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2014-09-27 網(wǎng)絡(luò) 仲景傷寒論 隨著老年化社會(huì)來臨，帕金森病患者越來越多，全球400萬患者中有170萬人在中國(guó)，城市中發(fā)病率更高，帕金森病已成中老年人“第三殺手”。從中醫(yī)來講，該病多歸屬于顫病，查閱文獻(xiàn)，對(duì)其辨證分型來說，各家紛蕓，有常見的陰虛風(fēng)動(dòng)型、肝腎兩虧型、氣虛血瘀型、痰濕阻絡(luò)等型，而選方也多種多樣，給臨床醫(yī)師帶來了更多的困惑。筆者依從黃煌教授體質(zhì)學(xué)說，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)試給該病分類。黃煌教授認(rèn)為，“體質(zhì)”是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、精神心理狀態(tài)和對(duì)疾病的抵抗能力等各方面綜合的、相對(duì)固定的固有特質(zhì)。其表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)外界刺激反應(yīng)的個(gè)體差異，也表現(xiàn)為對(duì)某些病因和疾病的易感性以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。而帕金森病患者具有相類似的發(fā)病機(jī)制和臨床的共同表現(xiàn)，也就為其體質(zhì)的概括分類提供了可行性[1]。而如果按照目前中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定，多歸于陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。但其分類主要為“治未病”提供了體質(zhì)辨識(shí)的方法和依據(jù)，而對(duì)臨床用藥指南則未免過于空泛[2]。而筆者按黃煌教授體質(zhì)分類試給帕金森患者分為如下3類“方人”體質(zhì)，所謂“方人”，即對(duì)本方有效而且適合長(zhǎng)期服用此方的體質(zhì)類型。比起“藥人”來說，“方人”更具體，范圍更明確，往往和某些疾病和某類疾病相關(guān)，可以說，方人是體質(zhì)與疾病的結(jié)合體。 地黃飲子方人 該方來源于《圣濟(jì)總錄》，本方由地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、炮附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、薄荷諸藥組成。用于舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，舌苔浮膩，脈沉遲細(xì)弱之喑痱證。功能滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰。選用該方帕金森患者臨床多為中等或偏瘦體型，面色暗黑，唇色稍暗，精神萎靡不振，畏寒，腹稍緊，舌淡暗，苔薄白或白膩，脈細(xì)或沉細(xì)。臨床體征主要表現(xiàn)為肢體僵硬活動(dòng)不利，動(dòng)作異常為主要表現(xiàn)。臨床運(yùn)用該方要注意附子的運(yùn)用，因?yàn)樵摲饺酥饕悄I陽虛不足為主要表現(xiàn)，筆者運(yùn)用該方初期最明顯療效可顯著提高患者精神狀態(tài)，后期堅(jiān)持可改善行走質(zhì)量。 典型病例：患者，女，72歲?；寂两鹕?年。目前主要表現(xiàn)為行走軟困無力，動(dòng)作僵硬。就診時(shí)見：體形偏瘦，面色稍暗，精神不振，畏寒，腹軟，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。辨證為腎陽不足，予地黃飲子加減，同時(shí)服用原美多巴及司來吉蘭劑量。2周后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可做家務(wù)打羽毛球，1個(gè)月后自行減少美多巴用量，病情無明顯加重。 龍膽瀉肝湯方人 該方來源于《醫(yī)方集解》，本方由龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草組成。功用：瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸?。主治：肝膽?shí)火上擾，癥見頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫；或濕熱下注，癥見陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女濕熱帶下等。選用該方帕金森患者臨床多表現(xiàn)為體形可胖可瘦，面色紅潤(rùn)、油膩，唇色紅，精神亢奮有力，語音高亢，口氣重，無畏寒，腹稍緊，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。臨床體征主要表現(xiàn)為肢體僵硬活動(dòng)不利，動(dòng)作異常為主要表現(xiàn)，但顫抖癥狀重于地黃飲子體質(zhì)。臨床運(yùn)用該方要注意該型患者多為體壯男性，年輕時(shí)多好煙酒，其用藥后濕熱可長(zhǎng)期存在，門診有1例患者，用該方加減1個(gè)月后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，筆者畏長(zhǎng)期清熱傷其陽氣，遂改為地黃飲子加減，但病情隨之加重，改回原方后好轉(zhuǎn)。 典型病例：患者，男，62歲?；寂两鹕?年。目前主要表現(xiàn)為行走動(dòng)作僵硬，步態(tài)異常，伴有四肢震顫。就診時(shí)見：體形壯實(shí)，面色暗紅，臉部油膩，精神亢奮有力，語音高亢，口氣重，無畏寒，腹稍緊，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。其年輕時(shí)作業(yè)務(wù)工作，長(zhǎng)期大量飲酒抽煙。辨證為肝膽濕熱，予龍膽瀉肝湯加減，同時(shí)服用原美多巴劑量。1周后患者復(fù)診覺行走明顯改善，大便易解，口氣減輕，其后長(zhǎng)期維持原方。病情無明顯加重。 大定風(fēng)珠方人 該方來源于《溫病條辨》，本方由白芍、干地黃麥冬、麻子仁、生龜板、生牡蠣、甘草（炙）、鱉甲（生）、阿膠、雞子黃組成。功用：滋陰熄風(fēng)。主治：溫病后期陰虛動(dòng)風(fēng)證。選用該方帕金森患者臨床多表現(xiàn)為體形中等或偏瘦，面色暗潤(rùn)、唇色紅，腹稍緊，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)。臨床體征主要表現(xiàn)為肢體震顫為主伴見活動(dòng)異常為主要表現(xiàn)。臨床運(yùn)用該方要注意該型患者療效較前兩型差，服藥需長(zhǎng)期后方可見效。必要時(shí)需加量少量附子，取其“孤陰不長(zhǎng)，獨(dú)陽不生”之義。 典型案例：患者，女，63歲?；寂两鹕?年。目前主要表現(xiàn)為四肢震顫，行走動(dòng)作緩慢，步態(tài)異常。就診時(shí)見：體形偏瘦，面色暗紅，唇色紅，腹稍緊，大便秘結(jié)，舌暗紅，少苔，脈弦細(xì)。患者現(xiàn)服安坦、美多巴，震顫控制欠佳。辨證為陰虛風(fēng)動(dòng)，予大定風(fēng)珠加減，同時(shí)服用原美多巴劑量。1周后患者復(fù)診，唯舌苔稍長(zhǎng)，余癥狀無明顯變化，囑患者堅(jiān)持用藥，1個(gè)月后患者震顫有所好轉(zhuǎn)。其后長(zhǎng)期維持原方，病情無明顯加重。 體 會(huì) 黃煌教授認(rèn)為，由于當(dāng)前疾病譜的變化，中醫(yī)的服務(wù)對(duì)象主要是慢性病患者，慢性病的治療原則以調(diào)整體質(zhì)學(xué)說為主，服用藥物的周期長(zhǎng)，如果不針對(duì)體質(zhì)用藥，常常會(huì)出現(xiàn)許多不良反應(yīng)。而帕金森病則是當(dāng)前一種典型的慢性變性疾病，且不能根治，藥物只能控制進(jìn)展，而隨病情加重，西藥最終無效，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，但如果早期控制病情進(jìn)展，則患者可維持較好的生活質(zhì)量。但臨床該類患者多高齡，并發(fā)多種疾病，同時(shí)服用多種藥物，這給我們的臨床辨證提供了很大的困惑，而采用“方人”辨證用藥，更容易從整體角度看問題，可以讓醫(yī)者從紛繁的理論中擺脫出來，轉(zhuǎn)向樸實(shí)無華的臨床技術(shù)；另一方面，讓醫(yī)者從“對(duì)病用藥”和“對(duì)癥狀用藥”的思路中解放出來，轉(zhuǎn)向整體的用藥思路；可以讓醫(yī)者面對(duì)復(fù)雜的帕金森患者時(shí)以簡(jiǎn)馭繁。筆者從事帕金森病專科以來，所見帕金森患者多為以上3種類型，但經(jīng)驗(yàn)有限，需更多對(duì)帕金森病有興趣的同道加入進(jìn)來，共同總結(jié)，讓帕金森病的方人學(xué)說不斷改進(jìn)和完善。 參考文獻(xiàn) 1 李小榮.黃煌經(jīng)方醫(yī)案[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：12-25. 2 劉恒.帕金森病患者體質(zhì)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) |
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