河南中醫(yī)學(xué)院三附院崔應(yīng)珉教授出身于中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，酷愛(ài)岐黃之術(shù)?，F(xiàn)已從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研30余載，學(xué)驗(yàn)頗豐。臨證診療獨(dú)具匠心，擅用經(jīng)方、時(shí)方，用藥清正靈活，講究實(shí)效。故臨床治療中每于平淡中獲得良效。本文整理了崔應(yīng)珉教授治療老年帶狀皰疹的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

　　溯古求今審病機(jī)

　　帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)的“大帶”、“甑帶瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”、“蛇窠瘡”、“蛇串瘡”、“火帶瘡”、“蛇丹”等范疇。歷代醫(yī)家多以“風(fēng)濕毒邪搏于血?dú)狻?、“心肝二?jīng)風(fēng)火”、“心腎不交，肝火內(nèi)熾”、“脾肺二經(jīng)濕熱”論治。

　　《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣?！贝迲?yīng)珉教授指出帶狀皰疹發(fā)病多見(jiàn)于老年人，緣于老年之體五臟虛衰，氣血陰陽(yáng)失調(diào)。經(jīng)曰“邪之所湊，其氣必虛”，故病多由內(nèi)虛而生。朱丹溪曰：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉?！崩夏陰畎捳疃酁闈?、熱、風(fēng)、火郁于心、肝、肺、脾而發(fā)病。本病多由經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血郁閉搏結(jié)于皮膚和脈絡(luò)而成，故常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證?，F(xiàn)今人們飲食結(jié)構(gòu)以過(guò)食辛辣肥甘厚味為主，結(jié)合自身體質(zhì)及性情因素，情志不遂，心肝氣郁結(jié)，久而化火，肝陽(yáng)偏亢，肝血不足，以致氣滯血瘀。故老年帶狀皰疹好發(fā)頸、胸背、脅肋部或頭面部肝經(jīng)的循行部位。

　　崔應(yīng)珉教授多年臨證經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：帶狀皰疹發(fā)生于肝脾腎功能失常有關(guān)。因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁久化火竄擾脈絡(luò)、皮膚則生紅斑。肝火旺盛，木旺克土，脾土受侮，脾氣虛則不化濕，水聚于腠，濕熱互結(jié)則有水皰滲出?；蛴捎陲嬍巢还?jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱困脾，外阻肌膚而發(fā)；濕熱風(fēng)火邪毒損傷經(jīng)絡(luò)，氣血不通，脈絡(luò)阻塞，不通則痛，常致疼痛不休。老年之體多虛，肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，上擾清竅，故可引起頭痛、眩暈，惡心，嘔吐，甚者腦絡(luò)阻痹，神志不清，譫語(yǔ)，因此肝腎陰虛是老年帶狀皰疹發(fā)病的根本?？傊夏陰畎捳罨静C(jī)不外本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎陰虛為本，濕熱風(fēng)火等濁邪為標(biāo)。因此，治療大法也當(dāng)強(qiáng)調(diào)清熱利濕、行氣活血、化痰散結(jié)、解毒止痛之治則。

　　專病專方守病機(jī)

　　崔應(yīng)珉教授認(rèn)為：老年帶狀皰疹的基本病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為本，火熱之邪挾濕盛為患，因此當(dāng)以“清熱瀉火、涼營(yíng)解毒、除濕、熄風(fēng)、通絡(luò)止痛”為大法，貫穿始終?！凹眲t治其標(biāo)，緩則治其本”在疾病的康復(fù)期用益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)肝腎之法而收功。處方時(shí)，常以自擬“瓜蔞消帶湯”為基礎(chǔ)方。藥用：全瓜蔞、蛇舌草、板藍(lán)根、赤芍、制乳沒(méi)、川貝、浙貝、甘草等。方中重用瓜蔞治療帶狀皰疹，早在明代孫一奎《醫(yī)旨緒余》“瓜蔞甘草紅花”方中已有相關(guān)記載；清代程仲齡《醫(yī)學(xué)心悟》中亦有瓜蔞散方治肝氣急躁、脅痛；《重慶堂隨筆》云“栝樓疏肝郁、潤(rùn)肝燥、平肝逆、緩肝急之功獨(dú)擅也”。全瓜蔞，其性甘、微苦，味寒；歸肺、胃、大腸經(jīng)；全瓜蔞功可偏于化痰寬胸，則上清肺胃之熱而化痰散結(jié)，下潤(rùn)大腸之燥而滑腸通便?！巴措S利減”，但泄多傷正，古乃重用甘草以甘緩和中。板藍(lán)根、蛇舌草、赤芍等在本病急性發(fā)作期有良好的活血止痛作用，并可清熱解毒。方中佐用少量乳香、沒(méi)藥，則取其入絡(luò)活血化瘀之意，增強(qiáng)活血止痛的力量。川貝、浙貝二藥相須為用，輔助瓜蔞清熱化痰以散結(jié)，其效功專力宏，能迅速清除不循常規(guī)之水液。二貝性涼，專入肺經(jīng)，可佐金平木，蕩滌肝經(jīng)之郁熱。諸藥合用清郁熱、瀉肝火、利濕濁共湊活血化痰、涼血止痛之效。此外臨證部位的改變，也需要加用不同的引經(jīng)藥。如皰疹多發(fā)額面者，多風(fēng)熱，宜清熱祛風(fēng)加桔梗；胸腹部者多犯肝經(jīng)，宜清肝瀉火加柴胡、黃芩。分部用藥，隨癥加減，皆可增強(qiáng)治療效果。

　　驗(yàn)案舉例

　　韓某，男，81歲。2012年2月28日因“心前區(qū)疼痛6天”來(lái)診。既往有冠心病、心絞痛、Ⅱ型糖尿病、高血壓病2級(jí)。6天前于晚飯后家人陪同下散步，突然感覺(jué)心前區(qū)針扎樣刺痛，伴有胸悶、氣短、周身乏力、出汗，誤以為心絞痛發(fā)作，遂速效救心丸10粒，疼痛稍緩解，前往附近醫(yī)院就診，以急性冠狀動(dòng)脈綜合征收入院，查體：體溫36. 6℃,心律72/分鐘,血壓130/80毫米汞柱；無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常，腹平軟，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征；急查心電圖未見(jiàn)明顯缺血性改變；予臥床休息、吸氧、給予靜脈滴注紅花黃色素和口服硝酸酯類(lèi)、β阻滯劑、抗血小板制劑等治療；完善各項(xiàng)相關(guān)檢查均未見(jiàn)異常，繼觀、未做特殊處理；但患者心前區(qū)疼痛仍陣發(fā)性加重。3天后查體發(fā)現(xiàn)：患者左側(cè)胸部第四肋間至上腹部出現(xiàn)大面積水腫性紅斑，其上簇集分布針尖至米粒大小丘皰疹，直徑約0.2~0.4厘米，皰壁緊張，皰液澄清，皰群間互不融合；診斷為老年帶狀皰疹，遂就診皮膚科給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥止痛、物理治療等，皮膚逐漸干涸結(jié)痂。1天前無(wú)明顯誘因疼痛加劇，并于右側(cè)面頰部、胸部、下腹部出現(xiàn)散在潮紅斑，發(fā)熱,伴有輕微咽喉痛,考慮泛發(fā)性帶狀皰疹,病理檢查排除紅斑性天皰瘡；拒西藥治療，轉(zhuǎn)而求診崔應(yīng)珉教授。

　　患者現(xiàn)右側(cè)下眼瞼出現(xiàn)皰疹，紅腫流淚；右側(cè)面頰部、腰腹部可見(jiàn)大片紅斑、成簇密集的小水皰，刺痛甚拒，不敢觸碰，寤寐不安，口渴思飲，大便干，尿黃，舌紅苔黃，脈弦。

　　細(xì)審其證，當(dāng)屬火熱之證。治以清熱瀉火、涼營(yíng)解毒，處以自擬“瓜蔞消帶湯”。

　　處方：全瓜蔞30克，蛇舌草30克，板藍(lán)根15克，連翹15克，赤芍15克，制乳香15克，沒(méi)藥15克,甘草9克，川貝10克，浙貝10克，柴胡15克，龍膽草30克，生白術(shù)15克，車(chē)前子15克，木通15克，生龍骨30克，生牡蠣30克，7劑，水煎服，每日兩次。外敷六神丸。

　　二診：皰疹已結(jié)干痂，刺痛明顯減輕，眼腫已退，已能睜眼，視力如常，腑熱已解，舌苔薄黃，脈細(xì)滑；久病多瘀，多病多虛，故宜益氣化瘀以扶正，佐治清熱解毒以祛邪；宗前方去生白術(shù)、車(chē)前子、木通，加黃芪30克，黨參15克，當(dāng)歸15克，丹皮12 克，7劑；外用同前。

　　三診：藥后疼痛減輕，發(fā)作次數(shù)亦見(jiàn)減少，仍服前方，接服7劑。

　　四診：疼痛基本控制，每日偶痛一兩次，每次數(shù)秒鐘即止；囑服龍膽瀉肝丸一次10克，一日三次。后愈。