楊某，男，77歲，2012年11月7日初診。

　　主訴：左脛骨內(nèi)側(cè)皮膚潰瘍6年余?；颊咭驗槎嗄暾玖诶?，致左下肢靜脈曲張，左脛骨內(nèi)側(cè)1/3處皮膚潰瘍。6年來輾轉(zhuǎn)治療，以中西藥物注射內(nèi)服、外用，潰瘍面未愈。

　　刻診：患者近2個月來潰瘍處疼痛加重，需拐杖方能行走，行走時感小腿脹沉重，休息及抬高患肢后可暫減輕。查：左脛骨內(nèi)側(cè)有10厘米×5厘米大潰瘍面，瘡口下陷，瘡面色灰白，有污灰色組織覆著，且見較多暗紅色滲液；觸之易出血，瘡面周圍形成黑褐色色素沉著；小腿膚色暗紅浮腫，觸之膚溫較涼，中上段有17厘米×12厘米大暗青色擴張彎曲淺靜脈團。舌質(zhì)淡有瘀斑，苔薄白，脈沉細。

　　西醫(yī)診斷：靜脈曲張性小腿潰瘍。

　　中醫(yī)診斷：臁瘡。證屬靜脈曲張日久，寒濕疑滯，血行障礙，患處失養(yǎng)所發(fā)。

　　治則：溫經(jīng)散寒除濕，活血祛瘀通絡(luò)。

　　處方：土茯苓30克，白芥子30克，干姜30克，雞血藤30克，當歸30克，赤芍30克，牛膝30克，桃仁30克，丹參30克，水蛭30克。上藥入1300克麻油內(nèi)，浸泡5日后炸枯去渣，熬至滴水成珠時，加入樟丹140克，制成膏藥貼敷靜脈曲張?zhí)?，?天更換1次。

　　潰瘍瘡面外敷處方：薏仁30克，萆薢30克，黃柏30克，忍冬藤30克，穿心蓮30克，連翹30克。水煎取藥液適量待涼后，紗布蘸藥液，稍擰至不滴水為度，濕敷患處，每天數(shù)次。

　　晚間瘡面撒生肌散（爐甘石粉100克，煅石膏粉100克，血竭粉10克，混勻高壓消毒），紗布覆蓋瘡面，包扎，每晚1次。

　　治療40天后，患肢腫脹減輕，膚色由暗紫轉(zhuǎn)為暗紅色，潰瘍處滲液及灰褐色腐爛組織均減少，瘡面周圍由外向內(nèi)見淡紅色新鮮肉芽組織生長，略有癢感，痛脹感減輕，行走亦感輕松，棄拐杖。

　　藥已中病，續(xù)用上法治療90天后，曲張靜脈已明顯縮小變平，膚色呈淡紅色，潰瘍面新鮮肉芽組織大部分長出，并有明顯癢感，已無滲液，余癥俱輕，停中藥濕敷，繼用膏藥、生肌散。

　　治療5個月余，小腿潰瘍愈合，肌膚正常。

　　按：靜脈曲張性小腿潰瘍，好發(fā)于小腿脛前，多遷延難愈，中醫(yī)謂之臁瘡。本例患者因長期站立勞作，致下肢靜脈曲張，加之寒濕阻滯經(jīng)脈，血循障礙，瘀滯不通，局部肌膚缺血缺氧，致深部組織壞死，而繼發(fā)小腿潰瘍，兼見下肢浮腫，膚色紫暗，脹痛不適等癥。

　　慮患者年事已高，潰瘍面較大，屢用中西藥效不顯，且懼怕手術(shù)，惟取溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，軟化血管中藥直接外用于病變部位，方可獲效。故制成膏藥外貼曲張靜脈處治其本。

　　方中土茯苓味甘淡性平，可利濕解毒；白芥子、干姜味辛苦性溫，功可溫經(jīng)助陽祛寒濕；雞血藤味苦性溫，行血舒筋活絡(luò)；當歸、赤芍、牛膝、桃仁、丹參活血祛瘀，通絡(luò)止痛；水蛭有抗凝血和擴張血管，促進血液循環(huán)功效。

　　諸藥合用，藥效直達病變部位，促進了血液循環(huán)，并能祛除寒濕。且配合滲濕利濕解毒消炎之薏仁、萆薢、黃柏、忍冬藤、穿心蓮、連翹，水煎后濕敷局部，生肌散收斂瘡口。故治療40天患處諸癥見輕，3個月后瘡面及周圍肌膚癢感明顯，且有紅色新鮮肉芽組織長出，表明潰瘍面缺血缺氧狀態(tài)已顯著好轉(zhuǎn)。堅持治療5個月后，從根本上改善了患肢血液循環(huán)，使瘀血消散，血活絡(luò)通，生肌斂口，潰瘍得以愈合。