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痛風(fēng)多由于先天稟賦不足或后天飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生；久病及腎，腎陰不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，逐步產(chǎn)生痰濁；痰濕、瘀血、熱毒蓄于腎而成積熱。而七情，勞倦或外感六淫，外傷或過食厚味，均可誘發(fā)痰瘀、積熱流注關(guān)節(jié)，發(fā)生紅腫熱痛。 急性期，病機(jī)為腎火熾盛，流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)；治療當(dāng)滋腎陰，清腎火，泄痰濁，化瘀通絡(luò)。緩解期，以健脾、滋補(bǔ)肝腎為主，佐以化痰利濁，以標(biāo)本兼治。 痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，以血尿酸增高，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛，并發(fā)關(guān)節(jié)畸形，痛風(fēng)石形成為主要特征，屬于中醫(yī)“痹證”、“熱痹”范疇。此病在青年人中有發(fā)病率增高趨勢，發(fā)病與飲食不節(jié)，過食膏粱厚味有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作，至今仍缺乏比較有效的治療。 該病中醫(yī)辨證分為腎火熾盛、腎陰不足、脾腎兩虛、痰濕阻絡(luò)等證型。筆者多年來根據(jù)臨床實(shí)踐，反復(fù)探索研究，用知柏地黃湯加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了較好的效果。 病案 劉某，女，42歲，會計(jì)， 1986年4月5日初診。 左腳拇趾外側(cè)腫痛3年余，加重2天。患者平素身體健康，生活條件好，過食膏粱厚味，3年前，因左腳拇趾外側(cè)腫痛，先后在河北、山東等地醫(yī)院確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。曾用秋水仙堿等治療，但用后頭暈、惡心副作用大，未能堅(jiān)持；后服用消炎痛治療，疼痛減輕，但不能控制發(fā)作。每次發(fā)作，第1天劇痛，多在夜間，持續(xù)3~5天；且發(fā)作間隔越來越短，由兩三個月縮短為20天左右1次。 近2天，因勞累、受涼，患處疼痛，夜間疼痛加重，兩腳發(fā)熱，小便黃短，色渾濁，大便秘結(jié)，口干欲飲，食欲減退，心煩易燥，失眠多夢，但未發(fā)熱。左腳拇趾外側(cè)腫脹，呈紫紅色，局部疼痛拒按，走路瘸行。舌質(zhì)淡紅，苔薄微黃，脈弦尺滑數(shù)。 檢查：血壓120/70mmHg，血尿酸510umol/L；X光攝片示左腳拇趾外側(cè)，有1cm×1.2cm橢圓形透光性缺損性陰影，呈現(xiàn)蟲濁性，穿鑿樣，囊狀改變。邊緣有不同程度的骨質(zhì)增生，周圍軟組織腫脹。 西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹癥，熱痹。 中醫(yī)辨證：腎陰不足，腎火熾盛，痰瘀阻絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。 治療：滋腎瀉火，化痰瀉濁，涼血化瘀。選用知柏地黃湯加味。 組方：生地20克，熟地20克，山茱萸15克，山藥15克，丹皮12克，茯苓12克，澤瀉30克，知母10克，黃柏10克，金銀花20克，連翹20克，乳香9克，沒藥9克，牛膝9克，澤蘭15克，炮山甲6克，水蛭10克，土茯苓30克，萆薢15克，車前子15克，生姜3片，大棗4枚，甘草6克。水煎服，日1劑，早晚分服。禁忌酒、辛辣、海鮮、肉食、豆制品等富含嘌呤類食物。 4月16日二診：上方連服10劑，左腳拇趾腫脹減輕，疼痛消失，納增眠安，走路恢復(fù)正常，局部皮膚轉(zhuǎn)暗紅色，小便色轉(zhuǎn)淡，尿量增多，血尿酸降為430umol/L，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦，病勢轉(zhuǎn)緩。唯大便次數(shù)增多，日2~3次，可能與涼藥傷脾有關(guān)，上方去生地，知母、黃柏減為6克，加蒼術(shù)10克，薏仁30克，半夏10克，陳皮10克，以增健脾利濕化痰之功。 4月28日三診：經(jīng)上治療20劑，諸癥緩解，腳拇趾腫脹消失，疼痛未復(fù)，兩腳發(fā)熱消退，兩便調(diào)。化驗(yàn)血尿酸390umol/L。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。病情穩(wěn)定，上方減金銀花、連翹、乳香、沒藥、炮山甲，加黃芪20克，黨參15克，白術(shù)12克以增健脾利濕，祛痰化濁。 5月6日四診：經(jīng)上治療，諸癥悉解，未反復(fù)，病情趨于穩(wěn)定，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩，為了防止復(fù)發(fā)，仍需調(diào)補(bǔ)肝腎，健脾利濕，配制膠囊以資鞏固。 組方：黃芪20克，黨參15克，蒼白術(shù)各12克，茯苓20克，熟地20克，山茱萸15克，山藥15克，丹皮12克，澤瀉30克，知母6克，黃柏6克， 薏仁30克，半夏10克，陳皮10克，土茯苓30克，骨碎補(bǔ)20克，淫羊藿20克，川斷15克，狗脊20克，生牡蠣30克，炮山甲6克，枳實(shí)10克，檳榔10克，甘草6克。取5劑配制膠囊，每次6粒（5克/粒），每日3次，飯后溫水送服。 隨訪20余年，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)至今未有反復(fù)。
痛風(fēng)的因機(jī)證治
病因病機(jī) 《素問·經(jīng)脈別論》云“飲入于胃，游溢經(jīng)氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸于膀胱，水精四布，五精并行，合于四時，五臟陰陽揆度，以為常也。”由此可知，任何一個臟腑功能發(fā)生紊亂或失調(diào)，都會影響水液在體內(nèi)的正常運(yùn)行，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。 痛風(fēng)的發(fā)生即與脾、腎、肝功能失調(diào)有關(guān)。由于先天稟賦不足，或后天飲食不節(jié)，暴飲暴食，過食膏粱厚味，導(dǎo)致脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生；久病及腎，腎陰不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，逐步產(chǎn)生痰濁；痰濕、瘀血、熱毒蓄于腎，而成積熱。七情，勞倦或外感六淫，外傷或過食厚味，可誘發(fā)痰瘀、積熱流注關(guān)節(jié)，發(fā)生紅腫熱痛關(guān)節(jié)炎性變。 辨證施治 根據(jù)主要病機(jī)，肝腎不足，脾胃損傷，痰瘀互阻，治療當(dāng)健脾和胃，滋補(bǔ)肝腎以治本，清腎瀉火，化痰泄?jié)?，化瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼治，靈活加減。 急性期，病機(jī)為腎火熾盛，流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)。癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急劇，疼痛劇烈，夜間增重，有時惡寒，發(fā)熱，口干咽燥，小便赤少，大便秘結(jié)，煩躁易激，兩腳發(fā)熱，治療當(dāng)滋腎陰，清腎火，泄痰濁，化瘀通絡(luò)。 用知柏地黃湯加金銀花、連翹、土茯苓、萆薢、車前子以清熱解毒，利濕瀉濁；生地合丹皮，涼血化瘀；乳香、沒藥、牛膝、炮山甲、水蛭活血化瘀，通絡(luò)止痛。 緩解期，以健脾、滋補(bǔ)肝腎為主，佐以化痰利濁，以標(biāo)本兼治。方用知柏地黃湯減知母、黃柏，加黃芪、黨參、蒼白術(shù)、半夏、陳皮、薏仁以健脾利濕，化痰利濁；加淫羊藿、川斷、狗脊、生牡蠣、骨碎補(bǔ)以益腎壯骨，化瘀消癥。 知柏地黃湯方證應(yīng)用 知柏地黃湯，是由六味地黃湯加知母，黃柏而成，來自于《醫(yī)宗金鑒》，功用滋腎陰，瀉相火。方中熟地滋補(bǔ)腎陰，益髓生血為君藥；山茱萸酸溫，滋腎補(bǔ)肝；山藥甘平，平補(bǔ)益脾陰，養(yǎng)肝血共用為臣藥，以補(bǔ)腎陰為主；澤瀉配熟地，宣泄腎濁，防其滋膩；丹皮配山茱萸，涼散肝火。茯苓配山藥，淡滲脾濕，是為三瀉。 補(bǔ)瀉并用，兼顧肝腎加知母、黃柏苦寒瀉火，共湊滋腎瀉火之功。雙花、連翹、知母、黃柏清熱解毒；加土茯苓、萆薢、車前子、澤瀉、澤蘭清熱利濕瀉濁。炮山甲、乳香、沒藥、水蛭、五靈脂、牛膝、丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛；現(xiàn)代研究，該組藥具有促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液黏稠度，消腫止痛，促進(jìn)軟組織腫脹消退的作用。 在間隙期或恢復(fù)期，為防止尿酸鹽沉積，引起骨質(zhì)破壞，加用骨碎補(bǔ)、川斷、狗脊、生牡蠣、炮山甲等益腎壯骨，化瘀消癥之品。以上諸藥配伍均為佐藥；生姜、大棗、甘草調(diào)和營衛(wèi)，緩急止痛，為使藥。組藥配合，契合病機(jī)，故取得滿意療效。 此外，值得提出的是，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療過程中病情容易反復(fù)，有些患者缺乏信心，不能堅(jiān)持治療。筆者認(rèn)為只要科學(xué)安排飲食，養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣，積極配合治療，治好是大有希望的。本案患者治療后20余年未反復(fù)，就是一個例子。 |
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