臨床上治療與肝相關的腹瀉型腸易激綜合征多采用痛瀉要方，但與肝相關的腹瀉機理并不僅僅局限于痛瀉要方的土虛木乘，還包括肝陽虛疏泄無力的木不疏土及肝疏泄太過之木旺乘土等證型?，F舉例介紹如下。

1 肝陽虛木不疏土

王某，男，37歲，2002年6月6日初診?；颊呓?O年來泄瀉反復發(fā)作，常因飲食生冷和受涼而加重，大便前腹痛、便溏、便后痛減，腸鳴氣竄明顯，舌淡紅、苔白膩，脈沉細弦。經結腸鏡等檢查無異常，診為腸易激綜合征(腹瀉型)，曾服附子理中丸、四神丸治療，癥未緩解來診。診為泄瀉，證屬肝陽虛，木不疏土，脾失健運。治以溫補肝陽，佐以健脾化濕。處方：吳茱萸、厚樸、草豆蔻(后下)、芡實、茯苓各lOg，肉桂(后下)5g，荔枝核、香附各15g。每天l劑，水煎服。服3劑，腹痛腸鳴氣竄明顯緩解，便稀減輕，繼以此方加減服藥1月而愈。隨訪半年未復發(fā)。

按：本例臨床癥狀極似脾腎陽虛，但用附子理中丸、四神丸治療無效。而選用性溫歸肝經為主的藥物則愈， 由此驗證了肝陽虛可致泄瀉的理論?！吨嗅t(yī)診斷學》等中醫(yī)教材尚無肝陽虛的論述，臨床上也常以脾陽虛和腎陽虛概言肝陽虛，而忽視了肝陽虛的特殊性及臨床意義。古代醫(yī)家對肝陽虛早有論述，嚴用和在《濟生方》日： “夫肝者，足厥陰經也??虛則生寒? ? 脈沉細而滑者，皆虛寒之候也” 。其論述已較為詳細，可惜未引起后世醫(yī)家的重視。《西溪書屋夜話錄》則具體介紹了溫肝藥物： “肝有寒，嘔吐上氣，宜溫肝，肉桂、昊萊萸、蜀椒” 。臨床常可見部分慢性泄瀉證屬陽虛，治以溫補脾腎雖無不適，但療效不明顯，甚至無效，而溫補肝陽?？色@得較好療效。本例泄瀉證屬肝陽虛為主，疏泄無力，木不疏土，脾未見虛象。故治以溫肝疏肝為主，健脾化濕為輔。方用性溫且歸肝經之肉桂、吳茱萸溫肝陽；香附、荔枝核疏肝行氣；厚樸、蘋豆蔻、芡實、茯苓健脾化濕。諸藥切癥，服3棄J而應，調理月余，頑疾得愈。

2 肝疏泄太過木旺乘土

梁某，男，20歲，2003年8月6日初診?；颊咂剿匾着拙o張，近3年反復出現泄瀉，每天3—5次，大便清稀，偶呈綠色，便前腹痛、便后痛減，伴心煩口苦，舌淡紅、苔薄自膩，脈弦滑有力。大便常規(guī)、大便培養(yǎng)及x線全消化道鋇透等檢查均無異常。診為腸易激綜合征(腹瀉型)。以痛瀉要方加減治療，連服6劑，癥狀無改善而來診。證屬肝氣亢逆，疏泄太過，木旺乘土，脾失健運。治以抑肝斂肝，佐以調脾化濕。處方： 白芍40g，木瓜30g，扁豆、厚樸、草豆蔻(后下)、茯苓各lOg。每天l劑，水煎服。服3劑，便前腹痛明顯緩解，大便已成形，每天l一2次。續(xù)以此法加減治療1月病愈，隨訪1年未復發(fā)。

按：肝疏泄失常可表現在兩方面，一是肝氣疏泄功能不及所致的肝氣郁結，二是肝疏泄功能太過所致的肝氣(火)上逆。二者皆可影響脾而導致泄瀉發(fā)生。前者形成土虛木乘，后者則導致木旺乘土。本例為疏泄太過，肝亢肝實，木旺乘土。未見脾虛之象，故治以抑肝斂肝為主，調脾化濕為輔，用味酸之品，以酸抑肝斂肝。方中重用白芍、木瓜酸甘斂陰，用量一般30—50g；扁豆、草豆蔻、厚樸、茯苓調脾化濕。諸藥合用，共奏抑肝斂肝、調脾化濕之功。筆者臨床對部分膽囊切除術后引發(fā)腹瀉、小兒受驚后腹瀉、甲亢而大便次數增加者，采用以酸抑肝斂肝法，也取得較好療效。