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中醫(yī)藥治療精索靜脈曲張的方藥使用規(guī)律 蔣 平1 ,王少鋒1 ,王祖龍2收稿日期:2008 - 05 - 14 作者簡(jiǎn)介:蔣平(1980 - ) ,男,河南正陽人,碩士學(xué)位,住院醫(yī) 師。 (1. 中國(guó)人民解放軍第九十一中心醫(yī)院,河南焦作 454003 ;2. 河南中醫(yī)學(xué)院,河南鄭州 450008) 摘要:通過對(duì)近30 年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)表的42 位名老中醫(yī)的46 首治療精索靜脈曲張之名方、驗(yàn)方進(jìn)行回顧、整理與分析,結(jié)果發(fā) 現(xiàn):他們?cè)诒孀C上主要分為三型:腎虛血瘀、氣滯血瘀、血瘀絡(luò)阻;治療上以祛瘀通絡(luò)為主,兼顧補(bǔ)腎行氣健脾,以求標(biāo)本兼治; 在用藥上多選用丹參、當(dāng)歸、川牛膝、黃芪、桃仁、淫羊藿、菟絲子等使用頻率較高的前18 種藥物。 關(guān)鍵詞:精索靜脈曲張;腎虛血瘀;辨證論治;辨病論治 中圖分類號(hào):R277. 597 + . 24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1003 - 5028 (2008) 10 - 0086 - 02 精索靜脈曲張系精索靜脈回流受阻或瓣膜功能不全,血液返流引起血液瘀滯,導(dǎo)致蔓狀靜脈叢不同程度的擴(kuò)張和迂 曲。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“筋瘤”、“筋疝”范疇,其常見癥狀為陰囊墜脹不適,患側(cè)睪丸隱痛,久站或久立后癥狀加重,平臥后減輕或消失;主要損害為影響睪丸功能而導(dǎo)致不育。近30 年來,醫(yī)學(xué)界對(duì)其研究日益關(guān)注,許多名醫(yī)名家創(chuàng)制了大量有效方劑。本文對(duì)其中內(nèi)服治療精索靜脈曲張的方劑進(jìn)行了搜集整理與分析,得出一些譴方用藥的基本規(guī)律以供考。 1 材料與方法 1. 1 選方標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)對(duì)《中醫(yī)藥大辭典》有關(guān)條目的整理,確定選方標(biāo)準(zhǔn)如下: ①治療精索靜脈曲張的代表性內(nèi)服方劑; ②男性不育 證治中明確標(biāo)有治療精索靜脈曲張的方劑。 1. 2 收集范圍 1976 年6 月～2006 年6 月間國(guó)內(nèi)公開發(fā)行的各種大型方書、名家醫(yī)案及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。這些資料收集了近30 年國(guó)內(nèi) 著名醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)案醫(yī)話和名方驗(yàn)方。 1. 3 方法 對(duì)方劑組成的相似性進(jìn)行分類比較,將重疊2P3 以上的方劑歸為一類。對(duì)每組方劑從藥物組成特點(diǎn)、配伍特點(diǎn)及其 與古代名方的異同等方面進(jìn)行對(duì)比分析。然后用統(tǒng)計(jì)學(xué)方 法,分別對(duì)其組方規(guī)律和用藥特點(diǎn)進(jìn)行整理分析。 2 結(jié)果 2. 1 方劑組方歸類 2. 1. 1 方劑的相似性 從方劑分組情況和藥物組成情況可以看出,有72. 82 %的方劑是從古代名方血府逐瘀湯、少腹逐 瘀湯、桂枝茯苓丸、二仙湯、柴胡疏肝散中演變而來。 2. 1. 2 方劑組方藥類 46 首方中,在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上加減的占39. 13 % ,在少腹逐瘀湯基礎(chǔ)上加減的占21. 74 % ,在二仙湯基礎(chǔ)上加減的占15. 22 % ,在柴胡疏肝散基礎(chǔ)上加減的占12. 24 %。 2. 2 藥物歸類 46 首方中共用藥物6 種,使用頻率在10 %以上的共18味,按序分別為:丹參37 次,當(dāng)歸31 次,川牛膝24 次,黃芪24 次,桃仁21 次,淫羊藿20 次,菟絲子18 次,熟地黃17 次,枸杞子16 次,赤芍12 次,水蛭、穿山甲、紅花、巴戟天、生地黃、鹿角霜、小茴香、烏藥各10 次。 表1 不同治則用藥規(guī)律統(tǒng)計(jì)次 項(xiàng)目活血補(bǔ)陽補(bǔ)氣補(bǔ)血理氣其他合計(jì) 出現(xiàn)次數(shù)150 80 22 54 24 94 414 構(gòu)成比36. 23 19. 32 5. 31 13. 04 5. 80 22. 70 100 出現(xiàn)味次數(shù)3. 26 1. 74 0. 48 1. 17 0. 52 2. 04 9 注:出現(xiàn)味次數(shù)以平均每首方劑9 味藥物計(jì)算。 3 討論 精索靜脈曲張用藥較為集中,使用頻率較高的藥物主要集中在補(bǔ)腎、行氣、化瘀三類藥物,基本反映了精索靜脈曲張 的組方用藥規(guī)律。 3. 1 活血化瘀為治療精索靜脈曲張的主導(dǎo)思想精索靜脈曲張患者患側(cè)多有陰囊墜脹或墜痛,甚至陰囊皮膚淺表可見擴(kuò)張迂曲的蔓狀血管叢,其臨床表現(xiàn)與瘀血證的臨床表現(xiàn)相一致。研究證實(shí),精索靜脈曲張時(shí),精索內(nèi)靜脈明顯增粗,睪丸間質(zhì)水腫,睪丸間質(zhì)中的動(dòng)脈、毛細(xì)血管管壁增厚、管腔縮小甚至閉塞,導(dǎo)致睪丸血循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)改變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎氣虧虛則運(yùn)血無力,瘀血回流不暢,滯留宗筋即可造成精索靜脈瘀阻;若肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,亦可久而為筋瘤;若感受寒濕,氣血阻滯,瘀血聚集亦可形成本病。總之,精索靜脈曲張的病機(jī)演變最終都是瘀血阻絡(luò),這與91. 28 %的方劑以活血化瘀為宗旨,所有藥物中活血化瘀藥占51. 42 %的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相符。 3. 2 腎虛血瘀為精索靜脈曲張的主要病因腎藏精,精化氣,腎氣為人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的形成、功能活動(dòng)及精氣血津液的化生、運(yùn)行,無不賴腎氣的激發(fā)和推動(dòng)。先天稟賦不足,或后天久站久坐、跋涉遠(yuǎn)行、舉重挑物、房事不節(jié)等勞損過度均可致腎氣虧虛,氣化推動(dòng)無力,血液不能正常運(yùn)行,停留絡(luò)脈則成瘀血而致精索靜脈曲張。根據(jù)統(tǒng)計(jì),46 種方劑中辨證分型為腎虛血瘀者占65. 22 %;所有有統(tǒng)計(jì)意義的藥物中活血化瘀藥占51. 42 % ,益氣補(bǔ)腎藥占32. 15 % ,表明腎虛血瘀為公認(rèn)的曲張性不育的主要病因,治療應(yīng)以益氣通絡(luò)、活血化瘀為主要方法。 3. 3 祛瘀通絡(luò)、行氣祛瘀、祛瘀化痰多種治法并舉46 首方劑中除祛瘀溫陽的治療大法外,尚有祛瘀通絡(luò)、行氣祛瘀、祛瘀化痰等治療方法,說明精索靜脈曲張亦有個(gè)體差異,而且也反映了現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)已不僅局限于瘀,而是從虛、痰、濕等多方面入手,拓展了辨證思路,使治療方法多樣化。 綜上所述,眾醫(yī)家以活血化瘀為治療精索靜脈曲張的指導(dǎo)思想,辨證以腎虛血瘀為主要證型,治療以益氣通絡(luò)、活血 化瘀為主要方法,同時(shí)根據(jù)病情,或側(cè)重益氣補(bǔ)腎,或側(cè)重活血化瘀,兼氣滯者行氣導(dǎo)滯,兼痰濕者祛濕化痰,以求標(biāo)本同 治。 參考文獻(xiàn): [1 ]陳自強(qiáng). 中醫(yī)臨床診治男科專病[M] . 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003 :182. [ 2 ]孫自學(xué). 實(shí)用中西醫(yī)診療男科學(xué)[M] . 呼和浩特:內(nèi)蒙古大學(xué)出版 社,2003 :288. [ 3 ]尚熾昌. 疑難病癥名驗(yàn)方輯要[M] . 北京:華齡出版社,1990 :246. [4 ]龐國(guó)明. 當(dāng)代中國(guó)名醫(yī)高效驗(yàn)方1000 首[M] . 北京:中國(guó)中醫(yī)藥 出版社,1995 :237. [5 ]程爵棠. 名老中醫(yī)秘方驗(yàn)方精選[M] . 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 1995 :209. [ 6 ]張豐強(qiáng). 首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選[M] . 北京:國(guó)際文化 出版公司. 1995 : 290 - 297. [ 7 ]湯一新. 中國(guó)當(dāng)代名驗(yàn)秘方臨證備要[M] . 成都:四川科學(xué)技術(shù)出 版社,1993. [ 8 ]隋殿軍. 中國(guó)當(dāng)代名醫(yī)秘方驗(yàn)方精粹[M] . 長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出 版社,1992 :116. (編輯:蔣士卿) |
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