患者到醫(yī)院看病,醫(yī)生開(kāi)完藥后,總會(huì)叮囑他們哪些藥應(yīng)該飯前服用,哪些藥應(yīng)該飯中、飯后服用。那么,藥物分時(shí)服用的基本原理是什么呢?它主要是由藥物的不同性質(zhì)、起效時(shí)間、作用時(shí)間和副作用等因素決定的。

服用降糖藥以正餐為主

糖尿病患者服用降糖藥的時(shí)間,一般是指在正餐(即早、中、晚餐)前后。因?yàn)樘悄虿』颊咴谡蜁r(shí)攝入大量食物,而餐后葡萄糖刺激的胰島素分泌相對(duì)不足,所以往往會(huì)出現(xiàn)餐后血糖高峰。所以在正餐前后服用降糖藥可以達(dá)到降糖效果,很多降糖藥的設(shè)計(jì)也是基于這一原理。

我們常強(qiáng)調(diào)糖尿病患者應(yīng)遵循少食多餐的飲食原則,但并不代表攝入的總熱量可以超標(biāo)。一般來(lái)說(shuō),在控制每日總熱量的前提下,加餐是對(duì)正餐的補(bǔ)充。其目的是為了穩(wěn)定血糖水平,盡量減少血糖高峰和低血糖的發(fā)生,達(dá)到血糖的平穩(wěn)控制。所以,加餐的熱量攝入是較低的,它不能替代正餐總熱量攝入的地位。因此,對(duì)于口服降糖藥來(lái)說(shuō),服用時(shí)間一般根據(jù)正餐來(lái)界定。

糖尿病的早期癥狀 糖尿病人的飲食

各類藥物的分時(shí)服用原理

服用降糖藥是在飯前還是在飯后,這主要根據(jù)藥物的用途、藥物的化學(xué)性質(zhì)以及藥物的副作用而決定。

糖尿病患者常吃的降糖藥物分時(shí)服用的原理如下:①傳統(tǒng)的磺脲類口服降糖藥(如格列本脲、格列吡嗪等),屬于內(nèi)源性胰島素促泌劑,必須在飯前服用。②新一代的磺脲類降糖藥(如格列美脲)為緩釋、控釋劑型,一天僅空腹服用1次即可。③二甲雙胍不良反應(yīng)主要為胃腸道刺激,為了減輕不良反應(yīng),最好餐后半小時(shí)服用。④格列奈類(如瑞格列奈、那格列奈等)降低餐后血糖效果好,其特點(diǎn)是藥物代謝快,一般在餐前15分鐘內(nèi)服用。⑤α-糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖等)在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖苷酶,可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖,減少并延緩其吸收,因此最佳服藥時(shí)機(jī)應(yīng)該與第一口主食一起嚼服。⑥胰島素增敏劑(如羅格列酮、吡格列酮等)能增強(qiáng)胰島素的敏性,作用較持久,基本不受飲食影響,飯前飯后服用均可。

服錯(cuò)時(shí)間的補(bǔ)救辦法

年齡大的老人有時(shí)記性不好,往往記不清楚服藥時(shí)間。如果服錯(cuò)了時(shí)間會(huì)有什么后果?患者應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢?

⒈如果本來(lái)應(yīng)該餐前服用的降糖藥放到餐后服用,可能出現(xiàn)的情況有以下幾種:①在餐后血糖已經(jīng)達(dá)到高峰時(shí),藥物的降糖作用還沒(méi)有發(fā)揮出來(lái),導(dǎo)致餐后高血糖。此時(shí)可進(jìn)行飯后的適當(dāng)運(yùn)動(dòng),因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以消耗體內(nèi)的熱量。一般建議在餐后半小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng),并選擇有氧運(yùn)動(dòng)(如慢跑、快步走)。必要時(shí)可選擇延緩消化吸收的降糖藥物(如拜唐蘋(píng))。但需要結(jié)合患者的自身情況,在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。②在餐后血糖出現(xiàn)下降的時(shí)候,藥物作用高峰出現(xiàn),導(dǎo)致低血糖。一旦出現(xiàn)低血糖,應(yīng)該及時(shí)進(jìn)食,盡快糾正,防止誘發(fā)其他不良反應(yīng)。

⒉如果本來(lái)應(yīng)該餐后服用的藥物放到餐前服,則可能增加藥物的消化道不良反應(yīng)。這種情況下可適當(dāng)進(jìn)食,從而中和藥物的濃度,減輕對(duì)胃腸黏膜的刺激。嚴(yán)重者引起惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,誘發(fā)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,這時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。