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整合醫(yī)療縱論癌癥的中西醫(yī)結(jié)合診療（下）
石青勝
的確，對癌癥治療手段的研究開發(fā)十分重要，功不可沒。不過，癌癥不等人。每時每刻都在發(fā)生和發(fā)展著的癌癥肆虐，不容人們消極“等待”最新科研成果的問世，否則便是坐以待斃！
人們當(dāng)然渴望出現(xiàn)癌癥的終極利器——就像當(dāng)年發(fā)現(xiàn)和發(fā)明廣譜對付致病菌的盤尼西林一樣，將橫行世界數(shù)千年的微生物導(dǎo)致的炎性疾病“打得”落花流水，一掃肺結(jié)核、傷寒、流感不治而大量害人奪命的恐怖陰霾。
但是，歷經(jīng)半個多世紀(jì)的研究，人們終于發(fā)現(xiàn)，癌癥作為確切的內(nèi)生疾病，其病因遠比微生物（病菌和病毒）作祟禍害人體而致疾病那么“簡單”易行：癌癥誘因千奇百怪，癌癥種類和特征百人百樣，制約癌癥發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)外因素千絲萬縷，癌癥治療方法與效果千差萬別，這些都使得癌癥診療變得異常艱難和復(fù)雜多變，堪比人世間最為艱巨的系統(tǒng)工程！所以，那些寄希望出現(xiàn)某種天賜“神藥”，寄希望天降某位絕妙“神醫(yī)”，來一手拯救天下癌患的夢想是永遠無法企及的！那些寄希望美歐等西方國家的“洋”科學(xué)家，用最先進的科學(xué)儀器研發(fā)出一種或口服或注射到人體內(nèi)就能讓癌患消災(zāi)免難的夢想，恐怕在最近幾十年內(nèi)也是遙不可及的，而這幾十年，便是上億癌患在生與死、冰與火的煎熬中在前赴后繼......
癌癥復(fù)雜艱難，癌癥的康復(fù)治療更是難上加難。但是，為了千萬癌患的生命健康，這件事情又不能坐等！而中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)上的整合醫(yī)療，整合現(xiàn)有各方面成功的癌癥治療技術(shù)手段，闖出一條通往癌癥康復(fù)性治療的道路，便成為唯一的一條可行之路！
闖這條整合醫(yī)療克癌之路，一定充滿了艱難險阻，除了治癌本身的艱難外，還必須承受來自于多方面的巨大壓力！沒有大無畏的勇氣和超凡的膽識，沒有科學(xué)的態(tài)度和鉆研至深的精神，沒有一支技術(shù)精湛而又團結(jié)一心的團隊，沒有優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，沒有仁心仁術(shù)、允忠允誠、無私奉獻的道德基礎(chǔ)，是無法成就這樣一項仁心仁術(shù)之偉業(yè)的。
第一，誰來整合？
都知道整合多種醫(yī)療手段才是治療癌癥的必由之路，但是誰來整合？過去長時間以來都是患者被逼著自己來“整合”：求外科，托內(nèi)科，拜腫瘤科，找放療，看中醫(yī)，買保健品，甚至虔誠地拜訪江湖“大師”。這樣苦澀而又無奈的“整合”治癌過程，凝聚成一本本心酸的“血淚帳”，其整合“療效”自然不會好到哪里去。
當(dāng)然，也有一些專司癌癥治療的腫瘤專科醫(yī)院（包括一部分公立醫(yī)院的腫瘤科和大多數(shù)民營腫瘤醫(yī)院）在臨床實踐中進行著某種程度的綜合治療，但往往都是首診科室牽頭，邀請相關(guān)學(xué)科會診或參與某個階段的治療。負責(zé)“整合”的人則多是所謂的首診負責(zé)制下的接診醫(yī)生，可以說，人人都是“撮合”的負責(zé)人，但誰也不是“整合”的專門家。
真正能夠擔(dān)負癌癥整合醫(yī)療的“大師”級人物，應(yīng)該具備以下幾項基本條件：
1、具有腫瘤學(xué)知識。熟知各類腫瘤的診斷、鑒別診斷和分期預(yù)后，了解國內(nèi)外腫瘤常規(guī)治療的基本規(guī)范和常用技術(shù)方法及藥物。熟悉腫瘤放化療的適應(yīng)癥和基本方法特點。
2、具備一定的外科學(xué)基礎(chǔ)。熟悉并掌握腫瘤的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，熟知人體的生理解剖，了解各類腫瘤手術(shù)的路徑、術(shù)式及術(shù)后并發(fā)癥等；了解各種腔鏡、纖維鏡、達芬奇實施腫瘤手術(shù)的方法特點，了解冷凍、微波、超聲聚焦微創(chuàng)無創(chuàng)減瘤抑瘤手術(shù)的方法特點。
3、具備腫瘤生物免疫學(xué)知識。了解基因、干細胞及生物免疫細胞療法治療腫瘤的適應(yīng)癥和方法特點。
4、具備一定的中醫(yī)學(xué)知識。尤其需要具備中醫(yī)學(xué)整體辨病、辯證思想，基本了解中藥常用扶正祛邪組方特點和效能。了解癌癥的物理療法、氣功療法、精神療法、音樂療法、飲食療法等自然療法的特點和效能。
5、富有愛心和慈悲心，生命至上患者為先，注重癌癥的人性化、個性化治療，以實現(xiàn)每個癌患的康復(fù)性治療為己任。
6、具有兼收并蓄，海納百川的胸懷，具有淡泊名利，為克癌無私奉獻的事業(yè)精神。
7、在癌癥治療領(lǐng)域摸爬滾打幾十年，具有圈內(nèi)公認的權(quán)威地位，同時又具備了一定的人脈關(guān)系，具有協(xié)調(diào)多方面技術(shù)力量的能力。
第二，怎么樣整合？
癌癥關(guān)乎生命健康，因此癌癥的整合醫(yī)療必須是一個高度組織協(xié)調(diào)的精密系統(tǒng)工程。
1、整合不是中西醫(yī)的簡單結(jié)合。
整合治療必須強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，這個結(jié)合必須是“衷中參西”指導(dǎo)思想下的結(jié)合方式， 既有中醫(yī)宏觀思考，又有西醫(yī)微觀把控；既抓住局部的主要矛盾，又必須兼顧整體的平衡調(diào)理；既著力解決當(dāng)前的突出問題，又必須綜合考量生存時間和生命質(zhì)量；所謂“急則治其標(biāo)，緩則求其本”。
可見這樣的中西醫(yī)結(jié)合是有計劃、有步驟、有側(cè)重、標(biāo)本兼顧的。對罕見腫瘤患者小潔的救治過程中，手術(shù)前需要中醫(yī)藥全面改善其飲食、睡眠和二便狀況；手術(shù)后，病人還在SICU的時候，便發(fā)揮中藥活血化瘀、滋補營養(yǎng)的特長，與現(xiàn)代化的重癥監(jiān)護和支持治療、抗休克、抗感染治療等手段密切結(jié)合。下一步還要采用針灸和中藥療法確保其呼吸、消化和內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常。
在整合醫(yī)療中沒有絕對的主次之分，在不同階段需要不同的醫(yī)療手段擔(dān)當(dāng)重任。中西醫(yī)各有優(yōu)長，絕對不可厚此薄彼。
2、整合不是多種方法的“湊合”。
根據(jù)患者的具體病情，綜合運用多種技術(shù)手段，達到最優(yōu)化的治療效果，這是整合醫(yī)療的精髓。但是，這種“綜合”一是要區(qū)別不同對象進行整體設(shè)計，二是要根據(jù)評估預(yù)期和病情發(fā)展區(qū)別不同階段，有計劃、有步驟、適時適當(dāng)?shù)夭扇∽詈侠淼闹委熓侄巍?/SPAN>
符合手術(shù)指證的患者一定優(yōu)先安排適度（慎用擴大清掃范圍、清除多個淋巴結(jié)的的所謂“根治術(shù)”）的手術(shù)；沒有常規(guī)手術(shù)指證的，要首先考慮采用微創(chuàng)、無創(chuàng)的多種手段設(shè)法減輕瘤體負荷，為馬上實施的分子生物免疫治療和中醫(yī)藥治療爭取更多的時間；在細胞分子檢驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)免疫系統(tǒng)的實際狀況，確定生物免疫療法的時機和方式；生物免疫療法必須與廣譜有效和個性差異化的中藥有機結(jié)合，在藥物治療中要同時考慮熱療和物理療法，提高藥效；治療過程中的針灸按摩、心理疏導(dǎo)、食療、氣功、音樂療法和多種自然療法要個性化安排實施。
3、整合不是多學(xué)科、多部門的臨時“撮合”。
整合治癌作為一項系統(tǒng)工程應(yīng)是腫瘤醫(yī)院的中心工作，各學(xué)科、各部門必須以病人為中心，緊緊圍繞整合醫(yī)療組織和開展工作。整合負責(zé)人必須具有調(diào)動全院乃至多家協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)各方面資源的權(quán)威和能力，整合“大師”必須對整合的全程負責(zé)。那種為了某個病例臨時組織的多學(xué)科會診，那種為了某個病人臨時聯(lián)系的多部門協(xié)作，都不是真正意義上的整合醫(yī)療。
要實現(xiàn)這樣的整合，必須全院一盤棋，生命高于一切，患者利益至上，任何單位、部門和個人的功利必須服從和服務(wù)于整合醫(yī)療的整體。為了確保這一機制的實現(xiàn)，需要在經(jīng)濟核算、績效考核、學(xué)術(shù)考評等多方面進行圍繞整合醫(yī)療的調(diào)整改革。
第三，整合什么？
需要整合的內(nèi)容很多，按照診療的先后順序，一般整合涉及到的主要內(nèi)容大致包括：
1、中西醫(yī)結(jié)合的癌癥診斷。
目前條件下，常規(guī)的診斷方法僅僅能夠確切檢查出腫瘤體積超過5mm的中晚期腫瘤，而中醫(yī)診斷與腫瘤標(biāo)記物、基因芯片等綜合檢查診斷則可以確切發(fā)現(xiàn)腫瘤的潛在威脅，大大提高腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)率。如果把常規(guī)的體檢與中醫(yī)的治未病緊密結(jié)合，則有極大可能把癌癥的發(fā)生消滅在“萌芽”狀態(tài)！早期檢查、診斷和治療，中醫(yī)具有的絕對優(yōu)勢無可爭議！
國家中醫(yī)藥管理機關(guān)要求各級中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院必須成立中醫(yī)“治未病”科，實在是明智之舉。中醫(yī)的治未病科與綜合醫(yī)院的預(yù)防保健科具有異曲同工之妙，但是中醫(yī)治未病的整體觀，中醫(yī)望聞問切診斷，在檢查診斷“未病”、“欲病”方面都是西醫(yī)檢查儀器所難以匹敵的！至于對“已病”，西醫(yī)的檢查也往往要慢一個節(jié)拍，這就是為什么目前的腫瘤大多一發(fā)現(xiàn)就屬于晚期的原因所在！
2、常規(guī)治療手段與現(xiàn)代新型治療手段。
手術(shù)與放化療目前幾乎占癌癥治療手段的95%。其治療的實際效果如何，相信大家自有公論。當(dāng)然，癌癥作為被世衛(wèi)組織確認的一種慢性病，目前的技術(shù)水平下，很難實現(xiàn)所謂的“根治”。但是，癌癥目前令人心焦的嚴(yán)酷局面，有多少是過度治療或錯誤治療造成的？癌癥的恐慌有多少又是錯誤治療后果導(dǎo)致的？實際上，目前多種形式的微創(chuàng)、無創(chuàng)減瘤手段已經(jīng)日益成熟，其治療效果堪比直視手術(shù)，而且這些手段還可以與直視手術(shù)進行術(shù)中結(jié)合，可以大大提高手術(shù)效果，特別對防治復(fù)發(fā)、激發(fā)免疫具有顯著的優(yōu)勢！
分子靶向藥已經(jīng)為人們所熟知。但是未經(jīng)基因突變檢測而應(yīng)用分子靶向藥就是典型的“瞎用”！而未經(jīng)基因測序就運用化療藥，起碼有一半以上是“瞎用”！對瞎用的問題，李定剛教授憂心忡忡，他疾呼，必須普及基因測序，絕對不能再繼續(xù)讓病人“吃錯藥”?。》肿影邢蛩幱行?，但是也有限，其中后期的癌細胞耐藥是致命傷！而通過基因測序和實驗室分析，能夠準(zhǔn)確地提供分子靶向藥的耐藥期將在何時出現(xiàn)！
中醫(yī)藥技術(shù)已經(jīng)為人們所熟知，但是長期以來，中醫(yī)藥一直被作為西醫(yī)治癌的輔助或補充手段，更多地是被作為死馬當(dāng)作活馬醫(yī)的時候，被拿來試一試，很少有一線腫瘤醫(yī)生在治療之初就把中醫(yī)藥手段作為必不可少的重要一環(huán)納入整合范疇，也很少有癌患在身體尚可、經(jīng)濟條件尚充足的時候想到找中醫(yī)治療，往往都是在走投無路，幾乎人財兩空的最后關(guān)頭才找中醫(yī)“碰碰運氣”！嗚呼，悲哀！既是中醫(yī)的悲哀，也是癌患的悲哀，更是癌癥治療亂象的必然！
實際上，目前已經(jīng)有一些很好的中醫(yī)治癌的技術(shù)方法，只不過人們還缺乏認識。過去的藥品審批體制和流程，加之被處死的國家藥監(jiān)局長鄭筱萸貪贓枉法，直接造成了一些確有療效的中藥治癌藥目前很難合法進入醫(yī)療領(lǐng)域，造福癌患。不過，已經(jīng)意識到這一問題的國家中醫(yī)藥管理局，提出和頒行了一人一方、中醫(yī)院制劑室滿足個性化藥品加工、膏方開放、鼓勵小膏藥等一系列舉措，旨在為能夠治病的中藥組方技術(shù)提供一條通路。怎么樣在依法依規(guī)的前提下，充分發(fā)揮整合中醫(yī)藥治癌技術(shù)優(yōu)勢，這也是整合治癌的中藥內(nèi)容。
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