說(shuō)說(shuō)麻黃那些事

    
      麻黃，是個(gè)很好用的一味藥，可是古來(lái)不少說(shuō)法是用不好就麻煩，束縛了醫(yī)家手腳。我初行醫(yī)時(shí)，見(jiàn)父親經(jīng)常用麻黃，只是自己多不敢用，怕用不好惹事。有道是，學(xué)問(wèn)與年歲俱長(zhǎng)，膽識(shí)也當(dāng)與實(shí)踐共進(jìn)。隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，我對(duì)麻黃的使用有了更新的認(rèn)識(shí)。先看看醫(yī)圣對(duì)麻黃的用法，以見(jiàn)制方的嚴(yán)謹(jǐn)。

     在《傷寒論》與《金匱要略》中，粗略的統(tǒng)計(jì)了一下，用麻黃的方大概有二十八方，其中，劑量也不盡同。太陽(yáng)表實(shí)、陽(yáng)證用量最重，如大青龍，越婢湯，越婢加術(shù)湯皆用六兩，合今日公制九十余克；少陰病發(fā)熱、陰證用量輕，如麻黃附子湯，麻黃附子細(xì)辛湯，只用二兩，就是三十多克，是陽(yáng)證用量的三分之一，陰陽(yáng)用法判然如此。發(fā)汗，麻黃必伍桂枝，如麻黃湯，葛根湯，麻黃用三兩，桂枝用二兩，比例是三比二；而大青龍因有郁熱，桂枝雖然也用二兩，卻只是麻黃的三分之一。麻黃伍生姜也是常法，大青龍用生姜三兩，用量超過(guò)桂枝，藥后勿需溫覆，即可汗出，與麻黃湯不用生姜，藥后“覆取微似汗”的將息法有所不同；越婢及越婢加術(shù)湯也用生姜三兩，是為協(xié)助麻黃散水氣，不與桂枝為伍就少發(fā)汗之力。麻黃湯的發(fā)汗力度不及大青龍，其機(jī)巧在于麻桂的比例及是否用生姜。葛根湯雖然也用生姜三兩，而是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加了葛根與麻黃，其中有大棗養(yǎng)津液，芍藥斂營(yíng)陰，其發(fā)汗力度就更小了。大青龍則不然，用桂枝，生姜助發(fā)汗，就用大棗助汗源，且勿需芍藥之掣肘。小發(fā)汗方如桂麻各半，桂二麻一，其用桂枝湯藥味的體例是不變的，雖有汗出也不避麻黃，只在惡寒無(wú)汗與發(fā)熱汗出之間斟酌麻黃與桂枝的用量。略加分析麻黃用量及麻桂方的藥味變化，制方嚴(yán)謹(jǐn)與移步換形之妙可見(jiàn)一斑。