周玉朱教授、主任醫(yī)師是全國第二批名老中醫(yī)學術經(jīng)驗導師，從事中醫(yī)外科臨床30多年，學驗俱豐，臨證用藥有獨到之處。筆者有幸隨周老臨診，受誨頗深，茲將周老臨證擅用之藥經(jīng)驗擷取一二，介紹如下。

1　寒痹脫疽　重用麻黃

周老用麻黃治療外科病癥多為頸、肩、腰腿痛及脫疽等屬風寒濕邪痹阻之證。臨床多表現(xiàn)為局部白腫、疼痛，喜溫而惡寒，舌淡，苔薄白或白膩，脈緩或沉遲或細。常用炙麻黃，用量在30～60g，小兒酌減量，配威靈仙30～50g，干姜、肉桂各15～30g，烏梢蛇10～15g，炙蜈蚣3～5條，治療頸、肩、腰腿痛；配威靈仙30～50g，肉桂10～15g，炙黃芪、穿山甲各20～30g，炙全蝎6～8g，治療脫疽。周老認為風寒濕痹痛及脫疽多為沉痼頑疾，非重用溫散之品不足以祛邪，故重用麻黃取其溫散寒邪、祛風化濕的作用；炙用以減其發(fā)汗作用，以免傷津；加威靈仙以增
)祛風除濕、通絡止痛之效。其用量宜逐漸遞增，用藥期間宜觀察患者有無不良反應而酌情調整用藥，若口不干、舌不紅、苔不黃、脈不數(shù)，則用之無誤。若屬熱痹或有化熱傷津之象者，則不宜使用。
　　
例1.張某，男，32歲，1998年2月6日初診。多關節(jié)腫痛4月余。曾用過消炎痛、強的松等藥腫痛可減輕，但停藥后則如故。面色白　光白，指(趾)、腕、踝及膝關節(jié)白腫，疼痛拒按，喜溫惡寒，關節(jié)活動不利以晨起為甚，舌淡苔薄白，脈弦而緩。證屬風寒入絡。治宜溫經(jīng)通絡，祛風散寒。方用炙麻黃40g，威靈仙、懷牛膝、炙甘草各30g，干姜、肉桂各15g，烏梢蛇10g，蜈蚣3條。服用14劑后，關節(jié)腫痛略減，余癥如故。上方炙麻黃增為60g，威靈仙50g，烏梢蛇15g繼進14劑，腫痛明顯減輕，關節(jié)活動較前便利。續(xù)以原方改制丸藥服用，以固療效。

2　痰飲諸證　擅用葶藶子

周老臨證用葶藶子多以治療鼓脹、大腳風、縮窄性心包炎等外科病癥屬痰飲實證或虛實夾雜之證。臨床多表現(xiàn)為胸悶，腹脹，胸腹積水，肢腫，或有便秘，尿少，苔厚滑膩，脈弦滑有力。常用量為30～70g，配商陸15～30g，炙黃芪、炒薏苡仁、茯苓、生姜皮各30～50g，治療鼓脹，多為門脈高壓癥腹水較甚者；配商陸、澤蘭、三棱、莪術各20～30g，桂枝15～30g，治療大腳風(淋巴水腫)；配南沙參、山藥、炙紫菀各20～30g，苦杏仁、川貝母各6～10g，治療縮窄性心包炎或本病的術前用藥。周老認為葶藶子是一味標本同治、攻中寓補的利水消腫藥物，能通調三焦，對胸腹、肢體水濕痰飲停聚皆有效，臨床大劑量應用極少有不良反應和毒性，現(xiàn)代藥理研究表明其有較強的強心、抗菌等作用。臨證常以其配伍商陸，能通利二便，對水腫脹滿、大便秘結、小便不利者，療效更佳。但商陸有毒，以干品毒性較強，經(jīng)長時間煎煮，或反復蒸曬、醋制用可減弱其毒性。葶藶子味苦、性大寒，對純屬虛證水腫不宜用之，以免犯虛之戒。
　　
例2.郭某，女，42歲，1997年11月12日初診。腹脹、納少半年余。曾在外院經(jīng)超聲等檢查診為肝硬化、脾腫大、中等量腹水，服用雙氫克尿塞等藥療效不顯。腹脹大如鼓，便秘尿少，舌淡苔白，脈弦而細。證屬脾失運化，水濕內(nèi)停。治宜利水消腫，攻補兼施。方用葶藶子、炙黃芪、炒薏苡仁各40g，商陸20g，茯苓、生姜皮各30g，黨參、炒白術、桂枝、陳皮各10g，服用14劑后，諸癥改善，大便3日一行，尿量略增多。繼用10劑后，納食香，腹脹減輕，二便自調。原方酌減量續(xù)服。

3　攻堅破瘀　水蛭為君

周老用水蛭治療外科病癥主要有硬化性膽管炎、脫疽、硬皮病、甲狀腺腺瘤等屬血瘀證者。臨床表現(xiàn)常有患處變硬、凹陷，或為腫塊，或有條索狀物，皮色紫暗或蒼白，伴有疼痛，痛有定處，舌質暗，脈澀，或結代，或細弱。常用炙水蛭20～60g，配土鱉蟲6～8g，澤蘭、劉寄奴、蘇木、紅花各20～30g，治療硬化性膽管炎；配威靈仙、三棱、莪術、穿山甲、皂角刺各20～30g，治療脫疽、硬皮病；配白附子5～10g，旋覆花、牡蠣各20～30g，制半夏、陳皮各6～10g，治療甲狀腺腺瘤。周老認為，血瘀為患，輕者表現(xiàn)為瘀斑、紫癜、血腫，宜活血散瘀，以當歸、芍藥、丹參等活血之品即可；重者則表現(xiàn)為硬化、萎陷、梗塞或血管閉塞、曲張，或結塊成瘤，當破血逐瘀，宜用水蛭、虻蟲、血竭等破血之藥方可奏效。水蛭破中有補，即使對因虛致瘀或血瘀體弱者也可應用，或配伍補養(yǎng)氣血之藥為助。水蛭多以粉裝膠囊或制成粗制劑，既能保存藥效，又便于使用。
　　
例3.李某，男，42歲，1998年3月12日初診。右足疼痛20d，右足趾變紫3d。有長期吸煙史，從事野外筑路工作。右足第1、2趾微腫，色紫暗，觸痛明顯，皮溫較低，趺陽脈弱欲絕，舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。證屬血瘀脈絡。治宜破血逐瘀，通絡止痛。方用水蛭、三棱、莪術各20g，穿山甲、皂角刺各25g，威靈仙30g，肉桂10g，血竭3g。服用10劑后，疼痛稍減，足趾紫腫略退。繼用10劑后，疼痛顯減，足趾紫腫范圍縮小，趺陽脈弱較前有力，皮溫恢復較正常。續(xù)服10劑后，諸癥已消。續(xù)服丸藥，以固療效。

4　清熱利濕　苦參為先

周老用苦參治療外科病癥主要有急性皮炎、濕疹、痤瘡、脂溢性皮炎、急性膽道感染、丹毒等屬濕熱實證。臨床表現(xiàn)多有患處紅腫熱痛或癢，或起丘疹、紅斑、水皰、滲液，或有腹痛以脅肋為甚，伴發(fā)熱及身目尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。常用量為10～50g，配黃柏、蒲公英、薟草、冬葵子各20～30g，治療急性皮炎、濕疹；伍黃芩、黃連、柴胡、茵陳、連翹各20～30g，治療急性膽囊炎、膽管炎；入紫草、生薏苡仁、赤芍、澤漆、丹皮各10～15g，治療丹毒、脂溢性皮炎。周老認為，苦參味苦性寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，臨證適用范圍較廣，對外科病癥為上、中、下三焦?jié)駸嶙C者皆可應用，尤對各類皮膚病療效較好，可為首選之藥，既可煎服，又可外用，具有清熱燥濕、解毒止癢、祛風利水之效?，F(xiàn)代藥理研究表明其具有較強的抗炎、抗病原微生物、安定鎮(zhèn)痛等作用。常配伍清熱解毒化濕之藥以助其效。但對脾胃虛弱或陰液不足者不宜用之，以免苦寒傷胃或利水傷津。
　　
例4.張某，男，27歲，1998年7月8日初診。兩小腿腫癢、滲液1W，紅疹密布，抓痕累累，左足底長滿水皰，觸之灼熱、滲液較多。舌紅苔黃膩，脈弦滑。證屬濕熱下注。法當清熱利濕。方用苦參50g，黃柏、蒲公英、薟草、澤漆、地膚子、冬葵子、生薏苡仁、茵陳各30g，每日煎服頭劑，二煎水外洗。1W后，小腿紅疹已退，滲液明顯減少。宗原方繼用10劑，其足底皮損已消，干燥而愈。
　　
此外，周老臨證所用藥量大多超過古典藥籍方書所載之劑量，這是周老經(jīng)過多年的臨床實踐而摸索積累的經(jīng)驗。蓋因古今人之體質強弱不同，所耐藥量不一，此其三也；現(xiàn)今藥物多為人工種植，采集、貯存時間較久，與古時天然野生，即采即用相比藥效有所下降，此其二也；邪盛之實證，藥輕則邪難祛，只要辨證準確，藥重而祛邪力強，邪祛則病退，此其三也。其他，尚須結合病人的年齡性別、體質強弱、病情輕重、病位深淺、病程緩急等情況不同而全面考慮，分清主次，區(qū)別對待。一般需由小至大，逐漸加量，并仔細觀察用藥后反應而酌情調整用藥。初涉醫(yī)道者，切勿草率從事。