皮膚是人體最大的器官，總面積可達(dá)1.2-2平方米，厚度通常為0.5-4.0毫米（不包括皮下脂肪層），重量約占體重的16%，大致可分為上層的表皮與下層的真皮兩道結(jié)構(gòu)，共同構(gòu)成人體的第一道防線。

        各種各樣的皮膚創(chuàng)傷，可能是人一生中最頻繁面對(duì)的身體傷害。

        盡管沒(méi)有確切的記載，但考古學(xué)界在世界各地發(fā)現(xiàn)的許多史前人類頭骨都顯示，這些顱骨曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)環(huán)鋸術(shù)或鉆孔術(shù)。從這些鉆孔的邊緣鈍化程度看，這些人在手術(shù)后 還存活了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。而要實(shí)施這種手術(shù)，都要面對(duì)頭皮傷口的問(wèn)題，更不用說(shuō)在生命中還要為生存而經(jīng)歷各種戰(zhàn)爭(zhēng)、狩獵、生活意外帶來(lái)的皮膚創(chuàng)傷。

        (史前頭骨，顱頂經(jīng)歷過(guò)鉆孔術(shù)。)

        (著 名的莎草紙手稿，內(nèi)有48個(gè)外科病例診療紀(jì)錄，從頭到軀干依次討論了各部位創(chuàng)傷，包括骨折、制動(dòng)、感染、出血等處理辦法，約編纂于公元前 1553-1550年，原文成文時(shí)間更早達(dá)公元前3300-2360年，編者可能是金字塔設(shè)計(jì)建筑師伊姆賀特普，同時(shí)也是該時(shí)代最偉大的醫(yī)生之一。)

        但直到公元1世紀(jì)，羅馬醫(yī)學(xué)作家塞爾蘇斯才在他編寫(xiě)的百科全書(shū)中首次記錄了完整的治療外傷的方法。他寫(xiě)到了傷口愈合所需要的時(shí)間、建議壓迫止血、以及持續(xù)按 住或結(jié)扎血管以止血的方法。他對(duì)處理傷口的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理外傷的方法非常接近：“一定要清理干凈傷口內(nèi)部，避免有血凝塊留在里面，否則會(huì)引起化膿 和發(fā)炎，使傷口難以愈合。。。最后，傷口的邊緣要用線縫合，或者用夾子一類的工具夾緊。”他總結(jié)炎癥的四個(gè)主要癥狀：紅、腫、熱、痛，依然是今天醫(yī)學(xué)生要 牢記的內(nèi)容。

        （作于公園前5世紀(jì)的圖畫(huà)）

        這本百科全書(shū)除了醫(yī)學(xué)部分，還包括了農(nóng)業(yè)、軍事、哲學(xué)和法律學(xué)的內(nèi)容，但很不幸的是 大部分內(nèi)容已經(jīng)失傳了，而幸運(yùn)的是醫(yī)學(xué)分冊(cè)是唯一流傳下來(lái)的部分。它在1426年被發(fā)現(xiàn)，在1478年開(kāi)始印制，成為西方醫(yī)學(xué)史上的第一本醫(yī)學(xué)課本。在龐 貝古城的考古挖掘中發(fā)現(xiàn)了一些外科手術(shù)工具，現(xiàn)存于那不勒斯國(guó)家博物館，這些手術(shù)工具與塞爾蘇斯的描述非常吻合。

        皮膚傷口帶來(lái)的問(wèn)題主要有四個(gè)：感染、出血、疼痛、疤痕。

        現(xiàn)在我們當(dāng)然已經(jīng)知道，感染是由細(xì)菌等微生物造成的，然而在1590年世界第一臺(tái)顯微鏡出現(xiàn)之前，還沒(méi)有人見(jiàn)識(shí)到這個(gè)微觀世界的存在，這樣當(dāng)然就無(wú)法對(duì)細(xì)菌等進(jìn)行有效的預(yù)防及控制，因此感染一直是古代人類死亡的主要原因之一。

        (列克虎文，1632～1723，職業(yè):門衛(wèi)，荷蘭人，制成了世界上最早的可放大近300倍的金屬顯微鏡，1673年將自己的觀察記錄發(fā)給了英國(guó)皇家學(xué)會(huì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從此拉開(kāi)了微生物學(xué)研究序幕)

        人類表皮抵御力很強(qiáng)，完整的表皮能將大批細(xì)菌擋在體外，偶有漏網(wǎng)之魚(yú)，血管中巡邏的免疫細(xì)胞也能發(fā)現(xiàn)并剿滅它；但要是表皮破損或免疫功能下降，這些微生物就 會(huì)乘虛而入。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，要讓正常的皮膚化膿，至少需要往皮下注射1000000個(gè)葡萄球菌；但對(duì)破損的表皮，100個(gè)就夠了。

        在抗生素發(fā)現(xiàn)之前，人們可以用于預(yù)防感染的方法，最常用的是火燒和油灼。人類對(duì)火似乎都有種天然的崇拜，希波克拉底在他那本著名的《格言》中，最后壓軸那句甚至是這樣說(shuō)的“…手術(shù)刀治療不了的，火可以治療；而火治療不了的，那就一定沒(méi)治了。”

        伴隨這一觀念，這種恐怖的療法在治療嚴(yán)重的皮膚外傷上沿襲了兩千年，人們一度認(rèn)為這是最有效的避免傷口發(fā)炎致死的辦法，甚至發(fā)展出用燒開(kāi)的油澆在傷口上的方法。這種治療方法直到法國(guó)軍醫(yī)安布列斯.帕雷在1536年終結(jié)為止。

        出于惻隱，帕雷對(duì)一些受傷的士兵使用了雞蛋蛋黃、玫瑰花油和松節(jié)油的混合物來(lái)涂抹傷口，出乎他意料的是，那些使用了混合物的傷員只是略感疼痛，傷口也沒(méi)有發(fā) 炎；而另一方面，那些用了熱油澆灼過(guò)傷口的傷員則不但感到劇痛，且傷口紅腫。就這樣，一個(gè)毛頭小伙意外的結(jié)束了傳承千年的用熱烙鐵或熱油澆灼傷口的傳統(tǒng)療 法。當(dāng)然，沒(méi)有抗生素，這種做法并不能降低并發(fā)嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)。

        把粉末用于皮膚傷口的方法已無(wú)法考究起源，但有記錄的，遠(yuǎn)在我國(guó)春秋年代，閹割術(shù)已經(jīng)十分常見(jiàn)，主要作用是制造閹人提供給帝王當(dāng)太監(jiān)。而這種閹割術(shù)對(duì)創(chuàng)面止血的方法，流傳至清代，就是用明礬粉末和樹(shù)脂的混合物涂敷在傷口。

        至于我們常在武俠小說(shuō)中看到的金創(chuàng)藥，其實(shí)不是某個(gè)具體的藥方，而是指專門治療兵器創(chuàng)傷的藥。實(shí)際上所有治療外傷的藥都可以叫金創(chuàng)藥。這些藥的配方并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但目標(biāo)功效都是止血、鎮(zhèn)痛、抗炎。

        那么皮膚傷口用粉劑外敷有什么問(wèn)題？為什么有的人說(shuō)會(huì)導(dǎo)致留疤，而有的人又會(huì)說(shuō)沒(méi)有留疤呢？

        散劑、粉劑等固體顆粒物如果對(duì)人體而言是無(wú)法吸收的異物，就會(huì)加劇炎性反應(yīng)，誘發(fā)肉芽腫樣病變。但疤痕是否出現(xiàn)，先得看創(chuàng)面深度。創(chuàng)面深度至少要達(dá)到表皮下的真皮層才可以造成疤痕。

        上圖可見(jiàn)，我們的表皮很薄，平均厚度僅約0.1毫米，面頰部的表皮厚度平均更是只有0.05-0.08毫米，這還是成人標(biāo)準(zhǔn)，幼童的通常比成人更薄。而掌跖 這些地方的表皮厚度則幾乎是面頰的一倍以上。所以，面部的很淺的創(chuàng)面都可以導(dǎo)致留疤，而手腳那些表皮較厚的區(qū)域則相對(duì)不容易留疤。

        其次，疤 痕的大小還要看個(gè)人體質(zhì)、創(chuàng)面形態(tài)、創(chuàng)面處理方法、年齡、局部毛細(xì)血管豐富程度這些因素。至于止血的功效，粉劑并沒(méi)有什么證據(jù)可以證明它優(yōu)于簡(jiǎn)單的壓迫止 血，而且還有明確的污染傷口、致敏風(fēng)險(xiǎn)，那何必要用呢？很多傷口在撤上粉劑后就慢慢止血了，功勞應(yīng)歸于你自己的凝血機(jī)制開(kāi)始發(fā)揮作用了。

        一般而言：

        1.年齡越小、局部毛細(xì)血管越豐富的地方越容易留疤。如果氧氣充足，膠原纖維增生也較活躍，所以暴露的傷口也較覆蓋的傷口容易留疤。

        2.屬于疤痕體質(zhì)的人也容易留疤。有的人傷口愈合后，表面瘢痕比一般人更容易呈持續(xù)性增大。

        3.如果傷口處于那些非關(guān)節(jié)部位、皮膚較松馳的部位，真皮層的纖維細(xì)胞因?yàn)闆](méi)有多少往外生長(zhǎng)的空間，也不會(huì)留明顯的疤。

        4.不當(dāng)?shù)膭?chuàng)面處理，如使用碘酊、紅藥水、紫藥水、粉劑（異物）直接涂敷在創(chuàng)面上，更是常見(jiàn)的人為因素導(dǎo)致各種并發(fā)癥的原因。紅藥水、紫藥水現(xiàn)在已少見(jiàn)藥店出售，碘酊也被碘伏逐步取代，但用粉劑敷傷囗的還是不少見(jiàn)的。

        粉劑外用于傷口最大的問(wèn)題，一是難以預(yù)知的污染及增加清創(chuàng)難度；二是可引起異物反應(yīng)和異物肉芽腫----一種由異物引起的局部過(guò)敏反應(yīng)及肉芽腫樣病變----傷口可發(fā)展成不規(guī)則、質(zhì)硬的結(jié)節(jié)或斑塊，也可進(jìn)展成潰爛創(chuàng)面或形成膿腫，病程漫長(zhǎng)。

        我見(jiàn)過(guò)五花八門的傷囗填充物:白藥粉、爽身粉、先鋒霉素膠囊倒出的藥粉、阿莫西林片碾碎的藥粉、磺胺結(jié)晶粉、樹(shù)皮、鍋巴、煙絲、煙灰、冷飯、草屑、木屑…大 扺上身邊能塞住傷囗的東西除了大便都可以派上用場(chǎng)了。有基層醫(yī)院外科工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，如我本人，碰到上述原因?qū)е赂腥尽?、膿腫、皮炎的就診者相信不在少數(shù)。

        有些老年人本身患有糖尿病，不當(dāng)?shù)膫谔幚砀蓪?dǎo)致局部組織廣泛壞死，需要截肢才能保命；僥幸不用截肢的，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月經(jīng)年的清創(chuàng)換藥也足以令其痛苦不堪。

        以上形象的說(shuō)法就是：幼童、面頰部、經(jīng)過(guò)紅藥水/紫藥水/碘酒等刺激性消毒液+粉劑涂敷、寬大而深度超過(guò)0.1毫米的傷口，其疤痕增生的明顯程度要遠(yuǎn)超過(guò)一個(gè)成年人、掌跖部、經(jīng)過(guò)正確清創(chuàng)術(shù)處理、狹窄而深達(dá)真皮層的刀割傷。

        等等，既然粉劑不利于傷口愈合，那為何美國(guó)大片中卻可以見(jiàn)到美軍配備止血粉？

        其一，戰(zhàn)傷是特殊情況。處置是非常規(guī)的，一般是條件有限無(wú)法常規(guī)止血或常規(guī)止血無(wú)效時(shí)才用，如戰(zhàn)時(shí)或戶外，情況特殊，比如大片傷口沒(méi)法按壓，先止血再說(shuō)，其適應(yīng)癥很嚴(yán)格。

        其二，此粉非彼粉。象美國(guó)的Arista、Avitene等粉狀止血?jiǎng)鼈儗倏晌疹w粒，無(wú)須清除。Celox側(cè)只是外觀為粉狀的殼聚糖，產(chǎn)品顆?？膳c紅細(xì)胞交叉結(jié)合，形成堅(jiān)韌的血凝塊，未結(jié)合者則變成凝膠保護(hù)創(chuàng)面，后期易于清除。

        其它如quickclot等只是止血敷料包，里面含有處理后的無(wú)菌高嶺土和甘油，相當(dāng)于大號(hào)創(chuàng)可貼，并非直接撤用于創(chuàng)面。

        說(shuō)到這里，讀者可能想知道，我們應(yīng)該怎樣應(yīng)對(duì)日常生活中皮膚創(chuàng)傷呢？

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種處置指南，無(wú)不基于詳實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究結(jié)論和最佳的臨床證據(jù)，關(guān)于傷囗處置的步驟和細(xì)節(jié)更與感染學(xué)、燒傷整形學(xué)、醫(yī)學(xué)美容、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)密切關(guān)聯(lián)。而我們生于可享受現(xiàn)代文明成果的年代，需要做的，僅是記住這些科學(xué)結(jié)論達(dá)成的處置共識(shí)。

        以下建議主要參考自MayoClinic及WebMD，僅適合一般性的刮擦傷、切割傷，以避免不當(dāng)處置增加的感染、出血、疼痛、疤痕增生及過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。其它特殊情況，如深而開(kāi)口小的釘刺傷、嚴(yán)重污染/感染、動(dòng)物咬傷、化學(xué)性燒傷，特別是遷延不愈的傷口，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑。

        1.止血。用干凈的布或繃帶按壓傷口20-30分鐘至停止出血；如果仍然無(wú)法止血，可延長(zhǎng)按壓時(shí)間并把傷處抬高。未足20分鐘通常不必放開(kāi)按壓去檢查是否止血，這樣反而會(huì)干擾凝血過(guò)程，引發(fā)再次出血。如果血液呈噴射狀，或持續(xù)按壓后仍然繼續(xù)淌血，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

        2. 清洗。在可以選擇的情況下，表淺傷口首選生理鹽水/潔凈水沖洗。發(fā)現(xiàn)碎屑?xì)埩綦y以清除的，請(qǐng)就醫(yī)。徹底的清洗能夠降低感染及破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)有必要使用雙 氧水、碘伏、酒精清潔傷口，尤其是淺表的傷口，其清洗效果未必優(yōu)于生理鹽水/清水，且可因黏膜刺激導(dǎo)致傷口延遲愈合；實(shí)在不方便找到清水怎么辦？那就用刺 激性小、抗菌效果好的消毒液----碘伏（聚維酮碘），一般0.5-1%的濃度的就夠了，雖然可能延長(zhǎng)愈合時(shí)間，但總比發(fā)生感染好。

        3.應(yīng)用抗菌藥膏。清潔傷口后，涂抹抗菌藥膏并用無(wú)菌紗布覆蓋，用膠布或繃帶等輔助固定；面積大的應(yīng)就醫(yī)。根據(jù)“濕潤(rùn)愈合”的原理，保持傷口表面濕潤(rùn)有利表皮角化速度加快，促進(jìn)愈合且不易形成阻礙愈合的痂皮。

        4.更換敷料。至少每天一次更換敷料，敷料打濕或污染時(shí)也要更換。若對(duì)繃帶膠粘劑過(guò)敏，應(yīng)改用彈力（粘性）繃帶。目的在于避免傷口過(guò)度干燥，干燥傷口雖然不利于細(xì)菌繁殖，但會(huì)導(dǎo)致延遲愈合。

        5.縫合深的傷口。超過(guò)6毫米深的傷口、敞開(kāi)的傷口、鋸齒狀傷口、有脂肪或肌肉露出的傷口，需要到醫(yī)院進(jìn)行縫合。盡快閉合傷口能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

        6. 觀察感染跡象。如果傷口不愈合或觀察到任何紅腫熱痛或滲出現(xiàn)象，請(qǐng)就醫(yī)。

        7.打破傷風(fēng)疫苗。建議每十年打一次破傷風(fēng)疫苗。如果傷口較深且上一針破傷風(fēng)疫苗是五年之前，除受傷后的當(dāng)次，醫(yī)生可能會(huì)建議5天后再補(bǔ)打1次，以降低不必要的致命感染風(fēng)險(xiǎn)；如果在皮試時(shí)懷疑陽(yáng)性，可作脫敏注射。

        8. 預(yù)防及減輕疤痕。疤痕在醫(yī)學(xué)上正規(guī)寫(xiě)法是“瘢痕”。是各種創(chuàng)傷引起正常皮膚外觀的形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱。其本質(zhì)是一種不具備正常皮膚結(jié)構(gòu)及功能的組 織，不但可出現(xiàn)色素異常、表面不平整、血管異常增生與擴(kuò)張，還令傷口愈合后彈性降低、硬度增加并伴有不同程度萎縮，尤其是燒傷、燙傷、嚴(yán)重外傷后遺留的瘢 痕。對(duì)減輕瘢痕，總的原則是去除壞死組織及異物，積極預(yù)防和治療感染，創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境。我們可以做到的是：

        a、受傷后盡快清創(chuàng)。

        用涼水沖洗，用酒精消毒的鑷子去除傷口內(nèi)的碎片碎渣。用肥皂水和面巾輕柔清洗傷口周邊。肥皂水、過(guò)氧化氫、碘伏、酒精用于創(chuàng)面不但對(duì)小傷口無(wú)益，還會(huì)延緩愈合。

        b、持續(xù)覆蓋傷口。

        覆蓋傷口能夠阻止細(xì)菌、灰塵和其他刺激。受傷后頭幾天內(nèi)保持傷口濕潤(rùn)，也會(huì)加速愈合?？梢允褂每股厮?jiǎng)┗蜍浉啾３謧诟蓛艏皾駶?rùn)。持續(xù)覆蓋傷口并保持濕潤(rùn)能夠減輕瘢痕形成。

        c、不要揭開(kāi)傷疤。

        受傷后機(jī)體會(huì)立刻開(kāi)始愈合過(guò)程，白細(xì)胞攻擊細(xì)菌，紅細(xì)胞、纖維素和血小板形成凝血塊，瘢痕也就開(kāi)始形成。如果你揭開(kāi)傷疤，只是重新打開(kāi)傷口、引入細(xì)菌，瘢痕也會(huì)更大。

        9. 預(yù)防及減輕色斑。皮膚外傷愈合后常出現(xiàn)局部的色素異常，其中又以色素沉著多見(jiàn)，在皮膚病學(xué)上稱為“炎癥后色素沉著（簡(jiǎn)稱PIH）”。外傷后皮膚充血發(fā)炎， 各種炎癥因子聚集，導(dǎo)致了黑素細(xì)細(xì)胞功能活躍，產(chǎn)生大量黑素小體進(jìn)入表皮和真皮，又混合了死亡的紅細(xì)胞崩解后釋放的血紅素，共同組成了PIH，影響美觀。 預(yù)防PlH，我們可以做到的是：

        a.盡可能快而徹底地清潔傷口。這個(gè)措施可以減少感染及減輕炎癥。

        b.避免摩擦及暴露傷口。摩擦、日光中的紫外線會(huì)促進(jìn)色素沉著。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、煙酰胺可能有助淡化色斑。

        c.用巴布劑面膜（安舒貼）覆蓋瘢痕。根據(jù)早期愈合后的瘢痕大小將巴布劑面膜進(jìn)行修剪，睡前貼上，起床后拿下，有助于褪紅，亦可阻止黑色素增多。

        那么已經(jīng)形成的疤痕怎么辦？

        現(xiàn)代燒傷整形醫(yī)學(xué)還有很多辦法，比如磨削、手術(shù)切除、植皮、激光治療等。特別是超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，它幾乎可以治療任何年齡、任何類型的瘢痕，治療越早效果越好，最大限度地促進(jìn)了美容恢復(fù)及功能恢復(fù)。