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急性胰腺炎(AP)是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，其起病急，病情重，并發(fā)癥多，病死率高。在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”、“脾心痛”等范疇。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療AP上取得了很大發(fā)展，療效顯著，現(xiàn)將近10年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)本病的治療概述如下。 1 病因病機(jī)研究 袁甲平〔1〕認(rèn)為本病多由于外邪侵襲、暴飲暴食和情志不舒等因素而致病，雖病因不同，然病機(jī)均為病邪積滯。覃士明〔2〕認(rèn)為本病多由于飲食不節(jié)、恣食肥膩醇酒而損傷脾胃，積滯于中，釀濕化熱，邪熱食滯互結(jié)，致脾胃實(shí)熱和情志不遂，暴怒傷肝，肝氣橫逆犯胃克脾，致脾胃升降失常，或蛔蟲(chóng)上擾，濕熱蘊(yùn)結(jié)，使肝膽失疏而發(fā)病。根據(jù)病程進(jìn)展及病變程度，臨床可分為急性期和慢性期。急性期病機(jī)為氣滯夾積，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，脾胃實(shí)熱，腑氣不通；恢復(fù)期為脾胃失健。胡蔓青〔3〕認(rèn)為本病的病理關(guān)鍵在于瘀。劉紹武〔4〕認(rèn)為本病的病機(jī)在于少陽(yáng)、陽(yáng)明合病，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)于中焦，郁、結(jié)、熱、瘀、厥是本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 2 治療 2.1 基本方加減治療：華素彩等〔5〕治以疏肝理氣、清熱解毒、通里攻下、清除濕熱的立效止痛湯(生白芍30g，蒲公英30g，玄胡索15g，柴胡10g，枳殼10g，生大黃10g)治療。肝郁氣滯型加黃芩、川楝子，脾胃實(shí)熱型加元明粉，蛔蟲(chóng)上擾型加烏梅、花檳榔。煎服法：諸藥用冷水浸半小時(shí)，煎2次，各煎30分鐘，生大黃則另用溫開(kāi)水浸半小時(shí)以上，藥汁可頓服或分2次服，服藥前20分鐘，用阿托品0.5mg、一支黃花注射液4ml分別對(duì)兩側(cè)足三里穴封。結(jié)果：治療70例，顯效(癥狀和體征消失，血、尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常)50例，占71.4%；好轉(zhuǎn)(癥狀和體征減輕，血、尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降)15例，占21.4%；無(wú)效(癥狀和體征均未明顯改善)5例，占7.1%?？傆行蔬_(dá)92.9%，療程最短5日，最長(zhǎng)21日。胡蔓青〔3〕認(rèn)為本病治療關(guān)鍵在于化瘀要早，故用膈下逐瘀湯合大承氣湯化裁治療：丹皮10g，赤芍10g，失笑散8g，紅花10g，延胡索12g，枳實(shí)12g，虎杖30g，生大黃(后下)5g，芒硝粉(另沖)3g。加減：熱盛加梔子、敗醬草；伴黃疸者加茵陳；腹脹劇加川楝子、木香；嘔吐劇加黃連、竹茹；伴結(jié)石者加金錢(qián)草、郁金；有蟲(chóng)積者加檳榔、烏梅、苦楝根皮；發(fā)熱者加生地；并配合禁食，抑制胰腺分泌及輸液糾正水、電解質(zhì)紊亂。結(jié)果：治療80例，顯效57例，3日內(nèi)完全止痛率71.3%，總有效率98.8%。王常勇等〔6〕采用通腑泄實(shí)、疏肝解郁為主，清熱解毒、化氣行瘀為佐的專(zhuān)方專(zhuān)藥治療：當(dāng)歸50～100g，柴胡15g，白芍20g，木香10g(后下)，枳實(shí)15g，黃芩15g，黃連5g，元胡15g，丹參20g，生黃芪20g，炙甘草10g，水煎服，每日1劑，10日為1個(gè)療程。隨證加減：嘔吐甚加竹茹10g，半夏10g；便秘者加大黃20g(后下)，芒硝10g(沖服)；腹痛劇重用白芍50g，加川楝子15g；熱毒盛加生石膏50g，金銀花15g，連翹15g；濕熱黃疸加茵陳50g，澤瀉20g；蛔厥加烏梅5g，檳榔15g。另用復(fù)方丹參注射液、鹽酸山莨菪堿、能量合劑配合治療。結(jié)果：治療50例，治愈47例(94%)，顯效2例(4%)，好轉(zhuǎn)1例(2%)，總有效率100%。黃利言等〔7〕用通腑泄熱、活血化瘀的小承氣湯合黃連解毒湯加減治療：生大黃20g，枳實(shí)15g，川樸15g，黃芩15g，黃連10g，梔 子12g，銀花15g，蒲公英30g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁10g，水煎從胃管注入后夾管1小時(shí)，證重者每日2劑。腹脹較甚，服上方效果欠佳者，配合復(fù)方大承氣湯(生大黃20g，芒硝12g，川樸15g，桃仁10g)，水煎從胃管注入后夾管1小時(shí)，證重者每日2劑。腹脹較甚，服上方效果欠佳者，配合復(fù)方大承氣湯(生大黃20g，芒硝12g，川樸15g，枳實(shí)15g，桃仁12g，萊菔子30g)水煎保留灌腸，每日1～2次；并配合西醫(yī)胃腸減壓，輸液，補(bǔ)充熱量，維持水、電解質(zhì)平衡，抗感染及止痛。結(jié)果：治療50例，治愈47例(占94%)，顯效2例(占4%)，好轉(zhuǎn)1例(占2%)，總有效率100%。
此外，亦有報(bào)道用專(zhuān)藥治療，如李?lèi)?ài)忠等〔8〕用自制茵梔黃注射液(茵陳、梔子、黃芩、大黃)50～100ml加入5%葡萄糖生理鹽水或生理鹽水或10%葡萄糖或林格氏液500ml內(nèi)靜滴，每日2次。結(jié)果：治療79例，痊愈46例，占58.23%，好轉(zhuǎn)31例，占39.24%，無(wú)效2例，占2.53%，總有效率97.47%。何東初等〔9〕用番瀉葉加山莨菪堿治療，鄭葆強(qiáng)〔10〕用以鬼針草為主的方劑治療水腫性AP，均取得良好效果。
3 實(shí)驗(yàn)研究 經(jīng)過(guò)廣大醫(yī)療工作者的臨床實(shí)驗(yàn)反復(fù)研究，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)證明了一些中藥治療AP的作用機(jī)制。 3.1 改善胰腺血循環(huán)：胰腺組織對(duì)血液供應(yīng)極為敏感，胰腺血循環(huán)障礙可加重AP癥狀，并促進(jìn)急性水腫性向壞死性發(fā)展，而AP早期，胰腺的血流量下降，近年研究發(fā)現(xiàn)中藥大黃〔11〕，丹參〔12〕，梔子〔13〕，人參〔14〕等能明顯改善胰腺血流狀況。 3.2 抑制細(xì)胞感染及抗內(nèi)毒素：近年研究發(fā)現(xiàn)大黃能通過(guò)促進(jìn)腸蠕動(dòng)來(lái)抑制腸道細(xì)菌易位，從而抑制細(xì)菌感染〔15〕。且對(duì)內(nèi)毒素發(fā)熱及腸道內(nèi)毒素有明顯的抑制作用，能顯著降低血漿內(nèi)毒素水平，從而減輕AP并發(fā)感染的癥狀〔11〕。 3.3 抑制胰酶：胰酶在AP中具有重要作用，除自身毒性外，尚可激活其他酶類(lèi)，大黃11個(gè)活性單體中的8個(gè)單體對(duì)胰蛋白酶等多種胰酶具有明顯抑制作用〔11〕；梅國(guó)強(qiáng)等〔16〕通過(guò)自治通腑解毒化瘀湯對(duì)小白鼠AP的治療作用的研究中發(fā)現(xiàn)通腑解毒化瘀湯(柴胡、黃芩、赤白芍、法夏、枳實(shí)、大黃)加涼血化瘀解毒藥能抑制從胰腺溢出的多種消化酶活性，尤其是滲入腹膜被吸收入血的胰酶，從而減輕了這些消化酶對(duì)胰腺本身及其他腹腔臟器的損害。 3.4 消除氧自由基：氧自由基是活性極強(qiáng)的氧化劑，能被體內(nèi)的清除劑，如超氧化物歧化酶和谷胱甘肽酶等清除。朱寧等〔17〕對(duì)丹參的研究中發(fā)現(xiàn)丹參能抑制AP早期Ca2＋的細(xì)胞內(nèi)流，限制了糜蛋白酶活性，從而減少了黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)為黃嘌呤氧化酶，進(jìn)而減少了氧自由基的產(chǎn)生，減輕了AP的病變程度；且丹參能提高血超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過(guò)氧化酶的活性，丹參可能還是一種直接的氧自由基的清除劑。 3.6 給藥方式的研究：王宇等〔19〕通過(guò)中藥腹腔灌注治療大鼠AP的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，腹腔給藥不僅利于清除腹腔內(nèi)有毒物質(zhì)、減少毒素吸收，并經(jīng)腹膜的廣泛吸收，使血內(nèi)迅速達(dá)到藥物有效濃度，而且因胰腺組織浸泡在高濃度中藥中，通過(guò)直接滲透作用，充分發(fā)揮藥物的活血化瘀、解毒抗炎作用，且能克服中藥口服引起的惡心嘔吐癥狀。 4 存在問(wèn)題與前景展望 4.1 治療方面：目前對(duì)于AP的病因認(rèn)識(shí)較為一致，但臨床病理側(cè)重點(diǎn)及具體分型仍存在較大分歧，故進(jìn)一步確定統(tǒng)一分型施治的標(biāo)準(zhǔn)，以提高中醫(yī)藥治療AP的療效，是目前的當(dāng)務(wù)之急。 4.2 實(shí)驗(yàn)研究方面中藥能有效防治AP是肯定的，但其作用機(jī)制是多方面的。目前多側(cè)重于胰腺微循環(huán)障礙及消除內(nèi)毒素方面的研究，對(duì)于是否能通過(guò)調(diào)節(jié)激素分泌，如調(diào)節(jié)膽囊收縮素、胃泌素、胰泌素、胰高血糖素等及通過(guò)抑制炎性介質(zhì)來(lái)控制AP惡化及減輕AP癥狀，有待進(jìn)一步研究。此外，到目前為止，對(duì)于中藥抑制和中和胰酶的機(jī)制尚不明確，需進(jìn)一步強(qiáng)化此方面的研究。 參考文獻(xiàn)： 〔1〕袁甲平．辨證治療急性胰腺炎30例臨床體會(huì)．湖南中醫(yī)雜志，1996，12(3)：1415. |
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