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姓名：張xx 家長(zhǎng)姓名：張xx 主訴：頭部、陰囊牛皮癬4年 現(xiàn)病史：4年前患兒5歲時(shí)其家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其陰囊皮膚潮紅，漸有銀屑覆蓋，頭部左側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)循行部位，頭發(fā)成束，難以梳理，皮膚增厚，漸長(zhǎng)銀屑。2年前患兒因長(zhǎng)期鼻塞不愈去市兒童醫(yī)院就診，擬診為鼻竇炎。平素多汗，飲食不慎，食物性稍涼常易出現(xiàn)腹瀉。形體肥胖，樣子憨厚。皮損部位時(shí)有瘙癢難忍，但患兒仍能耐受，間斷性外用藥物止癢。舌淡紅，苔薄白，脈沉。 既往史：5歲前極易患感冒，1~2月一次，常用西藥配合中成藥治療。 中醫(yī)診斷：牛皮癬；鼻淵； 西醫(yī)診斷：牛皮癬；鼻竇炎； 證型：先天元陽(yáng)不足，寒邪冰伏 治療：助太陰保少陰；托法 方藥；附理加麻細(xì)：熟附子30g、干姜30 g、炙甘草60 g、麻黃10 g、細(xì)辛15 g（后下15分？？）、紅參10 g（另燉兌入）、白術(shù)15 g、生姜15 g、大棗30 g、蔥白1根。7劑。 用法：每日一劑，加水1000ml文火煎至100ml分兩次早、晚服
二診：2007年1月17日 藥后出現(xiàn)但欲（？）寐，皮膚癢加重，舌如前，脈轉(zhuǎn)指下滑，效不更方，上方去姜、棗、蔥，加烏蛇10 g、桃仁6 g、紅花3 g。7劑。 三診：2007年1月29日 藥后仍嗜睡，多痰，大便日解一次，稍食涼物，亦能耐受，舌淡紅，苔白潤(rùn)，脈指下滑。 堅(jiān)冰化為寒水，故多痰，苔潤(rùn)，脈指下滑，正氣已強(qiáng)，順勢(shì)治療，君藥加量，四逆加小半夏湯：熟附子40 g、干姜50 g、炙甘草60 g、生半夏1 g 5、鮮生姜30 g。 四診：2007年2月5日（徒弟三診治） 服第一劑時(shí)出現(xiàn)頭暈，可以上學(xué)，多痰如前，皮損局部癢加重，納食較前減少，舌淡紅，苔白膩，脈指下滑。 慮患兒瘙癢難忍，治標(biāo)，桂枝湯合桃紅四物加味3劑 桂枝20 g、赤芍20 g、桃仁10 g、紅花6 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、生地黃30 g、大棗45 g、生姜30 g、炙甘草30 g、生半夏10 g、蜈蚣2條（研粉沖）、穿山甲5 g（研粉沖） 五診：2007年2月9日 皮膚潮紅明顯減輕，癢輕，舌淡紅，苔薄白，左脈沉，右脈指下滑。左脈轉(zhuǎn)沉，顯然精血不足，但有形之血何能驟生，思慮再生？三，仍應(yīng)治本，兼以治標(biāo)：熟附子45 g、干姜45 g、炙甘草70 g、北芪60 g、當(dāng)歸6 g、川芎6 g、牡丹皮9 g、紫草15 g、麻黃3 g、細(xì)辛15 g（后下15分？？）、白蒺藜6 g、白蘚皮6 g。 六診：2007年2月14日 藥后頭部增厚的皮膚成塊脫落，顯露出正常皮膚，舌稍紅，苔薄白，左脈由沉轉(zhuǎn)為細(xì)，右如前。此時(shí)正氣可壓倒邪氣，但舌顯現(xiàn)紅色，慮其元陽(yáng)外浮，去麻、細(xì)，加強(qiáng)益精血之力，5劑，方藥如下：熟附子45 g、干姜45 g、炙甘草70 g、北芪75 g、當(dāng)歸9 g、川芎9 g、牡丹皮9g、紫草15g、白蒺藜10g、白蘚皮10g、首烏10g、生龍牡各20g。 分析患兒五運(yùn)六氣：出生時(shí)的氣立由下分析可看出患兒是先天元陽(yáng)不足之體，這與他所患疾病是相關(guān)的，可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)不但科學(xué)，而且是超前的。這就是我們作為一個(gè)炎黃子孫的驕傲，更是中醫(yī)工作者的驕傲，我們應(yīng)該相應(yīng)毛主席的號(hào)召,努力挖掘其寶藏。 司天：太陰濕土； 主氣：太陽(yáng)寒水； 歲運(yùn)：木不足； 客氣：太陽(yáng)寒水 在泉：太陽(yáng)寒水；
七診：2007年2月24日 陰囊皮屑脫落，但皮膚潮紅，范圍擴(kuò)大，上及陰阜，癢甚，納食減少，舌淡紅，苔白膩，脈指下滑。 皮屑的脫落，脈象的增強(qiáng)，說(shuō)明正氣已復(fù)，但伏寒尚未透盡，元陽(yáng)尚有部分無(wú)法歸藏，助太陰保少陰：附理合麻細(xì) 八診：2007年3月2日 陰囊部皮膚恢復(fù)正常膚色，但向上擴(kuò)展的潮紅之勢(shì)未控制，延及小腹部，舌淡紅，苔白膩，脈指下滑。 目前已處于元陽(yáng)恢復(fù)，但內(nèi)在氣機(jī)尚未復(fù)常，氣血陰陽(yáng)未達(dá)到該患兒應(yīng)有的常態(tài)，故用陽(yáng)和湯加北芪、附、細(xì)，氣血陰陽(yáng)四者并補(bǔ)。 鹿角膠6g（烊）、麻黃5g、桂枝10g、白芥子7g、炮姜炭7g、炙甘草60g、熟地黃10g、細(xì)辛15g、熟附子60g、北芪75g、砂仁6g（打） 九診：2007年3月12日 藥后所有癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈和緩。守上加小半夏湯開(kāi)通道路，促使入絡(luò)之余邪一并化為無(wú)。 十診：2007、3、17 頭部遺留少許皮損已全部復(fù)常，左腑下皮膚潮紅，范圍5×4cm，陰囊部范圍又反復(fù)擴(kuò)大，近兩天出現(xiàn)鼻塞，流涕極多，痰多。舌淡紅，苔略黃，脈指下滑。 邪氣順勢(shì)一路處透，現(xiàn)已在太陽(yáng)之表，因勢(shì)而治，小青龍湯5劑 麻黃3g、細(xì)辛20g、桂枝23g、赤芍23g、干姜15g、五味子10g、炙甘草90g、生半夏10g、鮮生姜10g、熟附子60g 十一診：2007年3日30 上方服至第二劑出現(xiàn)全身發(fā)麻，連服5劑發(fā)麻一直持續(xù)，第3劑時(shí)嘔吐一次，較多痰涎，并難以入睡，頭脹，第4、5劑睡眠亦不安，較第 3劑減輕，所有皮損頓然淡化，幾乎接近正常膚色，詳察可見(jiàn)印跡一圈，粉紅色，舌淡紅，苔薄白，脈沉。 總按：元陽(yáng)之氣不斷歸位壯大，臨床癥狀4年頓然消失，仗已打贏，但殘兵敗將仍需收拾，減量治本：附理麻細(xì)小半夏： 熟附子45g、干姜45g、炙甘草60g、麻黃3g、細(xì)辛10g（后下）、紅參10g（另燉兌入）、白術(shù)30g、生半夏10g、鮮生姜10g。囑每3日一劑，之后每5天交替服藥將余邪徹底掃除干凈。 |
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來(lái)自： 學(xué)中醫(yī)書(shū)館 > 《154..牛皮癬專輯》
