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湖南中醫(yī)藥大學(xué) 熊繼柏 經(jīng)前泄瀉便血應(yīng)該是婦科病，這個(gè)病人的主要問(wèn)題就是月經(jīng)前大便下血，還有大便溏瀉，已經(jīng)十多年了，在西醫(yī)院多次診斷的結(jié)論都是乙狀結(jié)腸炎。她每逢月經(jīng)前一個(gè)星期之內(nèi)拉肚子，大便溏瀉，接著就是大便以后下血，血色偏淡紅一點(diǎn)，但還是紅色。張仲景《金匱要略》不是講了近血和遠(yuǎn)血嗎？近血的主方是濕熱，用赤小豆當(dāng)歸散；遠(yuǎn)血是脾經(jīng)的虛寒，用黃土湯。那這個(gè)病人當(dāng)時(shí)一講，我就想到是遠(yuǎn)血，但是她還有另外一個(gè)問(wèn)題，就是每逢經(jīng)前才會(huì)大便泄瀉，而不來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，或者是月經(jīng)過(guò)了以后，泄瀉也就隨之沒(méi)有了，不需要吃藥也會(huì)好，每個(gè)月都如此，月經(jīng)之前就泄瀉，大便完就下血，然后月經(jīng)來(lái)了又沒(méi)事。 關(guān)于經(jīng)前泄瀉，婦科學(xué)講的很多，其中最突出的就是《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中講經(jīng)前泄瀉的病機(jī)是脾虛。當(dāng)然經(jīng)前泄瀉肯定是脾虛，這一點(diǎn)是毋庸置疑的，但是泄瀉之后的便血呢？這個(gè)病人是大便之后便血，因此她是遠(yuǎn)血。有很多人、很多婦科專家都就經(jīng)前便血立過(guò)方，比如傅青主提出過(guò)一個(gè)順經(jīng)兩安湯，我當(dāng)時(shí)也想過(guò)順經(jīng)兩安湯，但沒(méi)有用。張景岳在《婦人規(guī)》里面有一個(gè)約營(yíng)煎，是清血熱的，組成是生地、白芍、黃芩、荊芥炭、續(xù)斷、地榆炭、烏梅、甘草。而現(xiàn)在這個(gè)病人也不是熱證，而且是明顯的遠(yuǎn)血，又是10多年的經(jīng)前泄瀉，顯然是脾陽(yáng)衰弱，她的舌和脈都表現(xiàn)了虛寒的征象。因此就根據(jù)《金匱要略》關(guān)于遠(yuǎn)血的論述，診斷為脾陽(yáng)衰微引起的經(jīng)前泄瀉和遠(yuǎn)血，于是就用了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的黃土湯，沒(méi)有加減，完整的黃土湯，這個(gè)病就治好了。 |
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