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做完B超以后，困擾準(zhǔn)媽媽的一個(gè)常見問題是臍帶繞頸。因?yàn)橛行┊a(chǎn)科醫(yī)生說，臍帶繞頸比較危險(xiǎn)，自然分娩可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧窒息等嚴(yán)重不良后果。這樣的說法讓很多準(zhǔn)媽媽倍感焦慮。為了減輕大家的煩惱，我來說說臍帶繞頸的真實(shí)情況。 臍帶繞頸沒那么可怕 臍帶繞頸的英文是Nuchal Cord，也被稱為Cord Around Neck（CAN）。有些醫(yī)院對臍帶繞頸采取“曖昧”態(tài)度，就是在超聲報(bào)告上不寫中文，只寫縮寫CAN給醫(yī)生看。如果是繞頸一圈，就寫CAN1，繞頸兩圈就寫CAN2，以此類推。其實(shí)，臍帶繞頸并不像傳說中的那么可怕，以下是國外最新權(quán)威文獻(xiàn)的結(jié)論。 1.臍帶繞頸很常見，可以繞頸一圈，也可以繞頸數(shù)圈，可以松也可以緊，在所有妊娠婦女中，臍帶繞頸的發(fā)生率為15%~30%。臍帶可以在任何時(shí)候繞到胎兒頸部，繞好以后既可能持續(xù)存在，也可能隨時(shí)繞出來。 2.大量證據(jù)提示，臍帶繞頸并沒有顯著增加胎兒或新生兒的不良預(yù)后，只是少數(shù)的個(gè)案報(bào)道認(rèn)為，臍帶繞頸和胎兒或新生兒不良預(yù)后的發(fā)生相關(guān)，但是這些報(bào)道往往是回顧性的且病例數(shù)比較少，因此證據(jù)并不充分。 3.一般不建議在妊娠期篩查臍帶繞頸，即使在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，也不寫入超聲報(bào)告。如果患者詢問，可以告知臍帶繞頸是常見現(xiàn)象，通常會(huì)自行解除，即使持續(xù)存在的話，也不會(huì)明顯增加不良妊娠的結(jié)局。 因此，我們醫(yī)院已經(jīng)不在超聲報(bào)告中描述臍帶繞頸的情況了，因?yàn)槊?~5位孕婦就會(huì)有1位檢查出胎兒有臍帶繞頸，而且臍帶繞頸可能隨時(shí)發(fā)生，也可能隨時(shí)消除。我們無法對臍帶繞頸進(jìn)行很好的監(jiān)測和隨訪，即便現(xiàn)在檢查沒有看見繞頸，怎么能保證明天不會(huì)繞頸？今天檢查出繞頸，你怎么能說胎兒不會(huì)明天繞出來？既然臍帶繞頸不會(huì)顯著增加胎兒或新生兒的不良結(jié)局，那為何要去仔細(xì)鑒別呢？發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸如何向準(zhǔn)媽媽解釋？解釋不清楚不僅會(huì)增加準(zhǔn)媽媽的心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，何必勞民傷財(cái)呢？ 臍帶繞頸容易被拿來說事 如上所述，樣本量大的前瞻性研究并沒有發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸會(huì)顯著增加新生兒的不良結(jié)局。但是回顧性的，少數(shù)個(gè)案報(bào)道認(rèn)為臍帶繞頸和胎兒或新生兒的不良預(yù)后有關(guān)。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？ 根據(jù)美國2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，死胎的發(fā)生率約為6‰，死胎的原因很多也很復(fù)雜，如果只是進(jìn)行粗略的尸體解剖，則很難找到真正的原因。由于每3~5個(gè)胎兒就會(huì)有一個(gè)是臍帶繞頸，所以在無法找到真正原因的前提下，臍帶繞頸就成了替死鬼，但多數(shù)情況下臍帶繞頸是被冤枉的。 如果臍帶繞頸真的是有些人認(rèn)為的那樣是有高風(fēng)險(xiǎn)的，為什么前瞻性研究無法證實(shí)呢？小樣本個(gè)案報(bào)道的臍帶繞頸和胎兒或新生兒不良預(yù)后有關(guān)的主要原因應(yīng)該是伴隨關(guān)系，而不是因果關(guān)系，因?yàn)槟殠Ю@頸的發(fā)生率太高了，一旦發(fā)生死胎，臍帶繞頸很容易被拿來說事。 事實(shí)上，真正與胎兒或新生兒的不良預(yù)后有一定關(guān)系的是臍帶真結(jié)，但是臍帶真結(jié)的發(fā)生率很低，而且超聲的檢出率也不高，因此篩查的意義也不大。對于準(zhǔn)媽媽而言，與其糾結(jié)于是否有臍帶繞頸，不如在孕晚期遵醫(yī)囑認(rèn)真數(shù)胎動(dòng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在胎兒宮內(nèi)窘迫。 上海市第一婦嬰保健院院長 段 濤 |
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