥、緊扣病機(jī)，臨床可以異病同治。中滿(mǎn)分消丸不僅僅是治中滿(mǎn)鼓脹之方，若能充分領(lǐng)會(huì)其健脾和胃，化痰除濕，行氣開(kāi)郁，散寒清熱，上下分消的法則，緊扣其主治證的病機(jī)，抓住“脘腹痞滿(mǎn)”這一主癥，靈活運(yùn)用該方隨證加減，可以治療相同病機(jī)的其他一些疾病。筆者臨床用治閉經(jīng)、貧血、胃下垂等均獲滿(mǎn)意療效，就是因?yàn)樗鼈冊(cè)诩膊“l(fā)展過(guò)程中都表現(xiàn)出脘腹痞滿(mǎn)這一主癥，而又反應(yīng)了脾虛濕聚，氣機(jī)郁滯，寒熱錯(cuò)雜的相同病機(jī)。 |
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