該患者患右膝關節(jié)疼痛1年余，舌淡,苔白膩，脈沉澀。四診合參，郭劍華辨證為肝腎虧虛、風寒濕阻之膝痹??；給予膝舒湯加減，共達補益肝腎、散寒除濕、溫經(jīng)通絡的功效，臨床取得滿意療效。

　　胡某某，女，67歲，退休教師，2012年3月5日初診。

　　患者因“右膝關節(jié)疼痛1年余”前來就診。患者訴右膝關節(jié)酸軟疼痛，尤以上下坡時疼痛加重，下蹲困難，站起時疼痛如刺，膝關節(jié)活動時有骨擦聲，不能久站久行，運動及遇冷時癥狀加重，休息后稍減輕，雙膝酸軟乏力，頭暈耳鳴。右膝關節(jié)核磁共振片示：右膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病變，右膝關節(jié)內(nèi)外側半月板后角損傷改變（2～3級），右膝關節(jié)髕上囊少許積液。查體：右膝關節(jié)輕微腫脹，關節(jié)四周均有不同程度壓痛，股四頭肌輕度萎縮，麥氏征（±），抽屜試驗（-）、浮髕試驗（十）、研磨試驗（十）。實驗室檢查：血沉11mm/h，類風濕因子陰性，抗“O”試驗陰性?；颊呃夏昱?，年老體弱，勞損過度,肝腎虧虛,元陽不足，溫煦鼓動無力,致氣血郁阻,筋脈凝滯,筋骨失養(yǎng),加之寒濕乘虛侵襲,流注關節(jié)，導致經(jīng)脈瘀滯而發(fā)病。其舌淡苔白膩，脈沉澀。此皆為肝腎虧虛、風寒濕阻之征象，舌脈合參，故中醫(yī)辨病為項痹病，辨證為肝腎虧虛、風寒濕阻型；西醫(yī)診斷：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

　　處方：自擬經(jīng)驗方“膝舒湯”加減治療，藥用：狗脊20克，熟地15克，當歸15克，黨參15克，土鱉蟲10克，鱉甲12克（打碎先煎），獨活12克，威靈仙12克，川牛膝15克，秦艽15克，赤芍15克，枸杞15克，淫羊藿12克，水煎取汁，分3次服，日1劑。

　　所剩藥渣加海桐皮30克，海風藤30克，五加皮30克，舒筋草30克，乳香15克，沒藥15克，生姜50克。加水2500毫升，煎水，熏洗熱敷患膝，早晚各1次，每次20分鐘，5劑為1個療程。同時囑患者在熏洗后加強患膝關節(jié)適宜功能鍛煉，注意膝關節(jié)保暖。

　　二診（2012年3月10日）：患者復診述右膝關節(jié)酸軟疼痛癥狀有所減輕，雙膝酸軟乏力及頭暈、耳鳴有所改善，患膝關節(jié)腫脹基本消失，仍以上下樓梯時疼痛尤甚，久行及遇冷時癥狀加重，下蹲起身仍較困難。續(xù)前方5劑，用法同前，日1劑。囑其注意休息，調(diào)節(jié)情志，避風寒，配合膝關節(jié)適宜功能鍛煉。

　　三診（2012年3月16日）：患者經(jīng)上述治療后，右膝關節(jié)疼痛癥狀明顯減輕，雙膝酸軟乏力明顯改善，頭暈、耳鳴基本消失。但上下樓梯時疼痛仍稍甚，近段時間遵醫(yī)囑注意膝部保暖，未久行、久站。續(xù)前方5劑繼續(xù)治療。

　　四診（2012年3月21日）患者述上述癥狀基本消失，上下樓梯及下蹲起身時偶感右膝關節(jié)輕度疼痛，近日胃部嘈雜感，不思飲食，原方加陳皮15克，廣木香12克，黨參15克，茯苓15克，炒白術15克，5劑，用法同前，日1劑。

　　五診（2012年3月21日）患者述諸癥基本消失，囑患者加強患膝關節(jié)適宜功能鍛煉，隨訪1年患者病情未復發(fā)。

　　按  膝骨關節(jié)炎是一種臨床常見的退行性關節(jié)軟骨疾病，多見于中老年人，膝關節(jié)的局部損傷及炎癥、慢性勞損等原因引起膝關節(jié)軟骨變性，軟骨下骨板反應性骨損傷，導致膝關節(jié)出現(xiàn)一系列癥狀和體征，臨床上把膝骨關節(jié)炎又叫退行性關節(jié)炎。中醫(yī)病名“膝痹”。本案患者年老體弱，關節(jié)勞損過度,肝腎虧虛,元陽不足，溫煦鼓動無力,致氣血郁阻,筋脈凝滯,筋骨失養(yǎng),加之寒濕乘虛侵襲,流注關節(jié)導致經(jīng)脈瘀滯而出現(xiàn)右膝關節(jié)酸軟疼痛，尤以上下坡時疼痛加重，下蹲困難，站起時疼痛如刺，膝關節(jié)活動時有骨擦聲，不能久站久行，運動及遇冷時癥狀加重，休息后稍減輕，雙膝酸軟乏力等。郭劍華采用膝舒湯加減進行治療，內(nèi)服加外用熏洗，療效顯著。

　　在長期從事筋傷病癥的臨床、教學、科研中，郭劍華通過對大量病例臨床特征分析，認為人到中老年，肝腎不足，氣血失調(diào)，膝部筋骨失其濡養(yǎng)，加之外傷、勞損及感受風寒濕邪，使痰瘀內(nèi)停、脈絡不通，加重筋骨失養(yǎng)而發(fā)生膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，其病因病機為本虛（肝腎虧虛）、失調(diào)（氣血失調(diào)）、標實（風寒濕阻、痰瘀內(nèi)停、外傷勞損），并將此病分為風寒濕阻、痰瘀內(nèi)停、氣血失調(diào)、濕熱痹阻、肝腎虧損五型，從而擬定“膝舒湯”方。在此方基礎上隨型加減，證之臨床，每獲良效。

　　方中狗脊為君藥，以補肝腎、強筋骨；當歸、熟地、黨參為臣藥，以益氣血，補精髓，并助君藥以補益腎氣；佐以土鱉蟲、鱉甲疏通經(jīng)絡、軟堅散結；獨活、威靈仙善通下肢經(jīng)絡、除下肢風寒濕邪，二藥合用其祛風除濕、通絡止痛作用更強；再以川牛膝為使藥，即能引藥下行，又有增強逐瘀通經(jīng)，強壯筋骨之效。諸藥同用滋補肝腎、調(diào)理氣血，強壯筋骨，濡養(yǎng)肢節(jié)；配以活血通絡藥物土鱉蟲、鱉甲以軟堅化結清理病理產(chǎn)物，還能軟化骨刺（不包括消除骨刺）；再加入溫經(jīng)散寒除濕之要藥獨活、威靈仙對控制標實癥狀有其重要意義。臨床反復運用療效顯著。

　　現(xiàn)代藥理研究表明，獨活、威靈仙、土鱉蟲具有較強的鎮(zhèn)痛、消炎作用，對物理和化學致痛的動物模型均有較好的鎮(zhèn)痛作用。狗脊、當歸、土鱉蟲具有明顯擴張血管作用，而當歸、川牛膝還有活血和改善微循環(huán)的作用。我們對該方進行了現(xiàn)代中藥藥理研究，實驗得出膝舒湯具明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎及活血化瘀作用。

　　風寒濕阻者加防風12克，秦艽12克；痰瘀內(nèi)停者加薏苡仁30克，赤芍15克，桃仁10克，紅花10克；氣血失調(diào)者加丹參15克，香附10克；濕熱阻絡者加蒼術10克，黃柏15克，土茯苓30克，木通15克，地龍10克；肝腎虧虛偏陰虛者加枸杞15克，菟絲子15克；偏陽虛者加杜仲12克，淫羊霍12克。疼痛甚者加乳香10克，沒藥5克。

　　在煎水取汁后所剩藥渣中加入海桐皮、海風藤、舒筋草、五加皮、乳香、沒藥祛風勝濕止痛，共奏活血化瘀、通暢氣血、消腫止痛、緩解痙攣之功。

　　中藥熏洗療法是中醫(yī)外治療法之一，它通過藥力和熱力的有機結合，從皮到肉，從筋到骨，層層滲透，同時該法可使皮膚和患部的血管擴張，促進局部血液循環(huán)，促進水腫和炎癥產(chǎn)物的吸收，從而使腫脹消失，疼痛緩解。再加上中藥的透皮作用，可刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，緩解皮膚、肌肉、肌腱和韌帶的緊張痙攣，從而達到鎮(zhèn)痛作用，使關節(jié)及肢體活動靈活，早日恢復功能功能。在治療膝痹病時配合中藥熏洗治療，能收到事半功倍之功效。