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王顯主任：中醫(yī)在治療冠心病上需辨證論治，首先分類型，每個(gè)人的情況不一樣，但基本是分為以下五個(gè)類型：氣虛血瘀型；氣滯血瘀型；痰阻血瘀型；氣陰兩虛型以及陰寒凝滯型。再往下發(fā)展就到了心腎陽(yáng)虛的階段，也就是中醫(yī)認(rèn)為的心衰的階段。因此冠心病、心絞痛在辯證時(shí)主要是前面的五個(gè)類型。如果加上比較嚴(yán)重的心腎陽(yáng)虛型，就是六個(gè)。 氣虛血瘀的病人既有氣虛又有血瘀，氣虛最大表現(xiàn)就是病人乏力、沒(méi)勁，說(shuō)話有氣無(wú)力，血瘀的表現(xiàn)是嘴唇發(fā)紫，舌尖上有一些瘀點(diǎn)。女同志可以通過(guò)月經(jīng)的變化幫助判斷血瘀。 氣滯血瘀的表現(xiàn)為胸痛、心絞痛，它最大的特點(diǎn)是，和情緒的關(guān)系很明顯。情緒不好的時(shí)候，心絞痛的發(fā)作就比較明顯。 痰阻血瘀就是除了有血瘀癥，有痰的話，病人的最大表現(xiàn)就是他的心絞痛發(fā)作不以痛為主，而是以胸悶為主，另外還伴有一些食欲比較差，有一些還會(huì)吐痰。 氣陰兩虛的病人心絞痛發(fā)作不是劇烈疼痛，而是隱隱的疼痛，一活動(dòng)就痛。此外，病人還有口干、失眠、手心腳心發(fā)熱（既中醫(yī)說(shuō)五心煩熱）的表現(xiàn)。 陰寒凝滯的最大特點(diǎn)是疼痛比較明顯，再一個(gè)就是跟天氣變化有關(guān)系。有部分心絞痛的發(fā)作是天氣變冷的時(shí)候病人發(fā)作，這個(gè)多認(rèn)為是體內(nèi)有寒。 氣滯血瘀——治療上需要益氣活血，現(xiàn)在有很多成藥，像大家聽(tīng)說(shuō)的通心絡(luò)、芪參益氣滴丸，像這些都是益氣活血的中成藥。湯藥的治療就是益氣加活血的藥物，有個(gè)方子叫黃芪桂枝五物湯，就是經(jīng)常使用的。 氣滯血瘀——治療上需要理氣活血，使用的方子叫血府逐瘀湯，現(xiàn)在都有成藥，像血府逐瘀湯膠囊、血府逐瘀湯口服液，在臨床上方便病人選用。 痰阻血瘀——治療上有一種中成藥叫丹蔞片，湯藥方面是瓜蔞薤白半夏湯，醫(yī)生可以根據(jù)病人的情況去加減使用。 氣陰兩虛——可以使用生脈散加減進(jìn)行治療。 陰寒凝滯——可使用當(dāng)歸四逆湯，需要溫陽(yáng)祛寒的，去治療。 |
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