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原文地址：《劉志杰經(jīng)方醫(yī)案》-閉經(jīng)案18作者：經(jīng)方家劉志杰閉經(jīng)案 楊某，女，41歲 初診日期：2010.4.14. 主訴：閉經(jīng)兩月余。 刻診：閉經(jīng)兩月余，胸悶氣短，心下痞悶反酸，善太息，口干渴，飲水不多，口苦，咽干，腰痛，尿黃，便秘，舌絳苔微黃膩，邊尖有瘀點(diǎn)，脈沉緩。 病人兩個多月沒來月經(jīng)，感到很害怕，聽朋友介紹，來診所求診。之前去過醫(yī)院檢查，沒有實(shí)質(zhì)性病變，說是功能性閉經(jīng)，患者拒絕服用西藥，要求中藥治療。從病人的整體癥狀上看，是以瘀血為主，有典型的少陽和陽明癥狀。 少陽的癥狀，有“胸悶氣短，心下痞悶反酸，善太息，口干渴，飲水不多，口苦，咽干”。這是小柴胡湯證。陽明的癥狀，有“尿黃，便秘，舌絳苔微黃膩”。瘀血呢，癥狀就是“閉經(jīng)，腰痛，邊尖有瘀點(diǎn)”。閉經(jīng)問題，多從瘀血考慮，一般都伴有腰骶部酸痛，這是下焦瘀血造成的。脈沉緩，是主病在里，緩脈，有渙散的表象，說明病邪尚未嚴(yán)重結(jié)實(shí)。這個病，我們就斷定，是瘀熱互結(jié)了。辨證上，是少陽陽明并病。治療上，初步考慮用大柴胡湯為主，因?yàn)榇蟛窈鷾珱]有人參，也沒有炙甘草，病人有明顯口渴，因此，我們選了小柴胡湯?？紤]到胸悶氣短，胃中痞滿氣滯上逆，因此，又選用了柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯。 241、三陽合病，口苦、咽干、腹?jié)M、微喘、發(fā)熱、惡寒、脈浮而緊。若下之，則腹?jié)M小便難也。（柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之）。（宋189） 這個方證，我們在《傷寒類編》里面詳細(xì)講過，是對治少陽陽明病里實(shí)不重而氣滯上沖的。在瘀血方面，我們選用了下瘀血湯。 師曰∶產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散。假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。（金匱） 下瘀血湯 大黃（二兩） 桃仁（二十枚） 蟅蟲（二十枚，熬，去足） 這樣的話，合出來的方子，就自然包含了大柴胡湯的方義了。 處方如下： 人參30 柴胡80 黃芩30 半夏60 炙甘草30 白芍30 枳殼80 川軍40 土蟲40 桃仁40 生姜30 大棗12個 四付水煎服。 下瘀血湯，藥量做了調(diào)整。加大藥量的目的，就是增強(qiáng)通下瘀血的力度。桃仁這味藥，經(jīng)驗(yàn)上看，用到40克，破瘀的力量顯著。下瘀血湯，三味藥都用40克，這是我的常用量。 2010.4.20.二診 月經(jīng)來潮，下黑血塊若干，大便通暢，余證均緩解，少腹微感發(fā)涼，予溫經(jīng)湯四付善后調(diào)理。 溫經(jīng)湯，對于月經(jīng)紊亂，是一個很好的通用方。寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施。女性平時，稍感婦科方面不適的話，都應(yīng)該吃兩付進(jìn)行調(diào)整。 |
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