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空調(diào)病屬現(xiàn)代病，其臨床表現(xiàn)不一，而空調(diào)傷寒是其中一種較常見的證型。劉渡舟教授對(duì)此作過(guò)定義和較為詳細(xì)的描述。認(rèn)為：暑熱難捱，時(shí)人貪涼取冷，空調(diào)機(jī)一開，颯颯冷風(fēng)撲面而來(lái)，沁人肌膚，暑汗頓消。然則非其時(shí)有其氣，有些人難免會(huì)患空調(diào)病。因其常表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、身痛、無(wú)汗、氣喘、脈浮弦或浮緊、舌苔白潤(rùn)，與傷寒表實(shí)的“麻黃八證”極為相似，故稱其為“空調(diào)傷寒”，以資與正令傷寒相區(qū)別。由此可明確兩個(gè)問題，一是夏天也有傷寒；二是空調(diào)傷寒在病機(jī)和臨床表現(xiàn)上與正令傷寒略同，自當(dāng)參照傷寒論治，而醫(yī)治傷寒，首推麻黃劑。 1997年夏，北京奇熱，恣意取冷者大有人在，患空調(diào)傷寒者亦屢見不鮮。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我于是年暑季共醫(yī)治了20余例空調(diào)傷寒患者，處方中無(wú)一例外均以麻黃為君藥，效果頗佳。但除個(gè)別病例使用麻黃湯或葛根湯外，大多數(shù)使用了麻黃石膏劑，其原因是這些患者此前多有失治或誤治。細(xì)詢之，其發(fā)病初期均有惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、身痛、頭痛等癥狀，本當(dāng)辛溫發(fā)汗，卻采用了物理降溫或辛涼解表等法，致使遷延不愈。有的使用解熱鎮(zhèn)痛類西藥后一時(shí)汗出熱退，但體溫旋而復(fù)升。至我接診時(shí)，病程少則二三天，多則十余天，雖仍發(fā)熱，而病情已發(fā)生變化。因寒邪外束，物理降溫更如雪上加霜，使陽(yáng)氣怫郁不得越，形成外寒內(nèi)熱格局者為多，常見面赤、煩躁、氣喘等癥，治療上多采用大青龍湯或越婢湯加減。有部分患者，外傷于寒，內(nèi)傷飲冷，則易挾濕挾飲。其挾飲邪者，渴飲嘔利，舌苔滑潤(rùn)，用越婢湯合桂苓甘露飲(五苓散加石膏、滑石、寒水石)；挾濕邪者，頭重身困，肢節(jié)煩痛，苔白而膩，用越婢湯合麻杏苡甘湯。還有些患者郁熱較甚，伴有咽赤咽痛，則以麻杏甘石湯中加入連翹、金銀花、蘆根等味。 本組患者年齡為14～68(平均40.1)歲，病程2～15(平均5.5)d，體溫37.5～40.0(平均38.6)℃。經(jīng)辨證施治后，速者1～2h即得汗出，體溫開始下降，一般6～36h體溫降至正常，身和病愈，但若兼挾濕邪或飲邪者，降溫過(guò)程則需2～4d，這與濕性粘滯的特點(diǎn)是相符的。 本組患者多屬外寒內(nèi)熱，故一般不用桂枝。麻黃宜生用，取其發(fā)散之力，至于用量，應(yīng)視寒邪輕重、稟賦強(qiáng)弱而定，我一般用6～15g，個(gè)別的還要再重些。一劑藥囑分作三服，服后若不得汗出，或雖汗出而不暢，可間隔二三小時(shí)再服；得暢汗淋漓，或持續(xù)小汗至邪已透出，則停后服。一般體質(zhì)強(qiáng)壯或初得病者，宜大劑峻汗，一汗而解；年老體質(zhì)偏弱、或病已遷延數(shù)日者，則宜小劑取汗，使表邪緩緩隨汗而解。 凡寒邪束表，郁閉較重者，藥后欲汗前，體內(nèi)陽(yáng)氣得藥力相助與邪氣相搏，每令人發(fā)煩，或欲去衣被，此時(shí)可助以熱飲。個(gè)別汗欲出不能者，我常參考《傷寒論》“初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府”之法，按揉患者太陽(yáng)、風(fēng)池等穴，疏通經(jīng)脈，可立使汗出。 不僅傷于空調(diào)可致傷寒，如暑季冒雨涉水、寒處作業(yè)等，俱可使人罹患傷寒，同樣應(yīng)以傷寒論治。而現(xiàn)代有些醫(yī)生受一些偏見的影響，對(duì)麻黃等辛溫解表劑畏之如虎，反用涼遏冰伏治法，使許多本來(lái)一劑可愈的傷寒病遷延多日，甚至引發(fā)變證，令人扼腕。其實(shí)除老弱陽(yáng)虛、陰虛血燥等當(dāng)審慎行之外，麻黃確是一味比較安全、療效迅捷可靠的良藥，就看是否用得其所了。 |
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