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作者/吳永剛 ◎ 編輯/吳永剛

每日一文，實(shí)難做到。繁忙的診務(wù)已很難應(yīng)對(duì)，更不要說(shuō)碼字了，偶爾一篇尚可，連篇累牘真得很難！

我現(xiàn)在理解了那么多臨床大家窮其一生臨證不輟，療效卓著，終其了未給后人留下只言片語(yǔ)的經(jīng)驗(yàn)，成為憾事！這里除了他們個(gè)人寫作能力外，還有的是囿于時(shí)間上的問(wèn)題，越是臨床療效好的醫(yī)生其個(gè)人自由時(shí)間越少。真不知道在歷史的長(zhǎng)河中泯滅了多少臨證大家的經(jīng)驗(yàn)！

所以，對(duì)現(xiàn)有的臨床大家采取跟隨專職的寫作班子進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)記錄，然后整理成醫(yī)案，這樣的醫(yī)案不論結(jié)果如何？其診療過(guò)程是“高保真”的，對(duì)后學(xué)具有積極的意義。

扯遠(yuǎn)了！今天上午應(yīng)診至下午2點(diǎn)30分結(jié)束頭腦已昏昏然。今日治療一例怪案，與以前治愈的一例患者相近，遂翻箱倒柜找出那本病歷，因病情奇怪，至今記憶猶新，故簡(jiǎn)單總結(jié)如下：

溫先生，男，46歲，金融，深圳福田區(qū)下步廟南區(qū)。

2008年12月30日 初診。

【現(xiàn)病史】 本人自述患病已四年余。白天一切如常人，唯有到晚上才發(fā)病。每天入睡尚可，入眠后則因肚子（少腹）緊張（拘急）抽筋而致醒，然后必去衛(wèi)生間排尿后方能緩解，若不排尿少腹拘急感就無(wú)法緩解，但排尿時(shí)尿量又很少。再次入眠又出現(xiàn)少腹拘急感，又要去排尿。每晚要如此反復(fù)四到六次。

另外，入眠后常夢(mèng)中多餐，如果睡前轉(zhuǎn)矢氣（放屁），則夢(mèng)中無(wú)就餐內(nèi)容。睡眠質(zhì)量很差。其間看過(guò)市內(nèi)外各大醫(yī)院的相關(guān)專科的專家，反復(fù)檢查未能查出陽(yáng)性的指征，都以“植物神經(jīng)功能紊亂”而定診。病歷積累很多，中西藥物吃了很多，均未起效?；颊咦允霭Y狀明確，每晚在恐懼中度過(guò)，連續(xù)四年，身體每況愈下，心力憔悴。對(duì)該病治療已缺乏自信，近日，經(jīng)朋友介紹來(lái)此一試。

【刻診】面色晃（白光）白，困倦面容，身體清瘦。白日如常人，每日入眠因少腹拘急而致醒，排尿后方緩解，若不排尿少腹拘急不得解，排尿尿量又很少。再入眠又出現(xiàn)前述癥狀和動(dòng)作。夢(mèng)中多餐，睡前轉(zhuǎn)矢氣則夢(mèng)中不顯。平素時(shí)有自汗，余則無(wú)所苦。舌質(zhì)淡苔薄脈沉細(xì)。

【醫(yī)案】 該患碾轉(zhuǎn)診治四年有余，屬久病痼疾。白日如常人，夜晚入眠發(fā)病，陰氣當(dāng)令，屬陽(yáng)氣為病。少腹拘急為寒邪致病，尿頻少當(dāng)責(zé)之于腎陽(yáng)。治以溫腎緩急之法，真武湯加減試之。

制附子30（先煎） 炙甘草15 白術(shù)15

茯苓20 干姜15 白芍30 砂仁10

生牡蠣50 三劑水煎服

2009年1月3日 二診。

上方三劑后，少腹拘急仍在，但發(fā)病次數(shù)（如廁尿頻）減少（3次），已初露端倪，患者自信心大增，舌脈如前。上方制附子60（先煎） 白芍50，再進(jìn)三劑。

2009年1月8日 三診

上方藥后，入眠少腹拘急感已明顯緩解，發(fā)作次數(shù)僅2次，患者連呼神奇！惟夜尿少，夢(mèng)里多餐仍在。舌脈如前。守方再進(jìn)三劑，以觀后效。

2009年1月16日 四診

本次復(fù)診，患者喜形于色，自述多年的入眠少腹拘急感消失，腹部已無(wú)不適。仍要起夜2次，夢(mèng)中就餐感少，舌脈如前。為求盡愈，調(diào)方如下：制附子30 干姜20，加黨參30 桂枝30。再進(jìn)三劑善其后。后經(jīng)追訪，諸癥消失，臨床獲愈。

【按】

該患就診四次，十二劑中藥治愈四年的怪癥，個(gè)中道理值得探尋。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，應(yīng)該說(shuō)很難用科學(xué)的方法來(lái)解釋，患者四年求醫(yī)多次，反復(fù)的各種檢查都無(wú)法給出明確的診斷，只能以“植物神經(jīng)功能紊亂”來(lái)搪塞，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的無(wú)奈?！按嬖诰褪强茖W(xué)的”，如此這般治療該病臨床痊愈，一定有其科學(xué)道理，只是現(xiàn)有的科技手段還無(wú)法揭示而已，科學(xué)的落后。我們不能說(shuō)中醫(yī)治好疑難病就是“超科學(xué)”，但起碼不是“偽科學(xué)”“非科學(xué)”。它有其自身認(rèn)知疾病的規(guī)律，本醫(yī)案就是很好的例證。同時(shí)，提示我們?nèi)籼岣咧嗅t(yī)臨證療效一定把握中醫(yī)傳統(tǒng)診病思路，否則中醫(yī)西化則中醫(yī)廢矣！初診對(duì)本案的考慮本人當(dāng)時(shí)并未細(xì)究，辨證思路只考慮兩點(diǎn)：

1、辨識(shí)陰陽(yáng)。

該患的臨床癥狀主要表現(xiàn)在夜晚發(fā)病，白天如常人?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止?！本完?yáng)氣的循行闡述的非常的明確。夜晚陽(yáng)氣入于陰分，陰氣當(dāng)令。當(dāng)陽(yáng)虛之時(shí)，無(wú)陽(yáng)以扶，則陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛而為患。白日陽(yáng)氣當(dāng)令，陽(yáng)虛得陽(yáng)助則發(fā)病輕或不發(fā)病。所以，考慮該病是陽(yáng)虛為患。

2、定位何經(jīng)？

該患的主癥是少腹拘急，就拘急而言，多為寒邪作祟?！端貑?wèn)·舉痛論》“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，寒氣客于脈外，則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，則外引小絡(luò)，故卒然而痛?！?/span>

該患除少腹拘急癥狀外，白天如常人，并無(wú)其他明顯的伴隨癥狀，就六經(jīng)辨證而言確實(shí)難以定位何經(jīng)病變？太、少、厥陰經(jīng)均有腹痛的癥狀。當(dāng)時(shí)，突然想起真武湯證里有“腹痛”“閏動(dòng)”癥狀。《傷寒論》82條：“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身目閏動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！?/span>316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！边@個(gè)腹痛是由于腎陽(yáng)虛，水氣不化，陰寒之氣相互博結(jié)而成。本案例雖無(wú)陽(yáng)虛水泛之征，陰寒之氣凝集倒是存在的。發(fā)作必入廁排尿方緩解，尿頻而尿少則是腎的開(kāi)合失司，膀胱氣化不利所致，至于夢(mèng)中就餐實(shí)難解釋，也就只能隨證治之。所以，考慮少陰寒化證。治以真武湯加減。

方中制附子、干姜、炙甘草取四逆之意，重用辛熱附子相伍，大劑扶陽(yáng)散陰寒而止痛。白術(shù)，茯苓原方補(bǔ)脾利水，本方是補(bǔ)脾土，土能覆火，以助扶陽(yáng)。重用白芍酸收緩急止痛，這也是真武湯用白芍的三個(gè)重要功效之一。砂仁、生牡蠣二藥，取潛鎮(zhèn)、納陽(yáng)氣于腎的之功效。如是則陽(yáng)氣復(fù)，陰寒散，則少腹拘急祛，諸癥隨之盡釋。