基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料20140925

一、公司職工基本醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？

目前公司合同化、市場(chǎng)化員工及沒有買斷工齡的退休職工，在公司定點(diǎn)合同醫(yī)院（即醫(yī)保直接結(jié)算醫(yī)院）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可直接在醫(yī)院按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇進(jìn)行結(jié)算。在公司定點(diǎn)合同醫(yī)院以外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先全額自付，然后到公司社保中心報(bào)銷。其他類型的職工，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由洛陽(yáng)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷或到洛陽(yáng)市社保局報(bào)銷。

二、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)需提供哪些材料？

（一）在公司社保中心報(bào)銷時(shí)需提供的材料：

1、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷需提供以下材料：

①.患者醫(yī)療保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件

②.出院證或出院診斷證明(主管醫(yī)生開，住院處加蓋公章)

③.正規(guī)住院發(fā)票。門診發(fā)票一概不受理。

④.住院費(fèi)用清單(住院收費(fèi)處加蓋公章)。要出院時(shí)的總清單，不要每天都有的一日清單。

⑤. 住院病歷復(fù)印件(含醫(yī)囑部分，病案室加蓋公章)。

⑥. 在外地施工項(xiàng)目住院者需提供項(xiàng)目經(jīng)理部出具的證明，證明該職工在該項(xiàng)目工作期間因病住院。

⑦. 外地轉(zhuǎn)診報(bào)銷，需提供經(jīng)過洛陽(yáng)市社保局審批的外地轉(zhuǎn)診單。

⑧. 異地安置報(bào)銷，需提供異地安置表復(fù)印件。

    以上材料準(zhǔn)備齊全后，于每月的1-3日（逢雙休日、節(jié)假日往后順延）到公司社保中心報(bào)銷。因報(bào)銷人員較多，需提前把資料準(zhǔn)備齊全，否則不予受理。(地址：洛龍區(qū)厚載門街與香山路交叉口中油錦園西門礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部一樓東廳。)

2、特殊門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷需提供以下材料：

①.患者醫(yī)療保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件

②.經(jīng)洛陽(yáng)市社保局批準(zhǔn)的在有效期內(nèi)的《特殊疾病門診治療申請(qǐng)單》（有效期已到的申請(qǐng)單將貼在會(huì)計(jì)憑證上，有效期未到的申請(qǐng)單請(qǐng)自行準(zhǔn)備復(fù)印件）。

③.《特殊疾病門診病歷處方本》，有當(dāng)期病情記錄及與發(fā)票對(duì)應(yīng)的處方。

④.申請(qǐng)單中指定醫(yī)院或藥店的正規(guī)發(fā)票。

⑤.報(bào)銷日期、地點(diǎn)同住院醫(yī)療費(fèi)。

（二）在洛陽(yáng)市社保局報(bào)銷時(shí)需提供的材料：

1、凡在洛陽(yáng)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人員，可持卡直接享受相應(yīng)的待遇，不必先交費(fèi)再報(bào)銷。

2、因特殊情況不能在醫(yī)院直接結(jié)算者，或因異地安置、外地轉(zhuǎn)診及在外地急診住院的，需到洛陽(yáng)市社保局辦公大廳報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)需要提供以下資料：

    （1）報(bào)銷依據(jù)，分四種不同情況：①在市內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院的報(bào)銷，由定點(diǎn)醫(yī)院出具證明，說(shuō)明沒有在醫(yī)院刷卡記賬的原因。②外地轉(zhuǎn)診報(bào)銷，提供經(jīng)過審批的外地轉(zhuǎn)診單。③異地安置報(bào)銷，提供經(jīng)過備案的異地安置表復(fù)印件。④急診住院須由單位出具證明，說(shuō)明在何種情況下、由于何種原因?qū)е录痹\住院。

    （2）醫(yī)療保險(xiǎn)卡及身份證復(fù)印件。

    （3）正規(guī)住院發(fā)票。門診發(fā)票一概不受理。

    （4）住院費(fèi)用清單。要出院時(shí)的總清單，不要每天都有的一日清單。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院沒有費(fèi)用清單，可以提供經(jīng)過劃價(jià)的處方。

    （5）出院證或出院診斷證明。

（6）住院病歷復(fù)印件(含醫(yī)囑部分)。

（7）報(bào)銷地點(diǎn)：洛陽(yáng)新區(qū)開元大道與學(xué)府街交叉口東---洛陽(yáng)會(huì)展中心二樓---洛陽(yáng)市社保局14--16號(hào)窗口。

三、異地就醫(yī)如何報(bào)銷？

異地就醫(yī)，可分為三種情況：1、外地轉(zhuǎn)診，是對(duì)于本市二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院多次檢查會(huì)診，難以確診的疑難病癥或診斷明確，治療有明確有效的方法，并符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍而本市無(wú)條件進(jìn)行治療的疾病。由經(jīng)治醫(yī)生和醫(yī)院提出申請(qǐng)，洛陽(yáng)市社保局批準(zhǔn)同意到外地某醫(yī)院治療的。2、異地安置，指退休后長(zhǎng)期隨子女或回老家而居住外地者，經(jīng)自己申請(qǐng)，洛陽(yáng)市社保局批準(zhǔn)同意在居住地指定的醫(yī)院就醫(yī)的。3、急診住院，即在外地突發(fā)疾病，病情緊急或危重，不可能回本地治療的。

屬以上三種情況在異地就醫(yī)的，按以上“二、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)需提供哪些材料？”規(guī)定的條件和程序進(jìn)行報(bào)銷。

不屬于以上三種情況的異地就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)原則上不能報(bào)銷。