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江西中醫(yī)學(xué)院 陳瑞春教授 經(jīng)方的運(yùn)用要本著“師其法，不泥古”的精神，進(jìn)行必要的化裁，才能運(yùn)用自如，療效才能好。讀《傷寒論》有時(shí)候會(huì)呆板，我有個(gè)50年代在一起進(jìn)修的同學(xué)，《傷寒論》背的很厲害，真可以說(shuō)是倒背如流。但是病人不多，什么道理？就是太呆板了，自己沒(méi)有主意的，完全照搬，絲毫不敢出格?！秱摗繁旧盱`活性一面沒(méi)有看到，只看到規(guī)范的一面。桂枝湯類(lèi)方，麻黃湯類(lèi)方，柴胡湯類(lèi)方，半夏瀉心湯類(lèi)方，苓桂劑的類(lèi)方，這都是“大方”。比如說(shuō)苓桂術(shù)甘、五苓散、茯苓甘草湯、苓甘五味姜辛半夏湯，這些都可以看作是苓桂劑變化而成的方。所以說(shuō)，仲景本身的方藥有它的規(guī)范的一面，也有它靈活的一面，你不要偏執(zhí)。所以說(shuō)太固執(zhí)的人學(xué)不好中醫(yī)的，太呆板，張仲景說(shuō)了就不能變，這樣就效果不好。要能做到“師古而不泥古”，吳鞠通有句話(huà)說(shuō)得好，“人之所病，病病多，醫(yī)之所病，病方少”，醫(yī)生就是這個(gè)方法太少。 下面我分兩個(gè)部分跟大家共同學(xué)習(xí)，第一個(gè)就是經(jīng)方本身的化裁。《傷寒論》方本身就化裁的很好，這就給我們做出了榜樣，并不是說(shuō)一成不變的。但是它的化裁是根據(jù)病機(jī)，有法可循，有理可診的。比方說(shuō)桂枝湯是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，假如出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、惡風(fēng)，就是桂枝加葛根湯了，這個(gè)變方很好用，像頸椎增生、落枕、風(fēng)濕病都可以應(yīng)用。比如頸椎增生，加姜黃、防風(fēng)、秦艽，很有效的，緩解酸痛效果很好。再如桂枝加附子湯，臨床上拿來(lái)救誤也很有效，比如吃發(fā)汗的藥吃的多了，我們現(xiàn)在用的強(qiáng)力銀翹片，好厲害，發(fā)汗比麻黃湯厲害多了，如果汗出陽(yáng)虛，用桂枝加附子湯效果很好，而且可以就守原方，不用加減。這些東西我們要掌握，因?yàn)楝F(xiàn)在用感冒藥是亂來(lái)的，這邊是強(qiáng)力銀翹片，那邊又是板藍(lán)根沖劑，結(jié)果手腳都冰涼了，汗出不止了，桂枝加附子湯有效，而且可以馬上就止汗。我看過(guò)這樣一個(gè)病例，春天播種的時(shí)候，淋了雨感冒了，來(lái)看病，醫(yī)生沒(méi)有錯(cuò)，只開(kāi)了兩包羌活勝濕湯，吃了感覺(jué)很好。病人自行作主，覺(jué)得這個(gè)藥好，又加了兩包，第三包吃下去，汗就出個(gè)不停。一大早就用板車(chē)拖來(lái)，蓋了兩床被子，滿(mǎn)頭大汗。馬上煎一付桂枝附子湯，吃完這藥就自己走回去了，你說(shuō)多神奇呀。再如麻黃湯、桂枝湯演變的麻桂各半湯，我用它治蕁麻疹比較多，風(fēng)寒郁熱在表啊。我順便講，我治蕁麻疹常用的幾張方子，一個(gè)是麻黃桂枝各半湯，一個(gè)是柴胡桂枝湯，還有柴胡溫膽湯，治療蕁麻疹效果很好，可以適當(dāng)?shù)募右稽c(diǎn)疏風(fēng)的藥，象防風(fēng)、路路通就可以了。 在這里順便再給大家介紹一下我個(gè)人對(duì)于皮膚科的難治病牛皮癬的一點(diǎn)治療經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)病可以說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)有什么好的辦法。我給大家介紹個(gè)方子，就是當(dāng)歸拈痛湯，大家可以回去試試，我已經(jīng)實(shí)實(shí)在在治好了三例。我可以告訴大家，你不要用別的涼血的藥，就是這個(gè)原方，祛風(fēng)的藥可以加一點(diǎn)，一般我都不主張加，但是你要跟病人說(shuō)清楚，這個(gè)不是吃一包兩包就能起效的，要三個(gè)月、半年，甚至一年。這里面有兩味藥很重要，一個(gè)是當(dāng)歸，一個(gè)是苦參，當(dāng)歸用多重，苦參也用多重，當(dāng)歸10g，苦參也10g，當(dāng)歸15g，苦參也15g，當(dāng)然大家也不要太死板，如果覺(jué)得藥太涼了，苦參就少一些。這個(gè)方子療效還是很好的，是我自己見(jiàn)效我才敢說(shuō)，不見(jiàn)效的東西我不敢說(shuō)。這個(gè)病可是皮膚科的大難題，這只是提供大家參考。我第一例治的很順利，這個(gè)人也是全國(guó)各地到處跑，試了很多辦法都不行，最后來(lái)找我，我說(shuō)試試看吧，很有效。有些東西不要太保守，介紹出來(lái)大家用，很好的。這個(gè)東西又很平常，我也不申請(qǐng)專(zhuān)利，大家用，用好了告訴我，我心里有個(gè)數(shù)。還有桂枝湯變的幾個(gè)方子，也是常用的，如小建中湯、當(dāng)歸四逆湯，它的功用主治有別于桂枝湯，這里就不多講了。 再有一個(gè)就是《傷寒論》里面的小柴胡湯，小柴胡湯本身可以調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和表里、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和寒熱、調(diào)和氣血，如果學(xué)《傷寒論》的不會(huì)用小柴胡湯，說(shuō)明《傷寒論》沒(méi)學(xué)好，這張方子臨床應(yīng)用的頻率最高，內(nèi)外婦兒科都有用。在《傷寒論》里經(jīng)它化裁的方子主要有大柴胡湯、柴胡加龍牡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝各半湯、四逆散等，后世還有好多方，都是在這個(gè)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。 在這里我順便也介紹一個(gè)病例。有一年我一個(gè)學(xué)生，改行去一個(gè)縣城里做了公安，得了胰腺炎，痛得很厲害，在縣城的醫(yī)院治療效果不好，就把病人帶到了南昌，安排到一附院的消化科里。我開(kāi)的就是四逆散合小承氣湯，加了一些理氣的藥，一包吃下去痛就緩解了，連續(xù)吃了三包，基本不痛了。到了過(guò)大年的時(shí)候，插個(gè)鼻管，一天到晚輸液，第二天第三天發(fā)了病危通知書(shū)了，我想不可能吧，一看還真是，神志都有點(diǎn)不清了，看看舌苔厚得很，于是換過(guò)一張方子，就用了柴胡平胃散，一天一劑，之后病人的厚膩苔漸漸變薄，舌苔一褪，人就清醒了。所以中醫(yī)好多理論，“濕勝則陽(yáng)危”，濕勝則朦朧。所以光憑西醫(yī)的補(bǔ)液是不行的，要把這濕邪化掉才行。 所以像這個(gè)小柴胡的變方實(shí)在太豐富了，用小柴胡化裁的柴胡陷胸湯、柴胡瀉心湯、柴胡五苓散、柴胡白虎湯、柴胡龍牡合甘麥大棗湯、柴胡合酸棗仁湯，這些都是以小柴胡湯為前提變換而成的。張仲景用心良苦，上面這些方都是臨床常用的，脾胃肝膽腸的病都能用得上，大膽用，療效非常好。你不要以為這些方子看起來(lái)比較雜，是不是療效不能保證。可以這樣說(shuō)，只要駕馭的好，這些方立竿見(jiàn)影。這是我的體會(huì)，凡是《傷寒論》寒溫并用的方效果都很好，而且很好駕馭，而那些比較偏的，或者是熱到極點(diǎn)，或者是寒到極點(diǎn)，這樣的方更難駕馭。 現(xiàn)在的郎中好可憐的，容易治的病或者剛發(fā)的病不來(lái)找你看，來(lái)找你看的都是很難治好的病。我時(shí)常說(shuō)，中醫(yī)看病都是揀骨頭啃，而且是沒(méi)有肉的骨頭，不過(guò)有時(shí)候啃的還是很有味道的。比如腫瘤，大家都是談瘤色變，我還真治好過(guò)一些，但是我不會(huì)一味用抗癌的藥。我治療過(guò)食道癌做了支架，一個(gè)老人家，做了一次不行，還讓他做，他說(shuō)死了也不再做。既然死了也不做，就來(lái)找我看看有沒(méi)有什么辦法，說(shuō)起來(lái)好笑，我用了一張方子治到底，什么方呢？就是一張黃連溫膽湯，療效很好。這個(gè)人是我們醫(yī)學(xué)院一個(gè)職工的家屬，現(xiàn)在都80多歲了。那些放化療手術(shù)之后的患者，我治過(guò)好多例，我覺(jué)得后續(xù)治療還是中醫(yī)高明。當(dāng)然不能說(shuō)完全治愈，但是可以讓他生活質(zhì)量提高，生命延長(zhǎng)。這里我要給大家介紹幾個(gè)藥，治療消化系統(tǒng)的癌癥，片仔癀是上品，福建漳州的片仔癀，其他的抗癌藥你不要亂用。當(dāng)然辨證用藥很重要，該補(bǔ)脾的補(bǔ)脾，該養(yǎng)肝的養(yǎng)肝。另外一個(gè)就是肺癌，我感覺(jué)效果比較好的藥，一個(gè)是田三七，一個(gè)是白芨，這兩個(gè)藥一起吃也可以，交叉吃也可以，田三七一天3~5g，白芨一次20~30g，先把藥煮一個(gè)小時(shí)，然后放入一點(diǎn)瘦肉，再煮半個(gè)小時(shí)，也可以放點(diǎn)香油、鹽，就當(dāng)佐料了，一天吃一次。還有肺結(jié)核空洞，田三七、白芨的效果也很好，可以修復(fù)這個(gè)空洞。我覺(jué)得田三七這個(gè)藥是活血化瘀首選的藥，像肝硬化，我也很喜歡用這個(gè)藥，特別是肝的凝血機(jī)制不好的，牙齦出血的，要加三七粉，一天吃2、3g，臨床療效是確確的。當(dāng)然這些是臨床上的一些經(jīng)驗(yàn)，大家互相交流。 中醫(yī)在腫瘤的治療方面還是大有可為的，但是你不能跟著別人的腳步走，要遵循中醫(yī)自身的治療特點(diǎn)。人家都放療、化療了，你還跟他抗什么癌，再抗兩天稀飯都不想再吃了。我還是那句話(huà)，如果能吃半斤米飯，能吃半斤紅燒肉，恭喜，還有命活，如果連稀飯都不能喝了，就不要抗癌了。白花蛇舌草50g，八月扎50g，這兩味藥就把你抗倒了，苦寒?dāng)∥秆健２灰谖麽t(yī)屁股后面，西醫(yī)抗癌，你也抗癌，抗什么癌呀？到你手上沒(méi)有什么可抗了，能抗的人家早就抗掉了，所以你還是辨證論治。我們主要是治人，你要考慮的是怎么能幫助患者增進(jìn)飲食，這就是我們的任務(wù)。上次見(jiàn)我們腫瘤科的醫(yī)生開(kāi)張方子，六十幾味藥，能補(bǔ)的開(kāi)一大堆，能抗癌的開(kāi)一大堆，這是哪一家的規(guī)矩??？中醫(yī)不辨證的話(huà)，你就不要開(kāi)中藥，你還不如用西藥治。舌苔厚的不得了，還吃補(bǔ)血的阿膠，這就是瞎補(bǔ)，越補(bǔ)越重呀！所以中醫(yī)不能夠活用的話(huà)，你還不如不用好一點(diǎn)。所以從《傷寒論》本身對(duì)經(jīng)方的化裁我們可以看出，一方面要遵循法度，一方面要靈活變通。 |
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