陸某某，男，70歲，當年抗美援朝老兵。因帶狀皰疹疼痛于2005年9月5日來診。有高血壓、肺心病史。2個月前因肺心病發(fā)作入院搶救，住院期間突起左腰腹部大片水皰，痛如火燎。經中西醫(yī)等多方治療1月余，疼痛仍異常劇烈，日夜發(fā)作。痛甚時折腰縮腿、以頭撞墻亦不可忍。雖曲馬多等多種止痛藥亦難求得數小時之舒適。帶狀皰疹后遺神經痛劇烈如此，實屬罕見?，F表現為疲倦乏力，面色晦暗無華，氣促，時心慌。怕熱，喜吹風扇及空調，尤喜冷風直吹痛處方覺稍舒適?？诟啥囡?，喜冷飲，汗出多如水，夜尿多，3～4次/晚，大便干結，需用手挖始通，胃納少。查：左腹至后腰部呈帶狀暗紅色斑及痂皮，有兩處淺在潰瘍約半個手掌大。舌質淡暗，苔中灰黑而潤。切其脈，弦勁搏指而數，左脈稍細。此為邪郁肝脈，肝脈急而不得疏泄，故肝經循行處疼痛而作。予芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍60g，甘草15g，全栝樓40g，紅花7g，桔梗20g，3劑。外用制馬錢子5g，甘草5g，以醋浸泡2小時后外涂，潰瘍處以消炎油紗換藥。

　　藥后疼痛略有松動，汗出多明顯減少，時心慌、氣促，小便多，大便仍干結。前方再合麻子仁丸加減，大便已通暢。疼痛略緩，但仍劇烈，發(fā)作時疼痛難忍欲死，余癥同前。細察其舌脈，思量再三，斷定此乃真寒假熱證也！雖汗出，口干喜冷飲，喜吹冷風，脈弦數似屬實熱之象；然淡暗之舌，苔白中灰黑，滿口津液而潤，則非實熱得以解釋，必是其內陽虛真寒之象。且觀其面，晦暗無華；見其形，動則喘促；察其汗液，清稀如水；檢視前醫(yī)處方，皆板藍根、蒲公英、紫草等寒涼之藥，但了無寸功。故陽虛真寒證明矣！遂處方以大劑芍藥甘草湯合栝樓紅花甘草湯（《醫(yī)旨緒余》治脅痛方）合大劑四逆湯：芍藥60g，甘草20g，全栝樓40g，蒼術15g，茯苓15g，熟附子30g（先煎），2劑。疼痛范圍明顯縮小，后腰疼痛緩，腹部仍甚，前方加臺烏30g，干姜15g，2劑。

　　病情反復，疼痛又劇烈，但自服此方后精神日漸轉佳，不再氣促、心慌，食納增，二便正常，汗已收，渴飲減，且不再怕熱及吹風扇，惟疼痛難解。此病重藥輕，非重劑不能見功。故前方重其劑：芍藥60g，甘草30g，全栝樓40g，蒼術15g，茯苓15g，熟附子60g（先煎以不麻舌為度），干姜30g，臺烏60g，桃仁10g。

　　上方連續(xù)服用20余天，至2005年10月12日，疼痛基本消失，偶有針刺樣皮膚痛，時陣發(fā)瘙癢，外涂藥馬錢子、甘草醋劑能止。精神佳，無氣促、心慌，血壓穩(wěn)定在120～135/75～85mmHg（未再服降壓藥）。食納好，二便通暢，淡暗之舌略現紅潤，苔白而潤，脈弦而和緩。繼續(xù)服藥鞏固。

　　帶狀皰疹之疾多謂肝經濕熱或肝經火毒為患，常以寒涼之龍膽瀉肝湯諸方清泄肝經濕熱郁火，后期又多謂氣滯血瘀，以桃紅四物湯活血化瘀、行氣止痛。然人之體有老幼強弱，病之勢有寒熱虛實，只持一端，守其常，不知其變，不可謂良醫(yī)。本案患者因肺心病搶救期間發(fā)作帶狀皰疹，即使水皰累累，痛如火燎，亦不可不顧及正虛而濫用寒涼，況且本案表現真寒假熱之象，更顯撲朔迷離，臨證尤須詳加診察，細心辨證。后以大劑四逆湯而起陰寒沉痼，終使頑痛得減，病勢得轉，且心慌、氣促等高血壓、肺心病諸癥亦一并消失，實“治病求于本”之必然結果。