楊亞民為鄂爾多斯市中醫(yī)院主任醫(yī)師，從事臨床近40年。他學(xué)驗(yàn)俱豐，善于辨病、辨證、辨體結(jié)合，靈活施治，使用經(jīng)方治療頑癥雜病。筆者有幸侍診左右，特整理驗(yàn)案一則，供同道交流。

　　病例特點(diǎn)

　　柴某，女，38歲，體瘦，于2010年6月18日門診收住入院。

　　主訴：肉眼血尿，伴乏力1年余。

　　現(xiàn)病史：患者1年前因飲酒、勞累誘發(fā)出現(xiàn)腰酸痛，乏力，顏面輕度浮腫。遂赴某醫(yī)院腎內(nèi)科，查尿常規(guī)示：BLD3+，PR2+，經(jīng)中西藥對(duì)癥治療一月，上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。后在北京某醫(yī)院住院診治，腎活檢報(bào)告診斷為LgA腎?。↙ee氏三級(jí)），曾用過金水寶、小薊飲子、化血丹、補(bǔ)中益氣湯、雷公藤多甙片治療3月，病情時(shí)好時(shí)壞。

　　患者曾生育兩胎，妊娠期間有過妊娠腹痛、妊娠喘咳、水腫病史。2周前，因勞累誘發(fā)血尿加重。故再次收住入院。

　　刻診：肉眼血尿，勞累即加重，腰痛，乏力，時(shí)氣短，面色晦暗，口干舌噪，時(shí)有腹痛，舌有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)澀。查：尿常規(guī)：BLD3+，PR2+，24小時(shí)尿蛋白定量：1.28g/24h。

　　討論

　　楊亞民認(rèn)為患者體質(zhì)偏瘦，曾有過妊娠腹痛、妊娠喘咳、水腫，說明素有肝脾失調(diào)。從年齡看，是本病高發(fā)年齡段，血尿時(shí)輕時(shí)重，平時(shí)少量鏡下血尿，稍有勞累，即見肉眼血尿、氣短、乏力，口舌干燥，面色青紫晦暗，腰痛不適；舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)澀。中醫(yī)辨證為腎氣陰虧虛，肝脾失調(diào)，瘀血阻滯腎絡(luò)；治以益氣養(yǎng)陰，化瘀止血，調(diào)和肝脾。方用大補(bǔ)元煎合當(dāng)歸芍藥散。

　　組方：太子參15克，山藥30克，山茱萸30克，杜仲20克，熟地30克，當(dāng)歸15克，赤芍15克，川芎15克，三七3克，桑螵蛸30克，煎服。上方略有增減，共服中藥90余劑。

　　查尿常規(guī)：RBC(±)，Pr(-)，時(shí)至今日未見復(fù)發(fā)。

　　方中太子參、山藥、熟地、杜仲益氣健脾，滋陰補(bǔ)腎；當(dāng)歸芍藥散，調(diào)達(dá)肝脾，并取“久漏宜通”之義。因?yàn)轲鲅铚}絡(luò)以致血不循經(jīng)而外溢，只有祛除瘀血，方能引血?dú)w經(jīng)。故治療lgA腎病，不能見血止血，而應(yīng)活血祛瘀使血尿逐漸消失。即所謂“祛瘀生新，行氣絡(luò)通”，蓄血祛，瘀熱清，氣攝血，諸癥自平。另外，桑螵蛸可斂陰固腎。

　　楊亞民依據(jù)我國著名腎病專家葉任高教授的理論，認(rèn)為臨床凡見以下指征者即可用化瘀藥：

　　一是長期鏡下血尿，使用常規(guī)治療效果欠佳。二是確有瘀血征象者，如唇舌紫暗，舌有瘀點(diǎn)，肌膚甲錯(cuò)。三是尿中有小粒血黏塊或尿FDP升高者。四是病史中有過量使用止血固澀之品而導(dǎo)致尿改變長期不愈者；若見有水腫，水濕內(nèi)停，宜化瘀利水，可選用茯苓導(dǎo)水湯，使瘀去水消，瘀水自利。