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干燥綜合癥是一種以淚液、唾液分泌減少為特征的慢性自身免疫性疾病，病因不明。由于外分泌腺被淋巴細胞所破壞，腺體的分泌功能逐步喪失。因唾液分泌量減少 而引起口干、舌質(zhì)紅絳、舌開裂、唾液粘稠，需頻頻飲水，嚴重時感到吞咽干糧困難，夜間要起床喝水等；淚液分泌減少使患者感到眼內(nèi)干燥，欲哭無淚，患者經(jīng)常 有眼紅、異物感、燒灼感、眼分泌物增加等。除腺體功能受影響外，部分病人還有輕度、自限性關節(jié)疼痛，以及血管炎、周圍神經(jīng)炎、肺纖維化等表現(xiàn)。本病尚無法 根治，目前主要是用激素和免疫抑制劑治療，還常用人工淚液或唾液的代用品以改善口、眼干燥癥狀，用抗生素眼膏、眼藥水以減輕外眼部炎癥和感染。 傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，干燥綜合征屬于“燥證”的范疇，病理關鍵在于陰虛燥熱，輕則肺胃陰傷，重則肝腎陰虛，皆因陰虛在先，燥熱自內(nèi)而生，治療重點當滋陰救液，清燥生津，故滋陰藥當屬改善病理的首要藥物，以此改善口鼻眼腺體的分泌，提高機體的抗病能力。 南 京中醫(yī)藥大學黃煌教授認為，干燥綜合征患者大都對氣候特別是天氣濕度的變化敏感，遇氣候干燥則病情加重，這也可以看作是小柴胡湯主治的“往來寒熱”的一種 類型，故可使用小柴胡湯治療。黃教授將小柴胡湯視為天然的免疫調(diào)節(jié)劑，對于許多免疫系統(tǒng)及膠原性疾病表現(xiàn)為對氣壓、溫度的變化敏感者，臨床常使用小柴胡湯 加味?，F(xiàn)代藥理研究表明小柴胡湯中的柴胡、黃芩、人參、甘草、大棗均具有顯著的免疫藥理活性，其作用的總趨向是抑制變態(tài)反應，增強防御性免疫反應。 黃 教授經(jīng)驗，小柴胡湯治療干燥綜合征常有兩種加味法，見于兩種不同類型的體質(zhì)患者中，需要鑒別。最多見的是陰虛體質(zhì)，在口鼻眼干的情況下伴見患者形體偏瘦， 膚白唇紅，口渴喜飲，舌紅少苔，腿抽筋，大便干結者，此時可在小柴胡湯的基礎上加入白芍、枸杞子、天花粉、生地、麥冬等養(yǎng)陰藥。還有一種脾虛型干燥綜合癥 患者，表現(xiàn)為臉色暗黃，缺少紅光，唇舌暗淡，舌體胖大有齒痕，大便稀等，此時不能僅根據(jù)患者口鼻眼干而一味地使用滋陰藥，需在小柴胡湯的基礎上合用五苓散 等以健脾利濕治療。 下面是黃煌教授用小柴胡湯加減治療干燥綜合征的兩例驗案，以供參考。 病案一：丘某某，女，74歲。患者形體中 等偏瘦，頭發(fā)白，較精神，膚白唇紅。初診時患者口渴喜飲，夜間起來喝水3次，舌體疼痛，鼻中時有血絲，下肢抽筋，大便正常，食欲、睡眠尚可，舌紅無苔。黃 教授處以小柴胡湯加味方：柴胡6克，黃芩12克，制半夏6克，黨參10克，北沙參10克，生甘草6克，生白芍30克，石斛20克，連翹15克，枸杞子12 克，干姜5克，紅棗20克。藥后一周患者腿抽筋明顯好轉(zhuǎn)，堅持服藥服用半月后患者體重增加?？诟扇杂?，舌體疼痛緩解?；颊邎猿址帽痉郊訙p，至2007年 7月3日口干有所改善，夜間起來喝水1次，鼻中無血絲，下肢抽筋偶有。后停藥去四川旅游，期間疲勞、辣食、喝水少等后癥情反復，囑咐患者當繼續(xù)服藥。此患 者形體偏瘦，膚白唇紅，口渴喜飲，舌紅少苔，大便干結，腿抽筋等，屬典型的陰虛體質(zhì)，故以小柴胡湯調(diào)整免疫的同時加入白芍、枸杞子、石斛、北沙參等養(yǎng)陰 藥。因患者鼻中常有血絲，故加大黃芩的劑量，并入連翹以清熱瀉火。 病案二：王某某，女，58歲。形體瘦小，臉色暗黃，缺少紅光，略顯貧血 貌。2007年6月23日初診?；颊呖诟蓻]有唾液3月余，入院診斷為干燥綜合癥。服用養(yǎng)陰藥多劑后，口渴依然，更增腹瀉。鼻中干，有堵塞感?；颊咴心c炎 病史，容易腹瀉。吃飯時舌體疼痛，吞咽面食困難，唇暗淡，舌暗胖。處方：柴胡6克，制半夏6克，黃芩10克，黨參10克，生甘草3克，白術12克，茯苓 12克，豬苓12克，肉桂6克（后下），澤瀉12克，白芍12克，當歸6克，川芎6克，干姜6克，紅棗20克。藥后一周患者感覺癥狀改善，吃飯、睡覺口干 的感覺明顯好轉(zhuǎn)，大便正常。前醫(yī)以人瘦、口干、舌痛等作陰虛治而乏效，黃師據(jù)其臉色暗，缺少紅光，唇暗舌胖，大便偏稀等認為此乃脾虛型干燥綜合癥，當以小 柴胡湯合五苓散治療，合當歸芍藥散養(yǎng)血利水，以改善患者面容，用方貼切，故而藥后患者諸癥好轉(zhuǎn)。 |
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