朱某，女，52歲，退休工人。因“右肩部疼痛伴活動受限1月余”于2009年4月11日來診。患者素體弱，形寒怕熱，1月前因受涼后出現(xiàn)右肩部疼痛，疼痛以夜間為甚，不能入眠，右上肢活動受限，右肩冷痛如寒風(fēng)刺骨感，痛甚時前臂及手指麻木沉重，需家人協(xié)助穿衣梳頭。查體：右肩部未見明顯腫脹，右肩關(guān)節(jié)壓痛點廣泛，右肩活動度：上舉110度，外展80度，后伸15度，內(nèi)收20度，右手后背觸及骶尾椎。脈細澀，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩。CR片：右肩部骨質(zhì)未見明顯異常。中醫(yī)診斷：肩痹（氣血不足，寒客經(jīng)脈，筋脈痹阻）；西醫(yī)診斷：右肩關(guān)節(jié)周圍炎。郭劍華予當歸四逆湯加減，以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。處方：當歸20克，白芍20克，桂枝15克，細辛5，甘草6克，大棗10克，通草6克，桑枝15克，羌活10克，防風(fēng)10克。10劑，水煎取汁，分3次服，每日1劑。囑患者早晚堅持做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉操10~15分鐘。

　　患者藥后右肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動度明顯改善。守上方加川芎10克，服用12劑，臨床諸癥消失，肩關(guān)節(jié)功能活動基本正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

　　按：肩關(guān)節(jié)周圍炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動所致，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)認為人到中老年，經(jīng)絡(luò)陽氣逐漸不足，氣血日趨衰少又復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致肩部經(jīng)脈不通，氣血凝滯，筋肉攣縮而為“肩痹癥”?！?A class=channel_keylink >黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮卷，縮卷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣?！敝萎敗昂畡t溫之”。郭劍華根據(jù)此患者的病因、病機，采用當歸四逆湯加減治療，意在溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。癥狀減輕后守前方加川芎以增強其活血行氣，祛風(fēng)止痛之力。

　　當歸四逆湯是仲景為傷寒厥陰病“手足厥寒，脈細欲絕者”所設(shè)之方。病機為血虛寒甚，氣血運行不暢。郭劍華認為凡屬氣血虧虛、寒客經(jīng)脈為患的疾病，只要把握病機，用本方隨癥加減，異病同治，均可收到較佳療效。他還強調(diào)，在內(nèi)服中藥煎劑的同時，還必須加強患肩關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉，做到循序漸進、持之以恒，可促使肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。